Введение. 
Роль медицинской сестры в ранней профилактике диабетической стопы

Вопросы, касающиеся сахарного диабета (СД), рассматриваются уже не один десяток лет. СД является заболеванием, приводящим к ранней инвалидизации людей трудоспособного возраста, сопровождающейся развитием сосудистых осложнений. СД влечет за собой высокую смертность, занимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Динамика заболеваемости СД продолжает оставаться неутешительной. Ежегодно число бальных СД увеличивается на 5—7%, а каждые 10 лет количество заболевших удваивается. Согласно прогнозам экспертов, к 2025 г. число бальных СД может составить 250 млн. человек.

Врачи многих специальностей сталкиваются с проявлениями СД так как это заболевание поражает практически все системы организма, однако наиболее драматические осложнения возникают в нижних конечностях.

Синдром диабетической стопы (СДС) в настоящее время рассматривается как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений СД. Диабетическая язва стопы, гангрена и ампутация наносит сильнейший ущерб здоровью, ухудшают качество жизни больных й сопровождаются значительными экономическими затратами.

Под СДС понимают инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, связанную с неврологическими нарушениями и уменьшением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

Из всех поздних осложнений СД поражения ног, видимо, наиболее предотвратимы. Комплексные стратегии могут снизить необходимость ампутаций при СД на 49−85%. Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization, WHO) и Международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation, IDF) определили ближайшую цель — снижение ампутаций до 50%.

Окончательные цифры распространенности СДС не известны, так как это гетерогенное в патофизиологическом смысле осложнение. Тем не менее установлено, что у 15% больных диабетом развиваются патологические изменения в стопах или голеностопном суставе за время болезни. Анализ обращаемости больных сахарным диабетом за помощью в амбулаторных условиях показал, что частота встречаемости язв в зависимости от того, к какой категории сложности относится язва, колеблется от 57 до 94%.

Имея сложный патогенез, диабетическая патология стопы отражает практически весь комплекс диабетических поражений и, как показал ряд исследований, является независимым предиктором смертности. Так, одно из завершившихся исследований — TRIAD (Translating Research Into Actionfor Diabetes) было посвящено изучению влияния патологии стопы на смертность в течение 10 лет (2000;2009 гг.) вне зависимости от других демографических, биологических или социоэкономических факторов. В проспективном исследовании наблюдались 6692 пациента, исходно имевших остеоартропатию Шарко (1%), язвенные поражения стоп (3%), анамнез ампутации конечностей (2%). За 10-летний период смертность составила 29%, при этом большинство смертельных случаев было связано с сердечно-сосудистой патологией. Ампутации были связаны с повышением 5-летней и 10-летней (39% и 67%) смертности. При этом большие ампутации повышали смертность почти на 85% (OR 1,89, 95% ДИ 1,18−3,01), малые — на 50% (OR 1,48; 95% ДИ 0,92−2,40). Недавно были опубликованы результаты метаанализа 8 исследований, выполненных в период 2006;2011 гг. и включивших 17 830 пациентов (81 116 человеко-лет наблюдения): 4 исследования были проведены в США, 2 — в Европе, 1 — в Австралии, 1 — в Юго-Восточной Азии. Средний возраст включенных пациентов варьировал от 58 до 73 лет, длительность СД — от 6 до 16 лет. Распространенность заболеваний сердца, инсультов, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии была выше среди пациентов с язвенными поражениями стоп. Результаты анализа показали, что язвенные поражения стоп примерно в 2 раза увеличивают риск смертности от всех причин, превышая соответствующий риск при наличии СД без поражения стоп. Смертность среди пациентов с наличием язвенных поражений составила 99,9 на 1 000 человеко-лет, тогда как в популяции пациентов с СД без поражения стоп — 41,6 на 1 000 человеко-лет. Основной причиной смертности в обеих группах также были сердечно-сосудистые заболевания, причем не было различий между этими группами в кардиоваскулярных причинах смерти (43,6% и 44,2% соответственно для групп с поражением стоп и без таковых). Таким образом, повышенная смертность от всех причин при синдроме ДС лишь отчасти связана с сердечно-сосудистой патологией. Был сделан закономерный вывод о том, что данное наблюдение предполагает необходимость более агрессивной модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактику образования язвенных поражений стоп с целью влияния на повышенный уровень смертности среди пациентов с язвенными дефектами стоп.

Проведение полноценной профилактической работы в здравоохранении невозможно без слаженной работы врачей и медицинских сестер, именно на последних возлагается роль по обучению пациентов с сахарным диабетом методам профилактики осложнений, в том числе и диабетической стопы.

Целью данной работы является определение роли медицинской сестры в процессе ранней профилактики диабетической стопы.

Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:

• 1. на основе изучения медицинской литературы дать патогенетическую характеристику развития диабетической стопы;
• 2. представить подходы к профилактике диабетической стопы;
• 3. проанализировать виды деятельности медицинской сестры при профилактике диабетической стопы и разработать памятки для медицинской сестры и пациента.

Объектом данного исследования является процесс профилактики развития диабетической стопы.

Предметом данного исследования является определение видов деятельности медицинской сестры в процессе ранней профилактики диабетической стопы.

На основании вышеизложенного можно выдвинуть гипотезу, что в ранней профилактике диабетической стопы важную роль может оказать деятельность медицинской сестры, выражающиеся в просветительской деятельности и обучении пациентов и их родственников уходу за пораженными конечностями.