Женские половые органы

Женские половые органы разделяются на внутренние (яичник, маточные трубы, матка, влагалище) и наружные (большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор).

Яичник (ovarium, oophoron) — парный орган, где происходит образование и созревание женской половой клетки (яйцеклетки). Яичник является железой внутренней секреции, в которой образуются женские половые гормоны. Яичник располагается у боковой стенки малого таза с обеих сторон дна матки. Он имеет форму уплощенного эллипса. Его длина — 2,5−5 см; ширина — 1,5−3 см; толщина 0,5−1,5 см. С прекращением менструации у женщин 40−50 лет наступает атрофия яичников и их размер уменьшается примерно вдвое. Возле яичника расположены его придатки, являющиеся рудиментарным образованием (остатки мезонефральных протоков). Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paraophoron), состоящий из нескольких слепых канальцев, залегают в брыжейке маточной трубы. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в полость малого таза, и латеральную поверхность, прилежащую к стенке малого таза. Кроме того выделяют свободный край и брыжеечный, на котором располагаются ворота яичника и прикрепляется брыжейка — дубликатура брюшины, идущая от заднего листка широкой связки матки. От маточного конца (extremitas uterina) идет к матке собственная связка яичника, расположенная между двумя листками широкой связки матки, а трубный конец (extremitas tubaria) обращен к маточной трубе. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, он покрыт не брюшиной, а однослойным зародышевым эпителием, под которым залегает соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Кнутри от нее располагается корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные фолликулы — первичные, растущие (созревающие), атретические (подвергающиеся обратному развитию), а также желтые тела и рубцы. Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В отличие от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего образуются первичные фолликулы, содержащие яйцеклетку. У новорожденной девочки в обоих яичниках имеется до 800 тыс. первичных фолликулов. Количество их после рождения не только не увеличивается, но быстро уменьшается, благодаря рассасыванию. Ко времени наступления половой зрелости в корковом веществе сохраняется лишь 400−500 первичных фолликулов, которые преобразуются в зрелые — пузырчатые фолликулы (Граафовы пузырьки). После овуляции — выход яйцеклетки в свободную брюшную полость — на месте Граафова пузырька развивается желтое тело (менструальное или беременности), продуцирующее гормон прогестерон.

Маточная труба (Фаллопиева) (tuba uterina, salpinx, ooviductus) — парный орган, который служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки и является местом оплодотворения яйцеклетки. Маточные трубы располагаются в полости малого таза по обеим сторонам дна матки в верхнем крае широкой связки матки. Часть широкой связки матки между маточной трубой и яичником называют брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx).

В маточной трубе выделяют следующие части: 1. Pars uterina — маточная часть, находящаяся в стенке матки; 2. Isthmus tubae uterinae — перешеек маточной трубы — самая толстостенная и узкая часть; 3. Ampulla tubae uterinae — ампула маточной трубы, которая охватывает медиальную поверхность яичника; 4. Infundibulum tubae uterinae — воронка маточной трубы, которая заканчивается бахромками трубы, одна, из которых больше остальных, достигает яичника и прирастает к нему. По fimbria ovarica освобожденная из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы.

Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: 1. Tunica serosa — серозная оболочка, являющаяся верхним отделом широкой связки матки; 2. Tunica muscularis — мышечная оболочка представлена двумя слоями (продольным и циркулярным), которые являются продолжением мускулатуры матки. Мышечный слой в воронке маточной трубы истончен, ближе к матке он утолщается; 3. Tunica mucosa — слизистая оболочка состоит из однослойного ресничного эпителия, реснички которого мерцают в направлении маточного конца трубы, тем самым способствуют продвижению яйцеклетки.

Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) — непарный полый мышечный орган выполняет менструальную функцию, в котором развивается зародыш и вынашивается плод, Матка расположена в малом тазу, ее расширенное дно (fundus) обращено вверх, за ним следует утолщенное тело (corpus), а суженная шейка (cervix) открывается во влагалище отверстием, которое ограничено передней и задней губами. Таким образом, в шейке матки различают надвлагалищную часть (portio supravaginalis) и влагалищную часть (portio vaginalis). Кроме того, шейка охватывается передним и задним сводами влагалища. Причем, задний более глубокий и прилежит к самой нижней точке полости брюшины — Дугласово пространство (excavatio rectouterina). Эта анатомическая особенность строения используется в практической медицине. А именно, при возникновении патологического процесса неясной этиологии в полости брюшины производят диагностическую кольпотомию (рассечение заднего свода), т.к. экссудат (кровь, гной и др.) будет скапливаться в Дугласовом пространстве. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя — к прямой кишке.

Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов и фиксирующего аппарата. При незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка наклонена вперед (antexlexio).Кроме того, между телом и шейкой образуется угол, открытый кпереди — тело согнуто кпереди по отношению к шейке (anteversio), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре — (А). При наполненном мочевом пузыре угол между шейкой и телом матки сглаживается, дно матки поднимается вверх — (Б).

В отдельных случаях матки наклонена назад (retroversio) и может даже изогнута кзади (retroflexio). Такое положение матки считается патологическим — (В).

Весьма важным в синтопии тазовых органов является отношение мочеточников к матке и маточной артерии. Мочеточники проникают в малый таз, перекидываясь через подвздошные сосуды, причем левый мочеточник перекрещивает a. iliaca communis, а правый — a. iliaca externa. Ниже мочеточники перекрещивают изнутри n. и vasa obturatoria и на уровне середины матки на расстоянии 1−2 см от нее перекрещиваются с a.uterina. Необходимо помнить при этом, что артерия проходит впереди от мочеточника. Этот перекрест весьма важен при операциях по поводу удаления матки, т.к. иногда захватывается в зажим вместе с маточной артерией и мочеточник, который в этом случае может быть случайно перерезан.

Стенка матки состоит из трех оболочек: 1. Серозная оболочка (perimetrium) представлена брюшиной, которая покрывает матку со всех сторон, кроме передней и боковых поверхностей влагалищной части шейки. Листки брюшины переходят в правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в париетальный листок тазовой брюшины. Между листками широкой связки матки расположена круглая связка матки, которая берет начало от боковой поверхности матки чуть ниже устья маточной трубы, следует латерально вниз, проходит через паховый канал и направляется к лобку, где ее волокна вплетаются в клетчатку. В области боковых поверхностей шейки матки между двумя листками широкой связки располагается околоматочная клетчатка (parametrium), в которой проходят мочеточник, маточная артерия, вена и нервные волокна. Именно поэтому, пункцию боковых сводов и другие хирургические манипуляции в этой области необходимо проводить крайне осторожно. 2. Мышечная оболочка (myometrium) образована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, которая представлена внутренним и наружным продольными и средним циркулярным слоями, переплетающимися между собой. При беременности мышечные волокна гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5−10 раз в длину и в 3−4 раза в ширину, размеры матки соответственно возрастают. 3. Слизистая оболочка (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в хорошо выраженной собственной пластинке имеются множество простых трубчатых маточных желез. Слизистая оболочка канала шейки матки выслана преимущественно высокими цилиндрическими клетками, вырабатывающими слизь, из которой образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию инфекции в матку, маточные трубы и полость брюшины.