Внутренняя картина болезни

Довольно часто источником патогенного психического воздействия на психосоматическое состояние больного оказывается врач, а порой — медицина вообще. Эти заболевания известны под именем иатрогенных (iatros — врач), т. е. таких, где врач является причиной болезни. Р. А. Лурия подробно изучил и описал механизмы возникновения иатрогений в своей книге «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания». Речь идет о случаях, когда врач, не желая и не сознавая этого, позволяет себе неосторожное обращение с психикой больного посредством необдуманного слова или действия, оценки состояния пациента, прогноза заболевания. Опыт показывает, что число таких иатрогенных заболеваний велико, они ведут к понижению и даже к потере трудоспособности, легко распознаются, но требуют больших усилий со стороны других врачей для ликвидации результатов психической травмы, нанесенной больному совершенно невольно врачом или вспомогательным персоналом.

Р. А. Лурия, считая неверным говорить отдельно о субъективной и об объективной составляющих болезни, предлагает рассматривать внешнюю и внутреннюю картину болезни. Под внешней картиной он подразумевает все то, «что врачу удается получить всеми доступными для него методами исследования, включая сюда и тончайшие методы биохимического и инструментального анализа, все то, что можно описать и зафиксировать графически, числами, кривыми, рентгенограммами и т. д.».

Внутренней картиной болезни Лурия называет все то, «что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, — весь огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».