О роли завещаний и адвокатов при некомпетентности терминальных больных

Как быть уверенным, что нас будут лечить так, как мы хотим, если будем не способны выразить свое решение? Ответ неопределенный. Можно быть уверенным, что когда мы будем в коме, утратим способность разумно принимать решение, другие будут делать это вместе нас. Если они знают наши намерения, они их могут выполнить. Они — это родные, друзья, наконец, врачи. Каждый из нас может назначить одного или нескольких ответственных лиц за принятие решения в случае нашей некомпетентности. Это можно сделать письменно в форме завещания или формально назначить одного из друзей или родственников в качестве «адвоката на длительный срок» .

Медицинское завещание (living will — «живая воля»), иногда обозначаемое как «директива на будущее» (advance directive), впервые предложена Л. Кутнер в 1969 г. как документ, в котором изложены пожелания компетентного взрослого лица в отношении лечения в случае утраты сознания в будущем. Потребовались значительные усилия общественности, чтобы штаты приняли законы о медицинских завещаниях.

Калифорния первая приняла закон о «живой воле» в 1976 г., назвав его «Актом натуральной смерти». Этот термин в дальнейшем был использован другими штатами. Однако калифорнийский закон очень узок: он ограничивает срок действия декларации 14 днями после установления диагноза смертельного состояния, т. е смерть должна быть неизбежной и близкой, независимо от поддерживающих жизнь процедур. История с Карен Квинлан не укладывалась в этот срок. Как заметил президент федеральной комиссии по проблемам этики, «такое ограничение значительно уменьшает потенциал акта» .

К настоящему времени почти все штаты приняли законы о медицинском завещании. Они различны, и идеального среди них нет. Вот их главные недостатки:

Они ограничены только умирающими больными и лишают защиты большинство пожилых пациентов.

Типы лечения, от которых может отказаться больной, определены лишь как «искусственные» или «экстраординарные», а они также могут трактоваться по-разному.

Они не позволят индивидууму выбирать человека, действующего от его имени («продленный адвокат»).

Они не требуют от медиков выполнения воли пациента, тем самым ущемляя права последнего.

5. В них нет подробных инструкций по дальнейшему проведению паллиативных мер (устранение болей, создание комфортных условий и т. п.) для больных, отказывающихся от лечения.

В связи с этими недостатками указанные законы не позволяют решать многие сложные проблемы, возникающие в подобных случаях. Эти законы устанавливают, что если больной терминальный, и врач не может ничего сделать, чтобы поддержать его жизнь, а больной отказывается от такой поддержки, и врач соглашается с решением больного, — врач может (но не обязательно должен!) выполнить волю больного.

" Долговременный адвокат" - адвокат, выполняющий волю пациента в случае некомпетентности во время болезни.

Лишь немногие штаты приняли закон о долговременном адвокате. Дело в том, что невозможно предусмотреть все состояния больного и тем самым избежать возможного неправильного понимания воли больного. Необходима дальнейшая разработка подобных документов.