Эпидемиологическая характеристика туберкулезной инфекции у детей г. Якутска

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Саха (Якутия) продолжает оставаться напряженной. Анализ эпидемиологических показателей туберкулеза у детей был проведен на одном из фтизиатрических участков детского отделения городского противотуберкулезного диспансера. К участку прикреплены, 2 детские поликлиники, два пригородных села, детский городской дом ребенка, 13 детских дошкольных учреждений, 13 школ.

Численность детского населения данного участка составила в 2001 г. — 15 561 человек, 2002 г. — 14 538 человек, 2003 г. — 14 756 детей. На диспансерном учете по данному участку, по всем группам наблюдения состояло в 2001 г. — 1520 детей (9,8% от общего детского населения участка), 2002 г. — 1174 (8,1%), 2003 г. — 971 (6,6%).

Показатель инфицированности микобактериями туберкулеза характеризует распространенность инфекции среди населения и отражает объем резервуара туберкулезной инфекции. Уровень её в различных возрастных и социальных группах различен. По Республике Саха (Якутия) показатель инфицированности среди детского населения в 2002 г. соответствовал — 14,8%, в 2003 г — 14,3% по г. Якутску в 2002 г. — 28,6%, в 2003 г. — 16,4%.

Первая положительная реакция на туберкулез у двух — трехлетнего ребенка может быть проявлением пост вакцинальной аллергии. Избежать случаев гипоили гипердиагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволяет объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамического наблюдения за ребенком в «0» группе с повторной диагностикой через 3 месяца.

Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети. Так как пик заболеваемости туберкулезом у детей смещен на ранний и дошкольный возраст, представлял интерес изучить инфицированность микобактериями туберкулеза детей раннего возраста.

Нами были обработаны 106 амбулаторных карт детей до 3-х лет, наблюдавшихся по месту жительства в поликлинике № 4 г. Якутска, с учетом охвата детей вакцинацией БЦЖ в 99% случаях.

Анализ по возрасту и полу показал: дети от 0 до 1 года составили — 21,7% от 1 года до 2х лет — 27,0%, от 2-х до 3-х лет — 51,3%, мальчики — 41%, девочки — 59%. Изучены результаты 261 туберкулиновых проб Манту 2ТЕ. При оценке результатов туберкулиновой чувствительности было выявлено отрицательных проб — 8,4%, сомнительных — (от 2 до 4 мм) — 23%, слабоположительных от (5 до 9 мм) 51,3%, средней интенсивности (от 10 до 14 мм) — 14,3%, выраженных (15−16 мм) — 3% На основании полученных данных дети были разделены на неинфицированных — 82 человека (77,4%) и инфицированных — 24 (22,6%).

Среди инфицированных были выделены дети с виражом туберкулиновых проб — 45,8%, с нарастанием на 4−6 мм. — 20,8%, с монотонностью — 33,3%. Реакций не наблюдалось, средний размер инфильтратов составил 8,3 мм. По результатам наших данных показатель инфицированности детей раннего возраста равен 10,4%.

Таким образом, средний размер инфильтрата инфицированных микобактериями туберкулеза детей имеет нормэргический характер. Нужно отметить, что к 3-х летнему возрасту увеличивается число положительных проб средней интенсивности — 22,6% и впервые появляются выраженные пробы 7,5% случаев.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей по Республике Саха (Якутия) составил в 2001 г. — 48,3 на 100 тыс. детского населения (по России этот показатель составляет 18,6), в 2002 г. — 48,4 (РФ — 15,9), в 2003 г. — 56,6, что превышает федеральный показатель почти в 3 раза.

За 2001;2003 гг. взяты на учет по I гр. диспансерного учета с активным туберкулезом — 47 больных. По III, А группе, дети страдающие туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации — 39 больных. Всего по 2 группам взято 86 больных. Анализ по возрасту и полу показал, что детей от 0−2 лет — 9 человек (10,5%), с 3−6 лет — 58 детей (67,4%), с 7−11 лет — 11 больных (12,8%), с 12−14 лет — 8 человек (9,3%). Приведенные данные указывают на то, что чаще болеют дети дошкольного возраста. По полу: преобладают лица мужского пола — 46 больных (53,6%), 39 девочек (45,5%). Из числа лиц, заболевших туберкулезом посещали детские учреждения — 32 человека (37,2%), школьников — 21 человек (24,4%), неорганизованных — 33 ребенка (38,4%).

Туберкулез выявлен при обследовании диагностикой у 78 больных (90,9%), при обследовании туб-контактов — 7 детей (8,1%). Все дети выявленные по контакту, имели тесный внутрисемейный контакт с взрослыми, больными с деструктивными формами легочного туберкулеза, массивными выделителями бактериями, уклоняющимися от лечения, страдающими алкоголизмом. Проведен анализ следовых знаков вакцинации БЦЖ у больных детей. Вакцинированы, по данным амбулаторных карт все 86 больных (100%). Рубчики отсутствовали у 12 детей (14%), некачественные рубчики были у 50 больных (58%), состоятельные рубчики от 4 мм. и более наблюдались у 24 детей (28%).

По клиническим формам: диагноз туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поставлен у 78 детей (90,7%), первичный туберкулезный комплекс — 2 больных (2,3%), туберкулезная интоксикация — 6 человек (7%).

Анализ причин выявления локального туберкулеза в фазе обратного развития позволил установить, что 23 (26,7%) человек были направлены на обследование в противотуберкулезный диспансер через 4−7 месяцев, иногда больше года после выявления впервые положительной реакции на туберкулин. При до обследовании детей выявляются локальные изменения, что свидетельствует о несвоевременном направлении детей с положительной реакцией на туберкулин. У 5 больных (5,8%) лечение проводилось амбулаторном способом на дому из-за отказа родителей от санаторного лечения. эпидемиологический туберкулез фтизиатрический Таким образом для своевременной диагностики туберкулеза необходимо проведение следующих мероприятий в общей лечебной сети: регулярной диагностики, своевременное направление детей с впервые выявленной положительной реакцией Манту 2 ТЕ ППД-Л, разбор каждого случая выявления локального туберкулеза в фазе обратного развития. Противотуберкулезный диспансер должен проводить: постоянный строгий контроль за обучением среднего медперсонала общей лечебной сети, тщательное рентгено-томографическое обследование в момент «виража туберкулиновых проб», контролируемое профилактическое лечение в санаторных условиях, в детских дошкольных и школьных учреждениях.