Электрокардиограмма при инфарктах миокарда задней стенки левого желудочка

При инфаркте миокарда различают следующие поражения задней стенки левого желудочка: заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда; заднебазальный инфаркт; заднебоковой инфаркт; распространенный задний (заднедиафрагмальный, заднебазальный и заднебоковой) инфаркт миокарда.

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт чаще всего развивается при закупорке правой коронарной артерии (проксимальных отделов) (рис. 6а). Характерные признаки инфаркта выявляются в отведениях от конечностей — II, III и aVF, причем наибольшее значение для диагноза имеет отведение aVF (рис. 6б). В противоположность этому в отведениях I, aVL, V,-V, возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-Т и высокий положительный зубец Т.

Рис. 6. ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда: а — схема возникновения инфаркта; б — ЭКГ

Изолированный заднебазальный инфаркт миокарда встречается в клинической практике гораздо реже. Он возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), как показано на рис. 7а.

Электрокардиографическая диагностика заднебазального инфаркта миокарда трудна. Типичные для инфаркта изменения ЭКГ (патологический зубец Q или комплекс QS, подъем сегмента RS-T, отрицательный коронарный зубец Т можно выявить только в дополнительных отведениях V7-V9, активные электроды которых устанавливаются на спине (рис. 7б). Хотя следует иметь в виду, что и у здоровых лиц в этих отведениях регистрируется достаточно глубокий зубец Q (до ½ от амплитуды зубца R). Патологическими считаются зубцы QV7-V9, продолжительность которых превышает 0,03−0,04 с.

В большинстве случаев предположение о наличии заднебазального инфаркта миокарда возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1-V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS-Т и формирования высоких положительных зубцов Т. Эти изменения являются как бы «зеркальным» отражением тех отклонений ЭКГ, которые наблюдаются в дополнительных грудных отведениях, расположенных на спине (V7-V9): формирующимся патологическим зубцам QV7-V9 соответствуют увеличенные зубцы RV1-V3; подъему сегмента RS-TV7-V9 — депрессия этого сегмента в V1-V3 и отрицательным зубцам ТV7-V9 — высокие положительные зубцы Т в отведениях V1-V3.

Заднебоковой инфаркт миокарда, который развивается обычно при окклюзии огибающей ветви (OВ) левой коронарной артерии, характеризуется типичными для инфаркта изменениями ЭКГ в отведениях V5,6 и II, III, aVF. Нередко при заднебоковом инфаркте миокарда в отведениях V1-V3 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ: увеличение амплитуды R, депрессия сегмента RS-Т и высокий положительный зубец Т.

Наконец, распространенный задний инфаркт миокарда с поражением заднедиафрагмальной, заднебазальной и заднебоковой стенки характеризуется патологическими изменениями ЭКГ в отведениях III, aVF, II, V5,6 и V7-V9 и реципрокными изменениями в отведении V1-V3.

Все описанные изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда в зависимости от локализации поражения представлены в табл. 8.1. В таблице знаком (+) обозначено смещение вверх сегмента RS-Т или положительный зубец Т, знаком (-) -смещение сегмента RS-Т вниз от изолинии или отрицательный зубец Т.

Таблица 1. Изменение ЭКГ при остром инфаркте миокарда различной локализации.