Современные представления о том, как происходит остановка кровотечения

Значительное накопление данных и их систематизация позволили дать ответ на вопрос о том, как происходит остановка кровотечения in vivo. Все описанные выше компоненты системы гемостаза принимают участие в этом процессе, формируя её клеточно-тканевое и гуморальное звенья. В процессе гемостаза выделено 4 стадии:

сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

коагуляционный гемостаз.

ретракция тромба.

фибринолиз.

Раскроем сущность перечисленных стадий.

I стадия, сосудисто — тромбоцитарная. В момент повреждения сосудистой стенки происходит рефлекторный спазм сосуда. К оголенным тканевым элементам стенки происходит активная адгезия тромбоцитов. в процессе прилипания происходит их активация. Активный тромбоцит выбрасывает вышеописанные пластиночные факторы, которые поддерживают спазм сосуда, привлекают к месту повреждения новые тромбоциты и запускают работу каскада плазменных факторов свертываемости (следующую стадию гемостаза — II). Вновь приходящие к месту повреждения тромбоциты наклеиваются друг на друга. Склеившиеся тромбоциты претерпевают вязкий метаморфоз — деструктурируются в гомогенную массу, которая частично (а в случае с мелкими сосудами и полностью) герметизирует повреждение. Тромбоцитарный конгломерат способен к сжатию — ретракции — благодаря наличию в тромбоцитах сократительного белка тромбостеина (фактор р.8).

II стадия, коагуляционная. В эту фазу происходит формирование фибрина и сгустка за счет запуска каскада превращений факторов свертывания крови. На тромбоцитарной пробке начинает откладываться нерастворимый белок фибрин, который формирует в итоге тромб, окончательно закрывающий повреждение.

III стадия — ретракция сгустка. Это явление уплотнения тромба, которое легко пронаблюдать в пробирке, заполненной свежевзятой кровью. После сворачивания крови сгусток со временем сжимается, отделяя жидкую сыворотку. В организме ретракция сближает края повреждения и делает сгусток более прочным.

IV стадия — фибринолиз. Тромб по своей сущности является временным образованием. Процессы регенерации тканей и органов восстанавливают стенку сосуда, и тромб становится помехой кровотоку. Уничтожение тромба осуществляется механизмом фибринолиза, описанным выше. Фибрин, кроме формирования тромбов, выполняет очень важную роль в регенерации тканей, что будет описано ниже.

Описав фазы процесса остановки кровотечения, нужно заметить, что такая цепь событий будет иметь место не везде. Приведенная схема справедлива для неполного разрушения стенки сосуда и сохранения в нем минимальной циркуляции. В случае полной окклюзии сосуда тромбом восстановление кровотока в нем маловероятно, сосуд тромбируется до участка с циркуляцией и зарастает соединительной тканью. Причина тому — остановка кровотока. В сосуде с остановившимся кровотоком начинает постепенно слущиваться эндотелий, к оголенной базальной мембране прилипают тромбоциты и происходит активация коагуляционного механизма. В итоге тромб заполняет весь участок сосуда, лишенный циркуляции крови. Хирургам хорошо известно, что длительное пережатие сосудов (например, при операциях на почках) может привести к интенсивному тромбообразованию в них, особенно в местах наложения зажима (травма стенки сосуда). Некоторые случаи тромбообразования и исхода отображены на рис. 3.

Рис. 3. Два варианта тромбообразования в кровеносных сосудах и их исход.