Основные методы лечения косолапости

1. Гипсование

Это основной из существующих методов лечения косолапости у детей раннего возраста. Лечить косолапость начинают уже у новорожденных, с 5−7 дней. Стопа фиксируется гипсовой повязкой, тем самым принимая нормальное положение. Повязку меняют сначала раз в неделю, а после раз в 2 недели. Некоторые ортопеды вместе с гипсовыми повязками применяют функциональные клинья. Эффективность традиционного гипсования составляет 58%.

Лечение с использованием гипсовых повязок носит этапный характер. Первый этап лечения проводится в течение года со сменой повязки раз в неделю, начинается с 1—2-месячного возраста.

Задачи ЛФК и физиотерапии первого этапа:

• — предупреждение развития мышечной атрофии и вегетососудистых расстройств;
• — улучшение трофики;
• — поддержание общего тонуса организма.

Средства: лечение положением (гипсовая иммобилизация), массаж, физические упражнения и физиотерапия. Проводится массаж тела, верхних конечностей, живота, свободных от иммобилизации сегментов ноги (бедро, верхняя треть голени).

Физические упражнения — общеразвивающие и специальные. К специальным относятся пассивные упражнения в нижних конечностях, выполняемые безболезненно и с полной амплитудой.

Второй этап лечения (после окончательного снятия иммобилизации) длится до полного восстановления функции голеностопного сустава.

Его задачи:

• — закрепление результатов коррекции и восстановление опорной и двигательной функции стопы;
• — борьба с атрофией и контрактурой в суставах;
• — создание необходимых условий для полноценного роста и развития стопы;
• — адаптация к повышающимся физическим нагрузкам;
• -профилактика «порочной» походки и нарушений осанки.

В течение поэтапной коррекции гипсовыми повязками (под наблюдением ортопеда) в занятиях ЛФК сочетаются средства общеукрепляющего воздействия на весь организм ребенка с упражнениями и приемами массажа для больной ноги. В легких случаях косолапость ограничивают корригирующими повязками. После снятия гипсовой повязки и заменой ее фиксирующей съемной гипсовой лонгетой назначают специальный массаж и упражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения фиксируют положение стопы гипсовой лонгетой. [21, с.466].

2. Сверхэластичные конструкции

Конструкция изготавливается с применением особых материалов с памятью формы. Она состоит из трех основных частей: лонгеты на задний отдел стопы, на передний отдел и лангеты голени и бедра. Упругость конструкции позволяет осуществлять постоянную коррекцию. Данный метод широко распространен в России.

3. Бинтование

Мягкие повязки эффективны при легкой степени косолапости у детей. Как правило, бинтование сочетается со специальной гимнастикой. Наиболее известен метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования Финка-Этлингена.

4. Хирургическое лечение врожденной косолапости.

Показания к оперативному лечению — отсутствие полной коррекции одного или нескольких компонентов деформации, выявленных при дополнительных методах исследования, врожденные деформации таранной, пяточной, ладьевидной и первой клиновидной кости, формирование «стопы-качалки» с деформацией на уровне шопарова сустава, остаточный подвывих таранной кости кпереди. [15, с.197].

Хирургическое вмешательство является вынужденным методом лечения врожденной косолапости. В настоящее время практическое применение при врожденной косолапости получили операции на сухожильно-связочном аппарате, различного рода резекции костей стопы; устранение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. [16, с.174].

Для коррекции косолапости детям в возрасте от 1 года до 3 лет проводят оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава. Выполняют Z-образное удлинение сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, общего сгибателя пальцев и сгибателя I пальца, ахиллова сухожилия рассечение капсулярно-связочного аппарата по задней и внутренней поверхностям на уровне голеностопного, подтаранного, шопарова и лисфранкова суставов. Обязательно производят тенотомию сухожилия мышцы, отводящей I палец, и по показаниям — рассечение подошвенного апоневроза. Фиксацию конечностей после операции осуществляют гипсовой повязкой до средней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 110−120⁰ с положением стопы в максимально допустимой коррекции.

При тяжелых степенях деформации, а также больным с отягощенными формами косолапости при артрогрипозе, дистрофической дисплазии и других заболеваниях, с рецидивирующими формами косолапости с 3-летнего возраста рекомендовано проведение оперативных вмешательств на мягких тканях.

При коррекции косолапости аппаратом дистракцию проводят по 1.0 мм в сутки, предусматривают устранение эквинусного, варусного и супинационного положения стопы. Длительность фиксации аппаратом составляет около 1,5−2 мес., затем после снятия аппарата еще в течении 3 месяцев осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, в которой больные ходят, нагружая оперированную ногу. [15, с.199].

5. Особенности массажа при врожденной косолапости.

Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.

Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами. [17, с.274].

Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении и порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли. Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур.

• 1. Ребенок лежит на животе. Согните ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону. Это упражнение способствует растяжению пяточного сухожилия и устранению подошвенного сгибания стопы.
• 2. С этой же целью проводят упражнение в положении ребенка на спине. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.
• 3. Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.
• 4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси) проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы. [12, с.253]
• 6. Кинезотерапия

Это либо активная лечебная гимнастика, увеличивающая активность мышц. Либо мануальное воздействие, растяжение или расслабление тканей.

Врожденная косолапость проявляется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы. Лечебную гимнастику начинают с 7−10-го дня после рождения, так как в это время ткани податливы и можно сформировать правильное положение стопы. Лечение может быть консервативным с применением бинтования, гипсовых повязок, а также оперативным. При всех видах лечения необходима лечебная физкультура. Используют активные упражнения, а также пассивные для растяжения укороченных мышц и связок; разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация стоп. Лечебную гимнастику сочетают с массажем и ношением ортопедической обуви. [3, с.136].

7. Ортезирование.

Ортезированием называется метод лечения косолапости с помощью ортезов — съемных ортопедических приспособлений, фиксирующих стопу в положении, максимально приближенном к правильному. Ортезы бывают разными: к ним относится ортопедическая обувь, ортопедические стельки, а также туторы — устройство для жесткой фиксации голеностопного сустава. На вид туторы напоминают гипсовую лонгету, но изготавливаются из кожи или из пластика. Они фиксируются на стопе с помощью шнуровки или «липучек». Для ходьбы применяется один вид туторов, для сна — другой (эти разновидности имеют различную прочность).

Ортопедическая обувь при врожденной косолапости. Вопрос о целесообразности назначения ортопедической обуви при врожденной косолапости остается спорным. Дети с двусторонней врожденной косолапостью ортопедической обувью не пользуются. В обычной обуви рекомендуется поднимать передний отдел ботинка путем подклейки резины (для выравнивания высоты каблука).

При односторонней косолапости, в тех случаях, когда после лечения остается укорочение больной конечности и отмечается разница в длине следа стопы, показана ортопедическая обувь. Назначают высокие ботинки, которые шьют по прямой колодке, задник с внутренней стороны продлевают до носка или основания I плюсневой кости, задник с внешней стороны продлевают до основания V плюсневой кости. Обувь должна иметь пронатор и низкий каблук с выносом кнаружи. Компенсация укорочения необходима вдоль всей подошвы. На здоровой ноге — выкладка свода. Применение при односторонней косолапости только коска для компенсации укорочения может стать причиной рецидива эквинуса и косолапости. [16, с.81].

8. Физиотерапия

Вспомогательный метод. Используется при лечении детей старше 2-х лет. Улучшает кровообращение, влияет на растяжимость и сокращаемость мышц. Используются следующие методы физиотерапевтического лечения: электромагнитное воздействие (электростимуляция мышц и нервов); магнитотерапия (воздействие на голеностопный сустав электромагнитным полем); Электрофорез, фонофорез (лекарственные препараты — например, лидаза, гидрокортизон — вводятся в область стопы и голени через кожу, с помощью электромагнитного или ультразвукового излучения); парафиновые аппликации на голеностопный сустав.

9. Фармакологическое лечение

Применяются препараты, усиливающие нервную проходимость (прозерин и витамины группы В).