Особенности лечения. 
Современные направления комплексного ухода за пациентом с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом

Лечение любого типа сахарного диабета базируется на трёх основных принципах: сахароснижающая терапия (при сахарном диабете 1 типаинсулинотерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия носит заместительных характер и её целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения приятных критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины своей суточной потребности в препарате.

Пищевая секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приёмом пищи, при этом его доза рассчитывается, исходя из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приёма пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентов с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.

После начала инсулинотерапии на протяжении достаточно длительного времени потребность в инсулине может быть небольшой и составлять менее 0,3- 0,4Ед/кг. Этот период обозначается как фаза ремиссии, или «медовый месяц». После периода гипергликемии и катоацидоза, которые подавляют секрецию инсулина 10−15% сохранившимися бетаклетками, компенсация гормональнометаболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, которые затем берут на себя обеспечение организма инсулином на минимальном уровне. Этот период может продолжатся от нескольких недель до нескольких лет, но вследствие аутоиммунной деструкции оставшихся бетаклеток, «медовый месяц» заканчивается.

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. При 1-м типе сахарного диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипоили гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузки поступление углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы и рациона питания, за исключением случаев гипогликемии.

Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равною 10−12 г углеводов или 20−25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания, в течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12−25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдельной гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.

Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.

Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипои гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает подобрать адекватную дозу инсулинов.

Основные рекомендации по диете.

• * Ни в каком виде не употреблять сахар.
• * Не употреблять слишком много жиров.
• * Не ограничивать потребление мяса, рыбы или овощей.
• * Контролировать массу тела.

Специальные диабетические продукты покупать не требуется. При сахарном диабете прием большинства видов алкоголя (исключая сладкие вина и ликеры) допустим, но при избыточной массе тела потребление алкоголя следует существенно ограничить.

Диета при диабете: сахар/глюкоза/сахароза запрещены Исключите следующие продукты и напитки:

• * сахар или глюкозу — в любом виде;
• * варенье, повидло, мед, сироп;
• * конфеты и шоколад;
• * торты и сладкое печенье;
• * консервированные фрукты;
• * кока-колу, пепси-колу, лимонад и другие газированные напитки.