Микроструктура печени ювенильных собак в терминальном состоянии травматического шока

«Шок легче распознать, чем описать и легче описать, чем дать ему определение» [4], — написанные более чем 30 лет назад эти слова не теряют свою актуальность и сегодня, так как и на современном этапе развития медицины затруднено определение понятия шока.

В мировой литературе можно найти десятки определений шока, среди которых нам импонирует следующее: «Шок — сформировавшаяся в ходе эволюции общая неспецифическая пассивно-оборонительная реакция организма на агрессию — характеризуется минимализацией жизнедеятельности и угнетением механизмов специфической резистентности в сочетании со стимуляцией систем, обеспечивающих неспецифическую резистентность организма» [1].

Единой классификации шока не существует. Согласно наиболее принятой в клинике классификации, травматический шок — это болевой экзогенный вид шока.

В его основе лежат жизнеопасные нарушения функции всех органов, систем и процессов организма [2].

До сих пор не решен вопрос оценки стадийности и тяжести шока. Издавна дискуссионным является вопрос о подразделении торпидной фазы шока на периоды.

Кроме эректильной и торпидной фаз некоторые авторы выделяли и терминальную фазу, которую тоже делили на периоды: одни — на два [2], а другие — на три периода [3].

В некоторых современных методических указаниях и рекомендациях по шоку терминальные состояния исключены из классификации, а в других они представляют шок IV степени.

Все авторы признают роль кровои плазмопотери в патогенезе шока. Однако, многие аспекты ее включения в механизме развития шокового процесса еще не до конца выяснены [7].

Общеизвестно, что к органам, которые особенно чувствительны к шоку, относится и печень. Так, полиорганная недостаточность при шоке встречается очень часто [6].

Целью настоящего исследования явилось экспериментальное сравнительное морфологическое изучение печени в терминальном состоянии травматического шока с кровопотерей и без нее.

Материал и методика исследований

Эксперименты проведены на 6−8 месячных ювенильных беспородных ненаркотизированных собаках обоего пола (9 собак). Шок вызывали по методу W. Cannon [5].

В первой серии опытов по мягким тканям бедра собаки наносились удары в количестве, необходимом для стойкого снижения системного артериального давления до уровня 40−50 мм рт. ст.

Во второй серии опытов по мягким тканям бедра собаки наносились удары до тех пор, пока системное артериальное давление не снижалось до уровня 80−90 мм рт. ст.

Непосредственно вслед за этим дополнительно вызывалось кровотечение из бедренной артерии, снижающее артериальное давление до уровня 40−50 мм рт. ст.

При нанесении механической травмы молотком удары, в пределах возможности, строго дозировались по частоте, силе и количеству. Все экспериментальные животные перед нанесением травмы, а также контрольные собаки перед взятием исследуемого материала, фиксировались на операционном столе в положении на спине.

Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина выделялась правая сонная артерия, затем она канюлировалась и соединялась с U-образным ртутным манометром Людовика для записи артериального давления. Канюлировались также левые бедренные артерия и вена.

Печеночная ткань бралась в момент снижения системного артериального давления до 25−30 мм рт.ст. путем операционной биопсии. Кусочки печени фиксировались в жидкости Карнуа. Парафиновые срезы толщиной до 5 мк окрашивались гематоксилин-эозином и пикрофуксином по методу ван Гизона.

Кусочки печени, фиксированные в 12% растворе формалина, заливались парафином и использовались для окрашивания эластических волокон методом Вейгерта.

Для морфометрической оценки печени применялась окулярная вставка «ВК-4».

Исследование проводилось согласно локальным правилам по содержанию и использованию лабораторных животных.

Результаты исследований

В первой серии опытов в печени ювенильных собак отмечается очаговый характер наблюдаемых изменений. Гепатоциты в области портальных триад сохраняются.

Дистрофические изменения гепатоцитов, в основном, проявляются в виде зернистой дистрофии. Баллонная дистрофия, жировая дегенерация и некротические процессы печеночных клеток не были отмечены, лишь в одном случае были выявлены единичные гепатоциты с баллонной дистрофией.

Расширены, в основном, междольковые портальные вены. Они переполнены агрегированными эритроцитами, а междольковые артерии опустевшие.

Местами расширены и синусоидные кровеносные капилляры, наблюдается их неравномерное кровенаполнение. Лейкоцитарная реакция отмечается лишь в области портальных триад. На этих же участках иногда встречаются мелкие очажки кровоизлияния, где отмечаются также дискомплексация и дезорганизация печеночных балок.

Нежные коллагеновые волокна оплетают крупные кровеносные сосуды. Их врастание в паренхиму не наблюдается.

Эластическое вещество отмечается в умеренном количестве в виде тонких и более крупных волоконец. Также наблюдается их поперечное и продольное расположение. Вокруг кровеносных сосудов эластические волокна образуют неравномерную сеть, в некоторых участках они рыхлые.

Во второй серии опытов у ювенильных собак наблюдаются более глубокие, чем в предыдущей серии сосудисто-тканевые изменения печени.

Балочное строение печени сильно нарушено, наблюдается полная дискомплексация печеночных балок во всех случаях. Большинство гепатоцитов в стадии зернистой и вакуольной дистрофии. Наблюдаются некротические участки, синусоиды сильно расширены, отечны, пере-полнены кровью.

Целостность синусоидов местами нарушена, в них наблюдаются отдельные органеллы клеток. Целостность крупных сосудов местами нарушена, иногда в просветах венозных сосудов отмечается агрегация эритроцитов.

В паренхиме наблюдаются мелкие очаги кровоизлияния, изредка обширные. Вокруг крупных сосудов иногда отмечается умеренная лейкоцитарная инфильтрация, местами встречаются набу-шие, гиперплазированные Купферовские клетки. Местами синусоиды сохраняют свои нормальные величины, но и там они кровенаполнены.

Изменение долей гепатоцитов, синусоидов и остальных элементов печени представлено в таблице.

Средние доли (q) гепатоцитов (№ 1), синусоидов ( № 2) и остальных элементов (№ 3) печени ювенильных собак и их доверительные интервалы (L) при «чистом» и комбинированном с острой кровопотерей травматическом шоке (%)

печень травматический шок собака Как видно из данной таблицы, во второй серий опытов средняя доля синусоидов статистически достоверно больше, чем в первой.

Таким образом, результаты наших исследовании показывают, что в терминальном состоянии травматического шока с кровопотерей и без него, в печени ювенильных собак выявляются глубокие однотипные неспецифические изменения в виде расстройства микроциркуляции, нарушения сосудистой проницаемости, дистрофических и некротических изменении, которые, несомненно, являются отражением общей ответной реакции всего организма на экстремальное воздействие.

Отмеченные нами более глубокие изменения при травматическом шоке с кровопотерей еще раз свидетельствует о ведущей роли кровои плазмопотери в патогенезе шока [8].

Выводы

• 1. Как «чистый», так и комбинированный с острой кровопотерей травматический шок при одинаковой тяжести в печени ювенильных собак вызывает однотипные, неспецифические изменения. Разница состоит только в глубине их выраженности.
• 2. Более глубокие изменения в печени наблюдаются при травматическом шоке с кровопотерей.

• 1. Мазуркевич Г. С. К определению понятия «шок» / Г. С. Мазуркевич // Общие и частные вопросы патогенеза травматического шока (Эксперимен-тальные и клинические аспекты): сб. научн. тр. Ленинградского НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. — Л., 1981. — С. 11−25.
• 2. Рожинский М. М. Некоторые спорные и беспорные вопросы в проблеме травматического шока / М. М. Рожинский, В. Н. Жижин, Г. Б. Катковский // Вестн.

хирургии им. Грекова, 1979. — Т. 122. — № 6. — С. 109−115.

3. Цибин Ю. Н. Травматический шок: Методические рекомендации Ленин-градского НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе / Ю. Н. Цибин. ;

Л., 1981. — 24 с.

4. Шок: Терминология и классификация. Шоковая клетка. Патофизио;

логия и лечение / Ю. Шутеу, Т. Бэндилэ, А. Кафрицэ и др. -Бухарест: Военное изд-во, 1981. — 515с.

5. Cannon W. B. Traumatic shock / W. B. Cannon. — New York London: Appleton, 1923. — 201 p.

Аннотация

Микроструктура печени ювенильных собак в терминальном состоянии травматического шока. М. ДГЕБУАДЗЕ, доктор медицинских наук, профессор Тбилисский государственный медицинский университет, Тбилиси, Грузия Эксперименты проведены на 6−8 месячных ювенильных беспородных ненаркотизованих собаках обоего пола (9 голов). Шок вызвали по методу W.Cannon. В первой серии опытов по г. мягким тканям бедра собаки наносились удары в количестве, необходимом для устойчивого снижения системного артериального давления до уровня 40−50 мм рт. ст. Во второй серии опытов по мягким тканям бедра собаки наносились удары до тех пор, пока системное артериальное давление не снижалось до уровня 80−90 мм рт. ст. Сразу дополнительно вызывалась кровотечения из бедренной артерии, снижало артериальное давление до уровня 40−50 мм рт. ст. Ткань печени брали в момент снижения системного артериального давления до 25−30 мм рт. ст. путем операционной биопсии и исследовали гистологическими и морфометрическими методами. Было установлено, что как «чистый», так и комбинированный с острой кровопотерей травматический шок при одинаковом тяжести в печени ювенильных собак вызывает однотипные, неспецифические изменения. Разница заключается только в глубине их выраженности. Более глубокие изменения в печени наблюдаются по травматического шока с кровопотерей.

Ключевые слова: травматический шок, кровопотеря, эксперимент, ювенильные собаки, печень, патология, гистология, морфометрия.

Анотація

Мікроструктура печінки ювенільних собак в термінальному стані травматичного шоку. М. Дгебуадзе, доктор медичних наук, професор Тбіліський державний медичний університет, Тбілісі, Грузія.

Експерименти проведені на 6−8 місячних ювенільних безпородних ненаркотизованих собаках обох статей (9 голів). Шок викликали за методом W.Cannon. У першій серії дослідів по м 'яким тканинам стегна собаки наносилися удари в кількості, необхідній для стійкого зниження системного артеріального тиску до рівня 40−50 мм рт. ст. У другій серії дослідів по м’яким тканинам стегна собаки наносилися удари доти, поки системний артеріальний тиск не знижувався до рівня 80−90 мм рт. ст. Одразу додатково викликалася кровотечі зі стегнової артерії, що знижувало артеріальний тиск до рівня 40−50 мм рт. ст. Тканину печінки брали у момент зниження системного артеріального тиску до 25−30 мм рт. ст. шляхом операційної біопсії і досліджували гістологічними і морфометричними методами. Було встановлено, що як «чистий», так і комбінований з гострою крововтратою травматичний шок за однакової тяжкості в печінці ювенільних собак викликає однотипні, неспецифічні зміни. Різниця полягає тільки в глибині їх вираженості. Більш глибокі зміни в печінці спостерігаються за травматичного шоку з крововтратою.

Ключові слова: травматичний шок, крововтрата, експеримент, ювенільні собаки, печінка, патологія, гістологія, морфометрія.