Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нередко больные сами знают, какой из антиаритмиков помогает им эффективнее. Кроме того, иногда по эффективности антиаритмика можно определить вид нарушений ритма — например, аденозин эффективен только при суправентрикулярной тахикардии, лидокаин — при желудочковой тахикардии. Выявляются три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS с частотой 100−250 в минуту с дискордантным… Читать ещё >

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

На догоспитальном этапе целесообразно разделить все нарушения ритма и проводимости на требующие неотложную терапию и не требующие.

Основные нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии.

Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии.

— пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;

— пароксизмальное мерцание, трепетание предсердий;

— желудочковая тахикардия (в т.ч. «пируэтная»);

— желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда;

— брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.
— полная AV-блокада

— синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия при их удовлетворительной переносимости;
— постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации;
— экстрасистолия;
— ускоренный идиовентрикулярный ритм; ритм из AV-соединения;
— AV-блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса;
— блокады ножек пучка Гиса.

Нарушения ритма и проводимости могут протекать бессимптомно или проявляться ощущениями сердцебиения, перебоев в работе сердца, «переворачивания» и «кувыркания» сердца; при нарушении гемодинамики возможны отек легких, стенокардия, снижение артериального давления, обморок. Диагноз уточняется на основании картины ЭКГ.

ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи.


Аритмия.	Картина ЭКГ.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.	Правильный ритм, недеформированные узкие комплексы QRS (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС 150−250 в минуту.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.	Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются «волны мерцания» — крупноили мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн — 350−600 в минуту, интервалы RR различны.
Трепетание предсердий.	Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III и aVF с частотой 250−450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с AV-проведением 2−4:1 или неправильным, если AV-проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени AV-проведения, обычно составляет 150−220 в 1 мин.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия.	Выявляются три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS с частотой 100−250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS.
Желудочковая экстрасистолия.	Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между преди постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР). Желудочковая экстрасистолия нуждается в неотложной терапии в острейшей стадии инфаркта миокарда с соответстующими ЭКГ-признаками.
Нарушения атриовентрикулярной проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса).	Внезапная потеря сознания чаще возникает при полной AV-блокаде — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов.

При анализе клинической картины пароксизмальных нарушений сердечного ритма мед. работник должен получить ответы на следующие вопросы.

1) Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы.

2) Какие лекарственные средства пациент принимал в последнее время.

Некоторые лекарственные средства провоцируют нарушения ритма и проводимости — антиаритмики, диуретики, холиноблокаторы и т. д. Кроме того, при проведении неотложной терапии необходимо учитывать взаимодействие антиаритмиков с другими лекарственными средствами. Имеет значение эффективность использованных ранее препаратов.

3) Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца.

Аритмии, субъективно не ощущаемые, нередко не нуждаются в неотложной терапии; отсутствие ощущений, напротив, затрудняет определение давности аритмии. Уточнение характера сердцебиения позволяет до проведения ЭКГ ориентировочно оценить вид нарушений ритма — экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.

4) Как давно возникло ощущение сердцебиения.

От длительности существования аритмии зависит, в частности, тактика оказания помощи при мерцательной аритмии.

5) Не было ли обмороков, удушья, боли в области сердца.

Необходимо выявить возможные осложнения аритмии.

6) Были ли подобные пароксизмы ранее? Если да, то чем они купировались.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой

Другие работы

Лечение детей с болезнью Гиршпрунга

Научная новизна. Впервые на основании изучения данных УЗИ, рентгенологической характеристики ирригографии и рентгенометрическими данными оптимизированы результаты диагностики БГ у детей. При этом установлены характерные закономерности рентгенометрических и УЗИ показателей, присущих только суперкороткой форме БГ: ректосигмоидальный индекс меньше единицы, сужение ретроректального пространства…

Диссертация