Клиническая картина бессознательного состояния

В диагностике коматозного состояния выделяют прекому и 4 степени тяжести коматозного состояния, характеризующиеся симптомами[10]:

• · Прекома — спутанностью сознания, оглушенностью, заторможенностью, сонливостью, либо психомоторным возбуждением, возможны психотические состояния; недостаточно координированными движениями; все рефлексы сохранены.
• · Легкая кома (I) — оглушенностью, смазанностью речи, на вопросы отвечает с трудом; возможным психическим беспокойством, сонливостью днем, а ночью возбуждением; нарушением координации сознательных движений; рефлексы сохранены; дыхание мало изменено, небольшая тахикардия.
• · Умеренная кома (II) — неразбудимостью, хаотическими защитными некоординированными движениями при болевых раздражителях, отсутствием открывания глаз на раздражители и контролем за тазовыми функциями, возможными легкими нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
• · Глубокая кома (III) -неразбудимостью, отсутствием защитных движений, нарушением мышечного тонуса, угнетением сухожильных рефлексов, грубим нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсациями.
• · Запредельная (терминальная) кома (IV) -атональным состоянием, атонией, арефлексией, витальными функциями, поддерживающимися дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Утрата сознания, которая является основным симптомом коматозного состояния, может сочетаться с эпилептиформными припадками. Распространенные миоклонические подергивания мышц наблюдаются в конечной стадии уремических коматозных состояний. Вечером и ночью чаще появляется делирий при интоксикационных комах. Полная потеря сознания — основной симптом коматозного состояния[11].

Бледность кожных покровов появляется при многих коматозных состояниях. Гиперемия лица бывает при комах, обусловленных кровоизлиянием в мозг, алкогольной интоксикацией. При солнечном ударе, отравлении белладонной, апоплексической коме, связанной с полицитемией, лицо бывает красным, пурпурным. Розовая окраска кожи и слизистых оболочек наблюдается при угарной коме. Цианоз, возникший внезапно во время коматозного состояния, может указывать на падение сердечной деятельности, развивающийся венозный застой, при пневмонии, интоксикациях, инфекциях, травмах головного мозга[12].

Сухость роговицы встречается при диабетической коме, желтушность склер при печеночной коме и при заболеваниях крови, кровоизлияния в склеру при эпилептической коме. Прикусы языка указывают на эпилептические или эклампсические припадки[12].

Нарушения частоты, глубины и ритма дыхания иногда позволяют делать заключения об этиологии комы и прогнозе. Рвота является важным и частым симптомом коматозных состояний. Она обусловлена раздражением мозговых оболочек, желудочков мозга[12].