Фио. 
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия

Пол: жен Возраст: 60 лет Дата поступления: 28.02.2015.

Жалобы при поступлении: на боли в области сердца, иррадиирущие в левую нижнюю челюсть при минимальной нагрузке (прохождение 10 метров), проходящие в покое и после приема нитраглицерина. На повышение АД до180/100. Непродуктивный кашель, одышку экспираторного характера. Боли в коленных суставах.

Анамнез жизни

Дата рождения: 21.02.1954.

В детстве росла и развивалась соответственно возрасту.

Образование: средне-специальное Профессия: кладовщик.

В настоящее время: пенсионер, инвалид 3 группы Семейное положение: замужем, 2 дочери.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергические реакции: отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции.

Наследственность: отец умер от цирроза печени в 70 лет, мать умерла от рака печени в 67 лет. Дети здоровы.

Гинекологический анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. 5 беременностей, 2 из которых завершились естественными родами, 2 искусственным прерыванием и 1 самопроизвольным абортом. Менопауза в 45 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Анамнез заболевания

ишемический болезнь сердце стенокардия Более 30 лет страдает ГБ с максимальным повышением АД до 200/100. Первое время антигипертензивную терапию не получала. В течение последних 10 лет принимает различные антигипертензивные препараты, на фоне периодически отмечается подъем АД до 180/100.

Около 1 года назад появились боли в области сердца с иррадиацией в нижнюю челюсть при физической и эмоциональной нагрузке. 1.06 2014, появились сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, не купирующиеся нитроглицерином, появилась головная боль, АД 180/100. Была вызвана бригада СМП, после чего госпитализирована в реанимационное отделение с диагнозом стенокардия напряжения гипертонический криз. В отделении реанимации находилась сутки, после чего была переведена в терапевтическое отделение. Принимала Конкор, Кардиомагнил (75 мг), Лизиноприл. После госпитализации наблюдалось улучшение состояния. Ухудшение состояния в течение последних 1,5−2 месяцев, когда резко снизилась толерантность к нагрузке из-за возобновления болей в сердце с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боли стали возникать при психоэмоциональном напряжении и минимальных нагрузках (прохождение до 20 метров по прямой), купируются в состоянии покоя или после приема нитратов в течение 5 минут. Проводимая терапия амбулаторно не эффективна, была госпитализирована в кардиологическое отделение.

Страдает бронхиальной астмой с 1988 года, когда впервые была госпитализирована с приступами непродуктивного кашля и удушья. Приступ купировался эуфиллином. Долго не наблюдалась по этому поводу, принимала самостоятельно вентолин, бекламетазон. Обострения возникали чаще весной, осенью на фоне снижения иммунитета и простудных заболеваний. Последние время принимала симбикорт. Последнее ухудшение 1 марта после перенесенной ОРВИ.

Наблюдается травматологом по поводу болей в коленных суставах последние 5 лет, поставлен диагноз гонартроза 3 рентгенологической степени.

Предварительный диагноз:

• 1. ИБС стенокардия напряжения IV ФК
• 2. ГБ III стадии IV степени, риск -4
• 3. Бронхиальная астма, персистирующая форма, инфекционнозависимая.