Электротравма постоянным током — повреждение молнией

• 1. 70% ударов молнией поражают одного человека, 15% - двух и 15% - трех и более человек.
• 2. Почти все пораженные молнией выживают, если не наступает остановка сердца или дыхания.
• 3. Постоянный ток при ударе молнией вызывает физиологические эффекты, отличные от повреждений переменным током. Так, удар молнией чаще вызывает асистолию, а переменный — фибрилляцию желудочков.
• 4. Поражение молнией приводит к параличу дыхательного центра, которое часто продолжается дольше, чем восстановление нормальной сердечной деятельности. Поэтому важно проводить интенсивную сердечно-легочную реанимацию и продолжать вентиляцию пациента до восстановления самостоятельного дыхания, которое восстанавливается у большинства пациентов в течение 30 мин. после вызванной молнией остановки дыхания.
• 5. Характерна ретроградная амнезия.
• 6. Некроз миокарда характерен для пораженных ударом молнии, но встречается редко.
• 7. Уникальным явлением при ударе молнией является выраженная дисфункция автономной нервной системы. В таких случаях наблюдается лабильная гипертензия и бронхоспазм. Характерно также восстановление адекватной перфузии конечностей при которой цианотичные, с отсутствующим пульсом конечности самостоятельно возвращаются к нормальному состоянию. Это явление позволяет придерживаться выжидательной тактики по отношению к цианотической конечности у пораженных ударом молнии. Фасциотомия может быть задержана на несколько часов.
• 8. Кожные эффекты — глубокий некроз ткани и его осложнения — наблюдаются значительно реже у пораженных ударом молнии, но должны подозреваться при оценке пострадавшего.
• 9. Ожоги кожи часто имеют необычно разветвленную или паукообразную конфигурацию. Подобные ожоги отражают путь постоянного тока на коже пострадавшего. Иногда это сопровождается образованием «вспыхивающего» ожога.
• 10. Глазные и слуховые эффекты — катаракты — наиболее частое поражение глаз после удара молнией. Они наблюдаются как через несколько дней, так и лет после травмы. Разрыв барабанной перепонки и временная потеря слуха развивается более чем у половины пострадавших.
• 11. Развивается психологическая реакция на травму. Описано возобновление симптомов во время грома (психорецидивирующий удар молнией).

Лечение:

• 1. Ключевым положением лечения пострадавших от удара молнией является продленная сердечно-легочная реанимация с оценкой возможного повреждения шейного отдела позвоночника.
• 2. Возмещение объема обычно не требуется, поскольку пострадавшие от удара молнии редко имеют значительное разрушение подлежащих тканей, в отличие от пострадавших с ожогами электрическим током. Гипергидратация может усилить отек головного мозга, который часто наблюдается при ударе молнии.
• 3. Нарушение сознания требует КТ головы для поиска внутричерепного кровоизлияния или отека.
• 4. Наиболее частой аномалией после восстановления сознания является паралич. Большинство пациентов самостоятельно выздоравливает в течение 24 часов после травмы.
• 5. Ожоги могут нуждаться в хирургической обработке, показано введение столбнячного анатоксина.