Патология сердечно-сосудистой системы у персонала судов торгового флота

Одним из факторов успешного функционирования торгового флота является высокий уровень трудоспособности и здоровья моряков. Без изучения роли человека в транспортных системах «человек — судно» не может быть решена главная проблема безопасности водного транспорта и разработан комплекс превентивных мер, направленных на повышение этой роли. Мореплавание неизбежно связано с воздействием опасностей, способных привести судно к потере управления, аварии и даже гибели. В практике мореплавания возникают опасности, само существование которых априори трудно или даже невозможно предположить. Поэтому в рейсе все моряки вне зависимости от должности и ранга испытывают физическое и эмоциональное напряжение. Морякам крайне сложно приспособиться к работе в замкнутом пространстве, к повышенной ответственности, половой дезадаптации, особенностям национального окружения. Очень остро ощущается потребность в недостающих в рейсе элементарных социальных удобствах. Все это отражается на психике, характере и поведении человека. Из-за стресса и длительного адаптационного периода у моряков возникает потребность в алкоголе и развивается алкоголизм. Поэтому в морской медицине в исследованиях физиологических основ жизнедеятельности плавсостава первостепенное место занимают проблемы стресса и адаптации [1; 2]. В результате длительного хронического стресса могут развиваться тяжелые формы соматических и психических заболеваний, а также профессиональное «выгорание» (потеря интереса к своей работе вплоть до невозможности работать) [3; 4]. На этом фоне особое значение приобретает психофизиологический профессиональный отбор плавсостава.

Как известно, количество заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) среди моряков торгового флота неуклонно растет. По результатам предварительных и периодических медицинских осмотров более 68% выявленной у моряков патологии приходится на гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца [5−7]. Международные нормативы учитывают возможность осуществления медицинского ухода на борту судна за моряками, имеющими отклонения в состоянии здоровья, которые можно с определенным успехом корригировать в период рейса с помощью определенных лечебно-оздоровительных программ, предписанных врачом при проведении медицинского осмотра [8; 9]. Этот медицинский уход должны осуществлять моряки, прошедшие специальную подготовку и подтвердившие свою компетентность по вопросам оказания первой медицинской помощи и медицинскому уходу на борту судна.

Цель исследования — изучить структуру патологии сердечно-сосудистой системы у персонала судов дальнего и каботажного плавания.

нозологический заболевание сердечный сосудистый.

Материалы и методы

Объектом научного исследования стали результаты профилактического осмотра плавсостава, проведенного в 2007;2010 гг. медицинской комиссией поликлинического отделения ФГБУЗ «Новороссийский клинический центр» ФМБА России. В исследование были включены 3 352 моряка в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 27, 2+1, 3 года), среди которых 2 627 — члены экипажей судов дальнего плавания (первая группа), 725 обследованный — персонал судов каботажного плавания (вторая группа). Изученный контингент был ранжирован с учётом профессиональных групп. В связи с тем, что наиболее распространенными среди обследованных моряков были заболевания ССС, мы провели анализ распределения конкретных нозологических форм патологии ССС и сопутствующих заболеваний (органов пищеварения, нервной системы, ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата и других органов и систем).

Результаты и обсуждение

В результате проведенного обследования у 552 моряков группы дальнего плавания и 98 моряков группы каботажного плавания была выявлена патология ССС. Нарушения ССС составили 21% и 13, 5% соответственно от общего количества обследованных моряков в каждой группе. Зачастую моряки первой группы, списываясь с длительных заграничных рейсов, а также и в перерывах между рейсами работали на судах каботажного плавания, поэтому мы наблюдали практически одинаково распространенную структуру патологии между разными профессиональными группами. При изучении нозологической структуры нарушений со стороны ССС у членов экипажей судов первой группы, выполняющих длительные рейсы, выявлены: гипертоническая болезнь I степени (12% от общей патологии ССС), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (31%), нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (27%), нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (12%), манифестированные формы атеросклероза (11%), ишемическая болезнь сердца — 7% (рис. 1).

В клинической картине первой группы моряков доминировала нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и по кардиальному типу. Высокий исходный уровень данной патологи ССС наблюдался и у обследованных моряков второй группы. Заболеваемость нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в этом случае составила 26%, по кардиальному типу — 31%, смешанному типу — 17%. Половина из обследованных моряков первой группы имела нарушения ССС наряду с другими заболеваниями, такими как нарушения работы опорно-двигательного аппарата (25% от общей патологии сопутствующих заболеваний), органов пищеварения (18%), алиментарно-конституциональное ожирение (18%), близорукость (миопия) (12%), заболевания ЛОР-органов (9%), дальнозоркость (7%), болезни мочеполового аппарата (7%) и нервной системы (3%) (рис. 2).

Рис. 2 — Структура сопутствующих заболеваний патологии сердечно-сосудистой системы среди плавсостава: ОДА — заболевания опорно-двигательного аппарата, ЖКТ — болезни органов желудочно-кишечного тракта, АКО — алиментарно-конституциональное ожирение, МП — близорукость (миопия), ЛОР — заболевания ЛОР-органов, ГП — дальнозоркость (гиперметропия), МПА — заболевания мочеполового аппарата, НС — болезни нервной системы.

У лиц второй группы сопутствующие заболевания отмечали у 38% обследованных. В основном, это были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — 22%, опорно-двигательного аппарата — 19%, алиментарно-конституциональное ожирение — 13%, заболевания ЛОР-органов — 13%, близорукость — 11%. Миопию очень часто выявляли среди моряков с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу. В обеих группах отмечали высокий процент нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, зрения и алиментарно-конституционального ожирения. Ожирение и болезни опорно-двигательного аппарата были характерны для персонала судов, выполняющих длительные рейсы (первая группа), что очевидно связано с гиподинамией. В настоящее время ожирение приобрело выраженную социальную значимость в силу его распространенности в человеческой популяции и тяжести осложнений. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела [10]. Патологическое увеличение массы тела отрицательно влияет на состояние костей, суставов, связочного аппарата и выполнение ими своих функций и предрасполагает к развитию тяжелых заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и других. Сопутствующие заболевания среди моряков мы чаще отмечали (71−82%) у лиц с гипертонической болезнью, с манифестированными формами атеросклероза и ишемической болезнью сердца.

Результаты субъективного обследования моряков с патологией ССС показали, что 97, 4% из них предъявляли жалобы на состояние здоровья. Причем жалобы у 75, 3% обследованных опосредованно указывали на наличие хронического заболевания. 42, 3% респондентов подчеркнули, что у них наиболее часто возникали боли и неприятные ощущения в области сердца. 37, 4% опрошенных жаловались на перебои пульса при нагрузке, 45, 9% - на существенные изменения артериального давления, 6, 2% - на боли в области позвоночника (шейного отдела — 6, 2%, поясничного — 8, 5%), на головную боль (12, 1% опрошенных — часто, 26, 1% - иногда). У пациентов с сопутствующими заболеваниями количество жалоб было в три раза больше, чем при обособленном течении заболеваний ССС.

Выводы

Представленные результаты позволяют достоверно утверждать, что патология ССС является практически одинаково распространенной во всех профессиональных группах персонала судов каботажного и дальнего плавания и встречается у 13, 5−21% моряков, проходивших медицинский осмотр. Очевидно, интенсивный труд и вредные факторы судовой среды в каждой из профессиональных групп оказывают существенное негативное влияние на психическое и соматическое здоровье моряков. Основная группа обследованных морских специалистов (79−96, 7%) относится к категории «практически здоровых» и пригодных для работы в море. Среди выявленной у персонала судов патологи наибольший удельный вес (63−70%) принадлежит заболеваниям ССС. В структуре патологии ССС, регистрируемой у моряков обеих профессиональных групп, наибольшую распространённость имеет нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и по кардиальному типу. У лиц с гипертонической болезнью, с манифестированными формами атеросклероза и ишемической болезнью сердца чаще встречали сопутствующие заболевания (71−82%). В обеих группах отмечается высокий процент нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, зрения и алиментарно-конституциональное ожирение. Ожирение и болезни опорно-двигательного аппарата наиболее характерны для персонала судов, выполняющих длительные рейсы, что очевидно связано с гиподинамией. Процент заболеваний пищеварительной системы был выше у персонала судов второй группы. Заболевания мочеполового аппарата регистрировали у всех обследованных моряков.

Выявленные показатели соматической патологии в результате медицинских осмотров моряков свидетельствуют о справедливости требований ІМО по детализации перечня медицинских обследований, проведения лечебно-профилактических мероприятий с целью обеспечения безопасности мореплавания. Целесообразно продолжить изучение динамики формирования заболеваний у моряков в зависимости от возраста и стажа, что позволит определить их профессиональную обусловленность и особенности формирования.

• 1. Рымина Т. Н. Особенности воздействия стресса на работников плавсостава в условиях работы в море / Т. Н. Рымина, Е. В. Пятырова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2014. — Т. 58. — № 4. — С. 103−105.
• 2. Кубасов Р. В. Проблемы стресса и адаптации в морской медицине / Р. В. Кубасов, В. В. Лупачев, И. М. Бойко и соавт. // Морская медицина. — 2015. — Т. 1. — № 3. — C. 13−18.
• 3. Псяддо Э. М. Взаимосвязь функционального состояния сердечно-сосудистой системы и психофизиологического статуса моряков // Актуальные проблемы транспортной медицины. — 2014. — Т. 35. — № 1. — С. 61−68.
• 4. Камалутдинов С. Р. Признаки хронической сердечной недостаточности у моряков торгового флота во время длительных рейсов / С. Р. Камалутдинов, В. В. Попов, Т. Н. Иванова // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 2012. — Т. 46. — № 3. — С. 64−67.
• 5. Панов Б. В. Состояние здоровья моряков по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров. Сообщение первое: медико-статистическая характеристика моряков / Б. В. Панов, С. В. Балабан, С. Г. Чебан и соавт. Актуальные проблемы транспортной медицины. — 2013. — Т. 33. — № 3. — С. 66−74.
• 6. Панов Б. В. Состояние здоровья моряков по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров. Сообщение второе: показатели заболеваемости моряков разных возрастных и стажевых групп / Б. В. Панов, С. В. Балабан, С. Г. Чебан и соавт. // Актуальные проблемы транспортной медицины. — 2013. — Т. 34. — № 4. — С. 47−56.
• 7. Леонов М. Г. Сердечно-сосудистая патология среди плавсостава и работников береговой службы: по результатам работы медицинской комиссии / М. Г. Леонов, В. Ф. Чернышев., А. Ю. Бабанский // Тез. докл. X регион. научно-технич. конф. (Новороссийск, 17−18 декабря 2010 г.) — Новороссийск: ГМУ имени адм. Ф. Ф. Ушакова, 2011. — С. 29.
• 8. Международная Конвенция о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года, измененная конференцией 1995 года (ПДМНВ — 78/95).
• 9. Международное руководство по судовой медицине. — ВОЗ. Женева. 2014. — 448 с.
• 10. Васендин Д. В. Современные возможности и перспективы терапии ожирения // Забайкальский медицинский вестник. — 2016. — № 4 — С. 168−179.