Клинический диагноз. 
Острый очаговый пульпит 23-го зуба

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз Диагноз:

1. Острый очаговый пульпит 23 зуба.

Этиология острого очагового пульпита

Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интердентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие зуба).

Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:

• 1. Физические факторы:
  • · перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;
  • · вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;
  • · травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;
  • · дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;
  • · выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного (компенсаторного) дентина, что ведёт к вскрытию пульповой камеры.
• 2. Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):
  • · несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;
  • · некачественное (неполное) смывание травильного геля;
  • · использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;
  • · токсическое действие пломбировочного материала.
• 3. Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:
  • · как осложнение кариозного процесса (в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой);
  • · проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);
  • · ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.