Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза

Клиническая оценка эндотоксикоза:

· ЦНС — возбуждение или угнетение сознания. Выявление патологии ЦНС не требует каких-либо специальных методов.

При тяжелых степенях эндотоксикоза у больных глубокая психическая оглушенность (сопор или коматозное состояние).

При менее тяжелой интоксикации у больных оглушение, делирий, сумеречное помрачение сознания.

· Гемодинамические нарушения

Тахикардия при отсутствии кровопотери, тяжелого нарушения внешнего дыхания — один из признаков эндогенной интоксикации.

При тахикардии 120 в мин. и более тахикардия сопровождается снижением АД. Тоны сердца приглушены, на ЭКГ диффузные мышечные изменения. Затем развиваются нарушения микроциркуляции: бледность и мраморность кожных покровов.

· Нарушения в системе внешнего дыхания

При отсутствии травмы груди или массивной пневмонии, как следствие развивающейся гипоксии тканей, развивается острая дыхательная недостаточность. Легкие — один из первых органов мишеней, подвергающихся повреждению.

Причины:

• — нарушения микроциркуляции
• — повышение содержания в крови биологически активных веществ, влияющих на тонус и проницаемость сосудов (гистамин).
• — увеличение содержания веществ, повреждающих и нарушающих синтез легочного сурфактанта (эндотоксины, молекулы средней массы, продукты перекисного окисления липидов).

Острая дыхательная недостаточность проявляется в одышке и снижении сатурации.

• · Острая печеночно-почечная недостаточность — чаще следствие нарушений микроциркуляции.
• · Водно-электролитные нарушения

Проявления дегидратации (сухость и снижение тургора кожных покровов, исчезновение рельефа подкожных вен, западение глазных яблок, жажда, сухость языка).

Причины:

• — потери воды (перитонит, острая кишечная непроходимость, инфекционно-воспалительные процессы другой локализации, сопровождающиеся экссудацией и гипертермией)
• — другие виды эндотоксикоза у хирургических больных (стимуляция естественных механизмов детоксикации: эндогенная гемодилюция и интерстициальный отек в зоне воспалительного процесса)
• · Нарушения терморегуляции

Гипертермия, при критическом состоянии гипотермия.

· Снижение моторики ЖКТ

Лабораторная оценка эндотоксикоза:

• · Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови
• · Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов

При тяжелом течении эндотоксикоза в периферической крови нарастает лейкоцитоз с тенденцией к очень высоким цифрам — 25−30•10⁹. Лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличения количества нейтрофилов (палочкоядерных и миелоцитов). Такое изменение лейкоцитарной формулы носит название сдвига влево. Нейтрофилез свидетельствует об активности воспалительного процесса, эозинофилия — об относительной недостаточности функции надпочечников, лимфопения — о состоянии иммунной депрессии.

• · Ускорение СОЭ
• · Уменьшение содержания общего белка крови
• · Гиперферментемия (увеличение содержания в крови АлТ, и АсТ)
• · Увеличение содержания билирубина в крови
• · Гиперазотемия (увеличение содержания в крови мочевины и креатинина)
• · Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Маркеры эндотоксемии:

• · Средние молекулы (СМ, у. е), норма до 0,2 у.е.
• · К средним молекулам относят лизосомальные ферменты, продукты протеолиза и олигопептиды. Основным источником их образования считается усиление катаболизма и неферментного протеолиза, в том числе и белков крови. Они угнетают эритропоэз, тормозят глюконеогенез и синтез ДНК, оказывают цитотоксическое действие, вызывают нарушения микроциркуляции.
• · Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ, у.е.), норма 1,0−1,4

ЛИИ по Кальф-Калифу:

ЛИИ=(4 мон+3 юн + 2 пал + сегм) Ч (плазм + 1) / (мон + лимф) Ч (эоз + 1).

Плазматические клетки в небольшом количестве могут появляться при любом инфекционно-воспалительном процессе, при злокачественных новообразованиях.

• · Протеолитическая активность сыворотки крови (ПА, мин.), норма до 4
• · Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК, ед), норма до 40
• · Перекисное окисление липидов (ПОЛ), увеличение.