Опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Опухоли мочевого пузыря отмечаются чаще всего у мужчин.

Этиология неизвестна. Рак мочевого пузыря может развиться вследствие нарушения обмена веществ в организме, образования канцерогенных соединений, воздействия вирусов.

Классификация. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные (аденому, эндометриому, папиллому) и злокачественные (папиллярный, солидный и железистые раки, хорионэпителиому, гипернефрому). Раковая опухоль может локализоваться в любом отделе мочевого пузыря, но чаще всего в области мочепузырного треугольника, устий мочеточников, шейки мочевого пузыря и в дивертикулах, прорастает соседние органы, бывает причиной уретерогидронефроза, пузырно_ректальных и пузырно_влагалищных свищей и канцероматоза брюшной полости.

Международная классификация рака мочевого пузыря по системе TNM:

• 1) Т1 — опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную; бимануально прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль;
• 2) Т2 — опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой; бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря;
• 3) Т3 — опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой; бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль;
• 4) Т4 — опухоль прорастает тазовую клетчатку или соседние органы; при бимануальном исследовании фиксирована к стенке таза или переходит на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку;
• 5) Nx — состояние лимфатических узлов до операции оценить невозможно;
• 6) N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологически или радиоизотопными методами;
• 7) M0 — отдаленные метастазы не обнаружены;
• 8) М1 — имеются метастазы в отдаленные органы.

Клиника. Гематурия наиболее характерна. Тотальная гематурия длится несколько часов или 1−2 суток и также внезапно прекращается. Через неопределенное время гематурия повторяется.

Лечение. Ведущая роль принадлежит хирургическим методам:

• 1) эндовезикальная, трансуретральная, электрокоагуляция;
• 2) радикальная резекция мочевого пузыря;
• 3) экстирпация мочевого пузыря. Отведение мочи осуществляется в кишечник, на кожу.

Опухоли мочеиспускательного канала делятся на доброкачественные (папилломы, полипы, кондиломы, фибромы, миомы, нейрофибромы, ангиомы) и злокачественные (плоскоклеточные ороговевающие и неороговевающие раки, аденокарциномы). Стадии рака мочеиспускательного канала определяют по международной классификации TNM.