Психические расстройства при бактериальных нейроинфекциях

Нейросифилис-поражение нервной системы бледной трепонемой.

Сифилис мозга — психические нарушения обусловленные поражением бледной трепонемой оболочек и сосудов мозга и реже его паренхимы (т.е. в связи с менингитами, менингоэнцефалитами, артериитами, эндартериитами и сифилитическими гуммами).

• 1. Сифилитическая неврастения — астения с упорными головными болями и сенестопатиями. На этом фоне изменения сознания — обнубиляция, оглушение.
• 2. Психические нарушения в стадии менингитов и менингоэнцефалитов (2 нед.-несколько месяцев) — состояния оглушения, делирий, сумеречные помрачения сознания, галлюцинозы с последующим развитием галлюцинаторного бреда.
• 3. Сосудистая форма сифилиса — клиника зависит от поражения крупных или мелких сосудов, топики поражения. Инсульты — постинсультное слабоумие, часто эпилептиформные припадки. Характерны колебания выраженности симптоматики, с послаблением, появлением критики. Возможны галлюцинаторно-параноидные психозы с вербальными галлюцинациями императивного содержания, бредом преследования и на этом фоне развитием делирия и сумеречного помрачения сознания (параноидные сифилитические психозы по E. Kraepelin).
• 4. Гуммозная форма сифилиса мозга — психические р-ва соответствуют таковым при опухолях головного мозга.
• 5. Сухотка спинного мозга — типичны реактивные неврозоподобные расстройства — «табетическая невратсения» она обусловлена реакцией на заболевание, болями, расстройствами походки, беспомощностью. Интекллектуально-мнестические расстройства не достигают степени деменции.

Прогрессивные паралич.

Прогрессивный.паралич или болезнь Бейля — органическое заболевание (менингоэнцефалит) сифилитического генеза, характеризующееся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до деменции, сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами.

Течение — 3 стадии: 1. инициальная, 2. развития болезни, 3.деменции.

• 1. инициальная ст. — неврастеническая (астеническая симптоматика, изменения личности с утратой такта, стыдливости, критики).
• 2. ст. развития болезни — нарастающие изменения личности и поведения. Исчезают индивидуальные личностные особенности, больные становятся легкомысленными, благодушными, эйфоричными, полностью утрачивают чувство такта, склонны к плоским шуткам. На этом фоне нелепый бред величия и богатства. Реже депрессия с бредом Котара. Далее — появляется дизартрия, головокружения, обмороки, эпилептиформные припадки-напоминают джексоновские, апоплектиформные припадки с гемипарезами. Прогрессирующее нарушение походки — неловколсть, разболтанность. Нарастают трофические расстройства.
• 3. ст деменции — деменцияв сочетании с эйфорией, далее с апатией и аспонтанностью.

Формы прогрессивного паралича — по преобладанию тех или иных вышеописанных расстройств.

• 1. Простая или дементная.
• 2. Экспансивная — с нелепым бредом величия и эйфорией.
• 3. Депрессивно-ипохондрическая — депрессия с ипохондрическим бредом Котара.
• 4. Ажитированная форма — двигательное возбуждение с агрессией, зрительными и слуховыми галлюцинациями.
• 5. Циркулярная — смена маниакальных Ии депрессивных фаз.
• 6. Галлюцинаторно-параноидная форма — истинные и псевдогаллюцинации, малосистематизированные, нелепые идеи преследования, воздействия, кататоническими расстройствами.
• 7. Кататоническая форма — ступор и возбуждение.
• 8. а) Галопирующая и б) медленно-текущая формы — а)-быстро возбуждение и летальный исход, б) лиссауэровская форма-медленно нарастающая деменция с очаговыми расстройствами (афазия, апраксия).
• 9. Старческий прогрессивный паралич — трудно отличить от старческого слабоумия. Возможен корсаковский синдром.
• 10. Детский и юношеский прогрессивный паралич — результат врожлденного сифилиса. В возрасте 6−16 лет. Развитию картины прогрессивного. паралича предшествует неспецифическая задержка умственного развития.

Проблема психогений. Неврозы и реактивные психозы.

Невроз психогенное, как правило конфликтогенное, нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особых, значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений (Карвасарский Б.Д.).

Это обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые больными, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов (т.е. психогенное, конфликтогенное заболевание) и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Эпидемиология: 21.1 на 1000 (Читава О.Р., 1987), 5% населения (Киселев А.С., 1986).

Этиология и патогенез:

Признается полифакторная этиология неврозов, т. е. возникновению невротических рас-в способствуют как особенности личности и условия развития, так и актуальные условия семейной, профессиональной и общественной жизни они составляют звенья этиопатогенеза (Leder, 1971).

Биологические факторы.

Наследственность и конституция отмечается повышенная частота невротических состояний той же формы среди родственников 1 ст. родства.больных. С использованием близнецового метода (Gottesmann I.I., 1962) показано, что в незначительной степени генетическими факторами определяются ипохондрические, психосоматические, конверсионные истерические и депрессивные реакции, в высокой степени шизоидные и тревожные реакции. Генетические факторы имеют значение в наследовании нейротизма, экстраверсии, тревожности и истерических особенностей (Young J.P., 1971).

Пол и возраст. Женщины болеют чаще, данные различны (от формы невроза, контингента б-х) от 2:1 до 12:1. Невротические р-ва у мужчин чаще в более молодом возрасте, у женщин после 30 лет.

Перенесенные з-я. Выступают в роли астенизирующих факторов.

Акцентуации характера в условиях психотравмирующей ситуации, «почва» для развития неврозов и невротических развитий.

Факторы социальной природы.

Б-е истерией чаще единственные дети в семье, воспитание по типу «кумир семьи», сексуальное воспитание (пуризм-28%, распущенность-5%).

Невроз навязчивых состояний воспитание по типу гиперопеки и «ежовые рукавицы», сексуальное воспитание (пуризм-55%, распущенность-7%).

Неврастенией гиперопека, со стимуляцией нездорового стремления к успеху.

Образование не связано с частотой заболеваемости неврозом.