Головная боль. 
Эпилепсия и нарушения мозгового кровообращения при беременности

Головная боль — одна из самых частых жалоб при обращении к врачу. При появлении головной боли во время беременности в первую очередь исключают органические поражения сосудов и вещества головного мозга. В дальнейшем подбирают безопасное медикаментозное лечение.

Мигрень

Мигрень — частая причина головной боли у беременных. Она чаще встречается у женщин (60—75% случаев), причем пик заболеваемости совпадает с детородным возрастом.

Течение мигрени при беременности

Влияние беременности на течение мигрени неоднозначно. Так, был проведен опрос 38 беременных, страдающих мигренью. У 7 из них (18%) заболевание впервые возникло во время беременности, преимущественно в I триместре. 24 из 31 беременных, страдавших мигренью до беременности (78%), отмечали улучшение состояния, особенно во II и в III триместрах. У оставшихся 7 больных тяжесть головной боли либо не изменилась, либо возросла. Как видно, беременность далеко не всегда (лишь в 37% случаев) вызывает мигрень или ухудшает ее течение.

Другие причины головной боли при беременности

1. Заболевания, возникающие во время беременности.

а. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

б. Тромбоз церебральных артерий.

в. Тяжелая преэклампсия.

2. Заболевания, обостряющиеся во время беременности.

а. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.

б. Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва артериовенозной мальформации или аневризмы.

в. Опухоли ЦНС (например, менингиома, нейрофиброма, аденома гипофиза, метастазы хориокарциномы).

3. Заболевания, не связанные с беременностью.

а. Инфекции ЦНС (в том числе при СПИДе).

б. Наркомания, особенно кокаинизм, и употребление алкоголя.

в. Психогенная головная боль при депрессии и тревожных расстройствах (это своего рода «крик отчаяния» у женщин из неблагополучных и малообеспеченных семей).

Диагностика головной боли

Если боль достаточно стереотипна и не меняется в течение нескольких лет, она скорее всего не связана с органическим поражением ЦНС. Если же характер боли меняется: она становится постоянной либо нарастает, появляется во время физической нагрузки, при перемене положения тела, дефекации, будит больную ночью или сопровождается неврологическими нарушениями — показано неотложное обследование.

При неврологическом исследовании патологию удается выявить далеко не всегда, поэтому основа точного диагноза и успешного лечения — тщательно собранный анамнез. Важно определить характер боли (например, жгучая, тупая, постоянная, пульсирующая). Локализация боли и ее тяжесть имеют меньшее значение для диагностики. Даже если больная говорит, что голова у нее «болит постоянно», выясняют время появления и продолжительность периодов усиления боли. Это помогает провести дифференциальную диагностику между мигренью, хортоновской головной болью, а также болью вследствие опухоли головного мозга или кровоизлияния. Уточняя время появления боли, ориентируются на такие события в жизни больной, как окончание института, замужество, смена места работы. Если больная не может точно вспомнить, когда появилась боль, выясняют, требовалось ли для лечения прервать учебу или работу. Расспрашивая женщину, вначале дают ей самой высказать предположения о причинах головной боли, а затем уточняют конкретные факторы, которые способствуют развитию приступа (например, мигрень могут спровоцировать употребление шоколада, сыра или вина).

Течение беременности при головной боли

Головная боль сама по себе, в отсутствие тошноты и рвоты, не оказывает вредного влияния на плод. Рвота повышает риск обезвоживания и его осложнений. Высказывавшиеся ранее предположения о том, что головная боль повышает риск преэклампсии и эклампсии, не подтвердились.

Лечение головной боли

Лечение головной боли у беременных — непростая задача для врача, поскольку подобрать абсолютно безопасное лекарственное средство почти невозможно. При мигрени в большинстве случаев лечение не назначают, заверяя женщину, что заболевание не представляет опасности для плода. Однако постоянная сильная головная боль с тошнотой и рвотой повышает риск перинатальных осложнений вследствие обезвоживания и требует лечения.

• 1. Выявляют и по возможности устраняют предрасполагающие факторы (в частности, недостаток сна, употребление сыра, шоколада и вина).
• 2. Лечение начинают с немедикаментозных методов: релаксации, поведенческой психотерапии, гипноза.
• 3. Рекомендуют соблюдать режим питания и сна, избегать длительных перерывов между приемами пищи.
• 4. Если необходимо медикаментозное лечение, вначале назначают парацетамол. При сильной головной боли применяют петидин. Этот препарат не оказывает тератогенного действия. При парентеральном введении петидина матери (для обезболивания родов и при хирургических вмешательствах) у новорожденного часто возникает угнетение дыхания. При приеме препарата внутрь в обычных дозах этого осложнения не отмечалось.
• 5. Аспирин и другие НПВС противопоказаны, особенно на сроке более 32 нед беременности, так как они повышают риск кровотечения у матери и плода и преждевременного закрытия артериального протока.
• 6. При мигрени, сопровождающейся тошнотой и рвотой, назначают петидин в ректальных свечах. При дозе ниже 400 мг/сут физическая зависимость не развивается.
• 7. Алкалоиды спорыньи противопоказаны. Метилэргометрин, угнетая перистальтику маточных труб, препятствует наступлению беременности. Кроме того, этот препарат может оказывать тератогенное действие. В отличие от препаратов для парентерального введения, эрготамин — препарат для приема внутрь — не повышает сократительную активность матки. Однако экспериментально показано, что в больших дозах этот препарат также оказывает тератогенное действие.
• 8. Амитриптилин не обладает тератогенным действием.
• 9. При тяжелой мигрени с тошнотой и рвотой и неэффективности петидина можно назначить бета-адреноблокаторы, например пропранолол. Побочное действие препарата возможно даже при его назначении в небольших дозах. Пропранолол вызывает повышение сократительной активности матки, внутриутробную задержку развития, гипогликемию, брадикардию и угнетение дыхания. Перед началом лечения необходимо предупредить беременную о возможных осложнениях и отметить в истории болезни ее согласие на лечение.