Результаты лечения косолапости другими методами
К другим методам лечения косолапости относились аппаратные методики исправления порочной установки стопы, деротационные остеотомии костей голеней, а так же исключительно консервативное лечение пациентов, что включало в себя физиолечение, массаж, лечебную физкультуру, гипсование по Виленскому, бинтование по Финку-Эттингену. Данные методы лечения были применены у 33 пациентов — 25 мальчиков и 8… Читать ещё >
Результаты лечения косолапости другими методами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
К другим методам лечения косолапости относились аппаратные методики исправления порочной установки стопы, деротационные остеотомии костей голеней, а так же исключительно консервативное лечение пациентов, что включало в себя физиолечение, массаж, лечебную физкультуру, гипсование по Виленскому, бинтование по Финку-Эттингену. Данные методы лечения были применены у 33 пациентов — 25 мальчиков и 8 девочек (Рисунок 22).
Рисунок 22. Распределение по полу детей, лечившихся другими методами
Подсчитан средний срок пребывания в стационаре детей, лечившихся не по Понсети и не по Зацепину-Штурму, и он составил 16,19 койко-дня.
Оценка результатов лечения: хорошие результаты получены у 31 из 33 детей. У двух детей результаты лечения признаны неудовлетворительным, так как у них развился рецидив в сроки до 3х лет с момента начала лечения.
Сравнение результатов лечения врожденной косолапости различными методами
Ввиду того, что метод Понсети является ведущим на сегодняшний день в травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ в лечении детей с врожденной косолапостью, принято решение выполнить сравнение результатов этого лечения с результатами лечения другими способами.
Как было сказано выше, результаты лечения косолапости в ДОКБ в целом можно охарактеризовать как хорошие. У всех детей деформация стоп была исправлена, объем движений в голеностопных суставах был достаточным, после годовалого возраста у пациентов сохранялась опороспособность.
Следует так же сказать, что рецидивы заболевания в 3х летний период после начала лечения были единичными — 1 случай в группе детей, лечившихся по Понсети, и 3 случая в группе, лечившейся другими методами.
С нашей точки зрения путями улучшения лечения детей с данной патологией могут быть следующие. Во-первых, сокращение количества госпитализаций в стационар, что само по себе является стрессом для ребенка и его матери. Во-вторых, сокращение времени пребывания в больнице, что в совокупности с предыдущей причиной имеет еще и экономический компонент. В третьих, сокращение сроков консервативного лечения, предшествующего операции. В четвертых, уменьшение объема оперативного вмешательства, что включает в себя и снижения травматизации тканей во время самой операции, и сокращение величины косметических дефектов в виде послеоперационных рубцов.
Что касается первого пункта, то нами проанализировано число госпитализаций детей, лечившихся по Понсети и «не по Понсети». (Таблицы 12, 13; Рисунки 23, 24).
Таблица 12. Количество госпитализаций детей, лечившихся по Понсети.
Количество госпитализаций. | Частота. | Процент. | Кумулятивный процент. | ||
58,7. | 58,7. | ||||
10,9. | 69,6. | ||||
13,0. | 82,6. | ||||
6,5. | 89,1. | ||||
8,7. | 97,8. | ||||
2,2. | 100,0. | ||||
Итого. | 100,0. | ||||
Рисунок 23. Количество госпитализаций детей, лечившихся по Понсети
Таблица 13. Количество госпитализаций детей, лечившихся «не по Понсети» .
Количество госпитализаций. | Частота. | Процент. | Кумулятивный процент. | ||
31,0. | 31,0. | ||||
32,0. | 63,0. | ||||
10,0. | 73,0. | ||||
15,0. | 88,0. | ||||
4,0. | 92,0. | ||||
3,0. | 95,0. | ||||
2,0. | 97,0. | ||||
1,0. | 98,0. | ||||
1,0. | 99,0. | ||||
1,0. | 100,0. | ||||
Итого. | 100,0. | ||||
Рисунок 24. Количество госпитализаций детей, лечившихся не по Понсети
Среднее количество госпитализаций детей, лечившихся по Понсети, 2,02, что достоверно меньше среднего количества госпитализаций в группе сравнения — 2,71 (p=0,017 Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок).
Сокращение времени пребывания в больнице так же является путем улучшения лечения детей с данной патологией с экономической точки зрения.
Данные, отображающие данный признак в двух группах сравнения, представлены на рисунках 25,26. По данным представленных на этих рисунках, видно, что среднее количество койко-дней на одну госпитализацию у детей, лечившихся по Понсети почти в 2 раза меньше, чем во второй группе — 9,03 против 17,97. Достоверность этого подтверждена Критерием U Манна-Уитни для независимых выборок (р=0,0001).
Рисунок 25. Количество койко-дней у детей, лечившихся по Понсети
Рисунок 26. Количество койко-дней у детей, лечившихся не по Понсети
Третьим критерием улучшения качества лечения данной патологии является сокращение сроков консервативного лечения, предшествующих операции. Ведь сложно спорить с тем, что скорейшее приведение стопы в здоровый вид обладает и психологическим эффектом для родителей ребенка, и способствует более гармоничному развитию стопы в последующем.
Рисунок 27. Через какой срок с начала лечения прооперирован ребенок, лечившийся по Понсети
Рисунок 28. Через какой срок с начала лечения прооперирован ребенок, лечившийся не по Понсети
Из представленных графиков на рисунках 27 и 28 видно, что средний срок, проходящий от начала консервативного лечения до операции, в группе детей, лечившихся по методу Понсети, составил 2,36 месяцев, во второй группе — 16,37 месяцев. Проведенная статистическая обработка полученных данных показала достоверность их различия (р=0,0001 Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок).
Что касается последнего пункта, по которому мы оценивали результаты лечения косолапости, а именно косметический результат, то рубец после ахиллотомии, проводимой при использовании методики Понсети, несоизмеримо меньше, чем рубцы, появляющиеся после любых других оперативных вмешательств.