Инородные тела гортани

Инородные тела в гортани задерживаются редко, и если по размеру они проходят через голосовую щель, то, как правило, проскакивают в трахею и бронхи.

У взрослых инородные тела гортани встречаются нечасто, обычно в состоянии опьянения, когда притупляется защитная функция слизистой оболочки гортани. В этих случаях в просвете дыхательной щели застревают довольно крупные объекты — кусок сардельки, часть бутерброда, кусок мяса и др. В таких случаях наступает молниеносный стеноз и исход бывает плохим.

У детей возможна задержка инородных тел с острыми краями (часть металлических игрушек, армейская звездочка и др.).

Лечение. Срочное удаление инородного тела через естественные дыхательные пути, возможна предварительная срочная коникоили трахеотомия.

Острый стеноз гортани

Стеноз гортани — сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной степени. Одной из причин острого стеноза гортани являются травмы гортани и трахеи. Выделяют следующие четыре стадии стеноза гортани: 1) стадия компенсации; 2) стадия относительной компенсации; 3) стадия декомпенсации; 4) асфиксия.

Стадия I, или компенсации. В этой стадии организм, перестраивая акт дыхания, «справляется» с возникшим сужением дыхательной щели, компенсирует его за счет своих возможностей.

Вдох удлиняется, становится глубже, сокращается пауза, выдох укорачивается, число дыханий сокращается. Кожные покровы не изменены, больной не выражает активного беспокойства.

Стадия II, или «относительной» компенсации. За счет имеющихся возможностей организма обеспечивает поступление необходимого объема кислорода в легкие, но для этого требуются дополнительные усилия: вдох становится глубоким, протяжным, шумным; пауза резко сокращается или отсутствует; выдох резкий, короткий, за ним тут же следует протяжный вдох.

Больной становится беспокойным, принимает вынужденное положение: сидит на краю кровати с запрокинутой назад головой. Начинает появляться акроцианоз, учащается сердцебиение. Вдавление податливых мест грудной клетки. Усиленные экскурсии грудной клетки.

Стадия III, или декомпенсации. Все силы организма мобилизованы, однако добиться поступления необходимого количества воздуха полностью невозможно.

Больной крайне беспокоен, голос беззвучный. Дыхание учащается и становится поверхностным, т. е. за неглубоким, коротким вдохом сразу следует короткий выдох и снова поверхностный вдох. Грудь неподвижна. Лицо больного покрыто холодным потом, глаза «вылезают» из орбит, акроцианоз захватывает кожные покровы лица, шеи, распространяется на грудную клетку. Ногти синюшные. Сознание затуманено.

Стадия IV, или асфиксии. В переводе с греческого «отсутствие пульса», однако, в этой терминальной стадии еще определяется нитевидный пульс. Дыхание прерывистое, типа Чейн — Стокса. Сознание отсутствует, возникают непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Наступает смерть.

Лечение. В любой стадии стеноза гортани больной должен подлежать срочной госпитализации, при невозможности ее требуется оказание неотложной помощи, порой в экстремальных условиях (на улице, в транспорте, на больничной койке и т. д.).

При III и IV стадиях стеноза показано только хирургическое вмешательство.