Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки

Известно, что периодическое или длительное повышение тонуса миометрия способствует нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве вследствие снижения венозного оттока. В связи с этим в комплексную терапию хронической ПН у пациенток с повышенной сократительной активностью матки следует включать спазмолитики (дротаверин по 2 табл 3 раза в сут. или дротаверин форте по 1 табл. 3 раза в сут., магне-В 6 по 4? табл. в сутки, папаверин по 1 свече 3 раза в сут.) и в-адреномиметики (Гинипрал), являющиеся производными эпинефрина и норэпинефрина, освобождающихся при стимуляции симпатических нервных окончаний.

Наличие в-рецепторов в других тканях (в мускулатуре сердца, в бронхах, кишечнике) определяет частоту тяжести побочных действий в-миметиков, а также на образование гликогена в печени и инсулина в поджелудочной железе. На в-рецепторы сердечно-сосудистой системы их влияние менее выражено.

Механизм действия в-миметиков проявляется через адренергическую стимуляцию, что ведет к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из АТФ путем активации фермента аденилатциклазы. За счет действия цАМФ осуществляется обратный выход Са 2+ из клеток в депо и расслабление гладкой мускулатуры. в-миметики вызывают увеличение потока крови через ткани и органы, повышение перфузионного давления и снижение сопротивления сосудов. Действие на сердечно-сосудистую систему проявляется возрастанием частоты сердечных сокращений, уменьшением систолического и диастолического давления. Такой кардиотропный эффект необходимо учитывать при проведении терапии этими препаратами, особенно при их взаимодействии с другими лекарственными средствами. Для снижения побочных сердечно-сосудистых действий обязательно назначают блокаторы кальциевых каналов. Как правило, соблюдение правил использования в-миметиков, режима дозирования, четкий контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы позволяют избежать серьезных побочных эффектов. Кроме токолитического действия, в-миметики улучшают маточно-плацентарный кровоток за счет снижения сосудистого сопротивления на уровне артериол и, соответственно, расширяют сосуды в системе маточнои плодово-плацентарного бассейнов тем самым улучшая кровоток в сосудах системы мать — плацента — плод.

В последние годы в России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы в-миметиков является Гинипрал — гексопреналин, селективный в2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Вследствие своей селективности Гинипрал оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной и плода.

Максимально быстрый эффект удается получить при внутривенном введении в-миметиков. Гинипрал вводят внутривенно капельно в дозе 5 мг в 400 мл 0,9% раствора раствора натрия хлорида со скоростью 10−30 кап/мин, внутрь назначают по 2,5 мг или 1,25 мг 4−6 раз в сут.

Применение в-миметиков в минимальных дозах позволяет нормализовать фетоплацентарный кровоток, повысить насыщение тканей плода кислородом, ликвидировать ацидоз и нормализовать биохимические параметры. Назначение препарата Гинипрал в профилактической дозе по ¼−½ таблетки (125−250 мкг) 4−6 раз в сутки длительно позволяет достичь устойчивой релаксации матки и добиться повышения кровотока в сосудах плаценты, что особенно важно у больных с плацентарной недостаточностью и привычным невынашиванием беременности.

Для профилактики плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска рекомендуется применять Актовегин и Гинипрал перорально: Актовегин-драже пролонгированного действия (200 мг) — по 1? драже в сутки + Гинипрал (0,5 мг) по ½ или 1 таблетке от 2 до 3 раз в сутки. Сочетанное применение в-миметиков и Актовегина оказывает положительное влияние на тонус миометрия и кровоток в плаценте, что обеспечивает предупреждение гипоксических повреждений плода вследствие длительных сокращений матки при угрозе прерывания беременности.