Подготовка пациента к переливанию: проба на совместимость, резус-совместимость, биологическая проба

Проверка документации и качества трансфузионных средств. Перед каждым переливанием гемотрансфузионного средства следует проверить паспорт, срок хранения, герметичность флакона и оценить его содержание. Паспорт (этикетка) должен содержать все необходимые сведения: название средства, дату заготовки, групповую и резус принадлежность, регистрационный номер, фамилию и инициалы донора, фамилию врача, который проводил заготовку крови, а также этикетку «стерильно». Флакон должен быть герметичным. При осмотре гемотрансфузионного средства он не должен иметь признаков гемолиза, посторонних включений, сгустков, осадка и др. Переливание такого гемотрансфузионного средства разрешается, если групповая и резусная принадлежность их совпадает с таковыми у больного. Методика выполнения проб на совместимость.

Во всех случаях перед каждым переливанием крови или ее компонентов необходимо определить группу и резус-принадлежность крови больного и донора. Кроме того, должны быть проведены обязательные пробы на совместимость. Выделяют:

• 1) индивидуальную пробу на совместимость по системе или;
• 2) по резус-принадлежности (в процессе подготовки к трансфузии);
• 3) биологическую пробу (в начале переливания).

Для выполнения первых двух проб необходимо иметь сыворотку крови больного Она должна быть свежей, полученной в день переливания крови или накануне (но не более, чем за один день до трансфузии) при условии ее хранения при температуре +4 — +6 ° С.

Для получения сыворотки берут 4−5 мл крови в пробирку без стабилизатора, на которой тут же надписывают фамилию и инициалы больного, группу его крови и дату. После этого такую кровь ставят в штатив и помещают в холодильник для отстаивания. Чтобы ускорить отделение сыворотки, пробирку с кровью центрифугируют 5−7 мин при 2000;3000 об /мин. После свертывания и ретракции сгустка от него отделяется сыворотка, которую и используют для проб на совместимость.

Кровь донора для проведения проб берут из флакона после того, как его подготовили к переливанию.

Пробу на совместимость проводят в хорошо освещенной комнате при температуре помещения в пределах +15−25 ° С. На белую поверхность (фар-форовую тарелку, пластинку) пипеткой наносят каплю сыворотки больного и сбоку от нее в 5 раз меньше каплю крови донора, после чего перемешивают сухой стеклянной палочкой или разными углами предметного стекла, затем тарелку слегка покачивают в течение 5 мин и одновременно следят за результатом реакции. Отсутствие реакции агглютинации (проба отрицательная) свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе групп крови ИЛИ Появление агглютинации (проба положительная) свидетельствует об их несовместимости и недопустимости переливания данной крови. При несовместимости по группам крови реакция агглютинации происходит в течение первой минуты. Следует помнить, что при низкой температуре групповых антител в сыворотке крови больного или при слабо выраженной активности аглютиноген, А у донора (подгруппа А2) может наступать значительно позже. Поэтому наблюдать нужно не менее 5 мин.

В сомнительных случаях проводят тепловую пробу на индивидуальную совместимость.

Проба на совместимость.

На чашку Петри наносят 2−3 капли сыворотки больного и каплю крови донора в соотношении 10:1, их смешивают стеклянной палочкой. Для лучшей оценки пробы каплю рекомендуют поместить на предметное стекло Пробу необходимо оценивать в первую минуту, покачивая предметное стекло с каплей над белым фоном Наличие агглютинации (проба положительная) свидетельствует об индивидуальной несовместимости крови донора и реципиента.

Пробы на совместимость по Резус-фактору.

Для определения резус — совместимости в последнее время используют пробу с 33% Моноклональные антитела используют в реакциях прямой агглютинации на плоскости, в пробирках, в микроплаты. Эту пробу проводят в пробирке без подогрева На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора Полиглюкина. Затем содержимое пробирки перемешивают, поворачивая ее, и предоставляют такого положения, чтобы содержание расплывался по стенкам пробирки. Эту процедуру продолжают в течение 5 минут. После этого в пробирку переливают 3−4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают его и рассматривают на свете. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации, кровь донора совместима с кровью больного по резус-фактору Rh (D) и ее можно переливать. В сомнительных случаях пробу необходимо повторить или провести новую с 10% раствором желатина на водяной бане.

Проба на резус — совместимость с 10% раствором желатина, ее проводят в пробирке при температуре 46−48 ° С. На дно лабораторной пробирки помещают одну каплю крови донора, после чего добавляют две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2−3 капли сыворотки крови больного. Содержимое пробирки перемешивают (путем встряхивания) и помещают на 10 мин в водяную баню при температуре 46 -48 ° С. После этого пробирку вынимают из водяной бани, добавляют в нее 5−8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают ее содержимое и после 1−2-кратного перевертывания пробирки просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу. Наличие агглютинации в виде взвеси мелких, реже — крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, и в ней замечается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного.

Пробу на Резус — совместимость проводят как при переливании резус-положительной крови резус-положительному, так и резус-отрицательной крови резус-отрицательному больному. Пробу проводят с каждым флаконом донорской крови, эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов.

Следует помнить, что пробы на групповую и резус-совместимость ни в коем случае не заменяют друг друга. С помощью этих проб выясняют совместимость различных агглютиногенов и агглютининов крови, которые проявляют себя при различных условиях. Только проведение обеих проб может своевременно предотвратить переливание несовместимой крови.

Биологическая проба на совместимость практически предупреждает возможность переливания несовместимой крови по системе АВО, Переливание недоброкачественной крови (гемолизированной, инфицированной, перегретой), а также оказывает индивидуальную повышенную чувствительность каждого реципиента на кровь донора.

Во время и после переливания гемотрансфузионных жидкостей за больными устанавливают пристальный надзор. Изменение состояния больного, его поведения или появление каких-либо жалоб должны расцениваться как первые проявления осложнения.

После переливания гемотрансфузионных жидкостей больному назначают постельный режим в течение 2-х часов. Через два часа необходимо измерить температуру тела, а при ее повышении — повторять измерения каждый час в течение 4-х часов. На следующий день после переливания больному назначают общий анализ крови и мочи В посттрансфузионный период важным является наблюдение за мочевыделением, количеством мочи, ее цветом. Появление розового или бурого цвета свидетельствует о развитии гемотрансфузионного осложнения. Только внимательный контроль за общим состоянием больного, уровнем артериального давления, температурой тела, количеством и характером выделенной мочи позволяет своевременно выявить начало осложнения.

Большинство реакций и осложнений возникают, как правило, в течение первых суток. При возникновении посттрансфузионного осложнения необходимо отменить переливания, срочно сообщить врачу, а он сообщает администрации станции переливания крови.

Таким образом, У 85% людей эритроциты имеют особое антигенное вещество, названное резус-фактор. Эти люди считаются резус-положительными, а остальные 15%, не имеющие в крови резус-фактора, резус-отрицательными. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательным больным приводит к выработке у них резус-антител. При повторных переливаниях у них наступает тяжелая посттрансфузионная реакция, способная привести к смертельному исходу.

Поскольку основные проблемы совместимости вызывают антигены, А и В, а у первой (О) группы их нет, то она считается универсальной, совместимой с любой группой крови. При этом, обладатели четвертой группы крови (AB) положительного резуса являются универсальными получателями (реципиентами), потому что им подходит кровь любой группы.

Незначительные антигены также могут вызвать проблемы совместимости. Поэтому они должны быть исследованы до переливания крови.