Определение. 
Артериальная гипертензия

артериальный гипертензия медицинский лечебный Гипертоническая болезнь эссенциальная гипертензия — хронически протикающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами.

Артериальная гипертония — состояние, при котором повышается артериальное давление более чем 14 090 мм РТ. ст. у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию.

Этиология. АГ относится к числу заболеваний, которое развивается под воздействием совокупности неблагоприятных факторов: стресс, абдоминальное старение, избыточное потребление поваренной соли, генетические предрасположенности.

Клиника артериальной гипертензии:

В начале заболевания клиника выражена не ярко. Больной может длительное время не знать о повышении АД. Но, уже в этот период есть выраженные такие специфические жалобы:

• * быстрая утомляемост
• * раздражительность
• * снижение работоспособности
• * слабость
• * бессонница
• * головокружения и т. д.

Именно с этими жалобами больной обращается к врачу.

• 1. Головные боли — часто в затылочной и височной области, по утрам «тяжелая голова» или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в лежачем положении и уменьшается после физической нагрузки или ходьбы. Такие боли связаны с изменением тонуса артериол и венул. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.
• 2. Боли в области сердца — так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется как ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в области сердца могут быть по типу кардиалгии — длительные тупые боли в области сердца.
• 3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие фотопсии. Это связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения.
• 4. Гипертоническая болезнь — своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, могут проявляться псевдоневрастеническим неврозом — это быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожного настроения. Чаще указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД. Но это бывает не у всех пациентов — многие не испытывают никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно.

В последнее время используют обследование населения на предмет увеличения АД — скрининг-контроль.

Распространенность. Больных с диагнозом артериальная гипертония в мире составляет 22,9% в развивающихся странах и 37,3% в развитых. В России среди женщин лиц с повышенным АД — 40,4%, среди мужчин 37,2% (2005 г.). По выборочным данным распрастранненость АГ в УР составляет 41,3%.

Классификация. Принята классификация АГ по уровню АД.

По стадиям заболевания:

I. Гипертоническая болезнь I стадии — отсутствия поражения органов — мишений.

II. Гипертоническая болезнь II стадии — присутствии изменения со стороны одного или нескольких органов — мишений.

III. Гипертоническая болезнь III стадии — наличие ассоциировынных клинических состояний.

Большое значение имеет оценка общего сердечно — сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражение органов — мишени и ассоциированных клинических состояний.

Артериальная гипертензия диагностируется, если систолическое АД составляет 140 мм. рт. ст. и выше, диастолическое 90 мм. рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Классификация уровня АД (ВОЗ, 1999).

Если систолическое и диастолическое давления находятся в разной категории, присваивается более высокая категория.

В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжёлой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие «степень АГ», отражающее именно уровень повышения артериального давления, вместо понятия «стадия», которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Установление «истинной» степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченной АГ.

Уровень АД оценивается на основании средних значений (ранее рекомендовалось выбирать наименьшее, то есть наилучшее для больного значение) не менее 2-х измерений АД во время не менее двух визитов с интервалом 2 месяца после первого повышения АД.

Среднее АД — это давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови по сосудам с той же скоростью. Рсреднее = Рдиастолическое + Ѕ Рпульсовое. Его также можно определить по формуле Хикэма: Среднее АД= (САД-ДАД)3 + ДАД. В норме оно колеблеться от 80 до 95 мм. рт. ст. Под влиянием физической нагрузки оно меняется на 3−5 мм. рт. ст.

В повседневной практике АД следует измерять в положении больного сидя после 5 минут отдыха 3 раза с интервалом 2−3 минуты. Истинным считать среднеарифметическое между 2-мя наиболее близкими значениями.

Артериальная гипертензия делится на:

• 1. Гипертоническая болезнь, первичная или эссенциальная гипертония. При этом повышение артериального давления — основной симптом заболевания.
• 2. Вторичная или симптоматическая гипертензия.

Соотношение между этими формами следующее:

• 80% - гипертоническая болезнь;
• 20% - симптоматические гипертензии (80% из них — почечные).

Факторы предрасполагающие к артериальной гипертензии:

Артериальная гипертензия возникает чаще всего в высокоразвитых странах и у людей с повышенными психоэмоциональными нагрузками — это является доказательством ведущей роли ЦНС в развитииАГ. В Ленинграде в период блокады наблюдалось самое тяжелое течение артериальной гипертензии.

• 1. Длительное психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции — ведущие предрасполагающие факторы АГ;
• 2. Наследственный фактор: частота заболевания АГ у наследственно предрасположенных лиц в 5−6 раз больше. В 1963 году ответственным за наследственность при гипертонической болезни является нарушение депонирование катехоламинов, в частности, норадреналина, что в свою очередь связано с нарушением соответствующей ферментативной системы.
• 3. Алиментарный фактор: ожирение, курение, повышенное содержание поваренной соли в пище.
• 4. С возрастом происходит увеличение заболеваемости АГ. Пик наступает в климактерическом периоде, это объясняет снижение продукции прогестерона, что приводит к снижению натрий-диуретической активности.
• 5. Нередки склеротические изменения в сосудах с ишемией центров гипоталамуса и дистрофическими изменениями в них, что нарушает нормальную центральную регуляцию кровообращения.
• 6. Артериальная гипертония встречается у лиц с травмами головного мозга в анамнезе. В этом случае очевидно имеют место нарушения в гипоталамусе.
• 7. АГ встречается чаще у лиц перенесших заболевания почек. При острых заболеваниях почек наблюдается повреждение и гибель почечной интерстиции. Из-за этого снижается выработка кининов и простагландинов — естественных депрессорных систем организма.
• 8. Длительная никотиновая интоксикация, гиподинамия, ожирение, хронический алкоголизм играют также определенную роль в этиологии артериальной гипертензии.

Методика измерения артериального давления:

Используют метод Короткова. При этом имеет место гипердиагностика. АД рекомендуется измерять натощак в положении лежа — «базальное» давление. АД необходимо измерять трижды. Истинным считается минимальное давление.

Нормативы Всемирной организации здравоохранения:

ь до 140/90 мм рт. ст. — НОРМА ь 140−160/90−95 — ОПАСНАЯ ЗОНА ь 165/95 и выше — АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Пациенты с АД в пределах опасной зоны должны находиться на диспансерном наблюдении. Примерно 70% людей опасной зоны АД практически здоровы, но высокий уровень АД требует постоянного наблюдения.

Диагностика артериальной гипертензии.

ь Измерение роста;

ь Определение индекса массы тела;

ь Соответствующего росту и полу пациента;

ь Измерение АД;

ь Вычисление САД и ДАД на основании трех измерений проведенных с интервалом 2−3 минуты;

ь Сопоставление САД и ДАД их средних значений со значением 90-го и 95-го процентиля АД в зависимости от пола, возраста и роста пациента;

Артериальная гипертензия бывает:

• 1. Артериальная гипертензия 1 степени, которая диагностируется при повторном измерении АД на 3-х визитах (90−95% диагностический алгоритм включает оценку поражения органов-мишени.
• 2. Артериальная гипертензия 2 степени, диагностический алгоритм включает оценку поражения органов — мишени
• 3. Высокое нормальное АД, даются рекомендации по оздоравлению образа жизни: рационализации питания и оптимизации ФА. Если показатель = 90-<95% или 120 мм. рт. ст тогда проводится повторное измерение АД через 6 месяцев.
• 4. Нормальное АД проводится обучение всей семьи здоровому образу жизни. При сохранении всех рекомендаций картина течения артериальной гипертензии может варьироваться и переходить из одной стадии в другую.

Первичная или вторичная артериальная гипертензия может перерасти из 2 стадии АГ при этом рассматривается возможность направления на консультацию к опытному специалисту по артериальной гипертензии у детей и подростков. При нормальной массе тела назначается антигипертензивная терапия, при избыточной массе тела в первую очередь дают рекомендации по нормализации массы тела и также назначается антигипертензивная терапия.

При вторичной АГ с АГ 1 степени даются рекомендации с учетом этиологии. При первичной даются рекомендации по оздоравлению образа жизни и нормализации питания и оптимизации ФА. В этом случае специалист не смотрит на массу тела и назначается антигипертензивная терапия при увеличении ИМТ делается уклон на уменьшение массы тела пациента.

Высокое нормальное АД диагностируется через 6 месяцев, при повторном осмотре. Если же артериальная гипертензия имеет место быть тогда пересматривается диагностический алгоритм и оценивается поражение органов — мишени. Если имеется изьбыточная масса тела или сопутствует патология контроль артериального давления проводят каждые 6 месяцев и дают рекомендации по уменьшению патологических факторов для пациента.