Материалы и методы

спондилит дисфункция сосуд кровь Под наблюдением находились 79 больных АС в возрасте от 15 до 66 лет (в среднем 38,30 ± 1,28 года), среди которых было 94,9% мужчин и 5,1% женщин. Продолжительность болезни от первых ее проявлений составила 11,40 ± 0,83 года. І степень активности АС имела место в 31,7% наблюдений, ІІ — в 39,2% и ІІІ — в 29,1%, а отношение медленно прогрессирующего к быстро прогрессирующему течению патологического процесса составило 4: 1. Периферический моноолигоартрит констатирован у 46,8% от числа больных, полиартрит — у 53,2%.

Пациентам выполняли рентгенологическое исследование периферических суставов, крестцово-подвздошных и позвоночных сочленений (аппарат «MultixCompact-Stemens», Германия), сонографию суставов («Envisor-Philips», Нидерланды), двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости («QDR-4500-Delphi-Hologic», США), эхокардиографию («Acuson-Aspen-Siemens», Германия, «Envisor-C-Philips», Нидерланды), ультразвуковую допплерографию сосудов (ангиограф «ApliaXG-Toshiba», Япония), биомикроскопию сосудов конъюнктивы (щелевая лампа «Haag-Streit-Bern-900», Швейцария).

Индекс Лансбури составил 37,3 ± 3,2 балла, индекс прогрессирования артрита — 0,60 ± 0,18 о.е. Спондилопатия диагностирована у 93,7% обследованных пациентов, двусторонний сакроилеит — у 73,4%, тендовагиниты — у 12,7%, энтезопатии — у 10,1%, поражение плечевых суставов обнаружено у 43,0%, коленных — у 40,5%, пястнофаланговых — у 19,0%, тазобедренных — у 17,7%, лучезапястных — у 16,5%, локтевых — у 11,4%, голеностопных — у 3,8%, изменения со стороны сердца (нарушения возбудимости миокарда, электрической проводимости, повреждение клапанов, увеличение размеров камер) выявлены в 68,4% наблюдений, со стороны почек (гломерулонефрит, вторичный АА-амилоидоз) — в 32,9%, легких (интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит) — в.

%. По данным рентгеносонографического исследования суставов эпифизарный остеопороз установлен у 36,7% больных, системный — у 29,1%, остеокистоз — у.

%, артрокальцинаты Штайди — у 15,2%, субхондральный склероз — у 11,4%, остеоузуры — у 8,9%, интраартикулярные тела Гоффа — у 6,3%. Изучали индекс клинического течения ангиопатии (Q) по формуле:

П = (Z: N) 4Z,.

где Z — сумма баллов всех клинических сосудистых признаков АС, N — число признаков, Z — степень активности заболевания, а также определяли инструментальный сосудистый индекс (F), при этом каждый средний показатель у больного (M) c его стандартным отклонением (SD) оценивали в 1 балл в случаях M + 3SD — в 4 балла. Высчитывали W на одного больного по формуле:

W = (a + 2b + 3c + 4d): n,.

где a, b, c, d — число больных соответственно с 1, 2, 3 и 4 баллами, n — число показателей.

Иммуноферментным методом (ридер «PR2100 Sanofi diagnostic pasteur», Франция) изучали в сыворотке крови уровни VEGF, ET1, тромбоксана-А2 (TxA2), гомоцистеина (HCys), простациклина (PgI2), циклического гуанозинмонофосфата (cGMP), Е-селектина (ESel), P-селектина (PSel) и антител к циклическому цитруллиновому пептиду (aCCP), а с помощью анализатора «Olympus-AU-640» (Япония) — концентрации ревматоидного фактора (RF), С-реактивного протеина (CRP), фибриногена (FG), иммуноглобулинов (Ig) A, G, M, циркулирующих иммунных комплексов (CIC). Поверхностные параметры вязкости (SV), упругости (SE), натяжения (ST), релаксации (SR) сыворотки крови и модуля вязкоэластичности (VE) оценивали при помощи компьютерного тензиометра «PAT2-Sinterface» (Германия). Серопозитивность по RF (> 14 МЕ/мл) обнаружена в 6,3% случаев, по aCCP (> 17 Е/мл) — в 83,6%. Для изучения интегрального показателя эндотелиальной дисфункции сосудов (ЭДС) (0) высчитывали степень изменения (А) показателей вазоконстрикторов — VEGF, ЕТ1 и ТхА2, а также вазодилататора PgI2 по формуле:

Рисунок 2. Гистограммы Лапласа показателя простациклинемии у больных основной и контрольной группы.

М = [(W — V): SD]2,.

где W — показатели у больных, V— показатели у здоровых, SD — стандартное отклонение у здоровых. 0 определяли по формуле:

0 = V (U + V + W): Y,.

где U — VEGF, V — ET1, W — TxA2, Y — PgI2 (ЭДС диагностировали при 0 > 5 о.е.). В качестве контроля лабораторные показатели сосудисто-реологических свойств крови (СРСК) исследованы у 30 практически здоровых людей (17 мужчин и 13 женщин в возрасте 18—65 лет).

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена путем компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica Stat Soft, США). Оценивали средние значения (М), их стандартные отклонения (SD) и ошибки (m), коэффициенты параметрической корреляции Пирсона ® и непараметрической Кендалла (т), критерии дисперсии Брауна — Форсайта (BF), множественной регрессии ®, Стьюдента, Уилкоксона — Рао (WR), Макнемара — Фишера (х2) и достоверность статистических показателей (р).