Повреждения стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, глазницы

Контузия стекловидного тела проявляется в первую очередь кровоизлияниями, которые имеют вид красноватых помутнений, хлопьев, фиксированных или плавающих в стекловидном теле. Незначительные количества крови в передней части стекловидного тела могут быть незамеченными, так как опускаются вниз.

Может возникнуть гемофтальм — пропитывание всего стекловидного тела кровью. При офтальмоскопии рефлекс с глазного дна отсутствует; при боковом освещении имеется красный рефлекс. Зрение снижается до светоощущения.

Следствием кровоизлияний является образование стойких помутнений и соединительнотканных шварт в стекловидном теле. Гемофтальм может привести к отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока. Возможна также передняя или задняя отслойка стекловидного тела.

Изменения в сетчатке часто сопутствуют повреждениям сосудистой оболочки. К легким повреждениям сетчатки относятся ее сотрясения, к тяжелым — кровоизлияния, разрывы и отслойка.

Отек сетчатки проявляется сероватым помутнением, иногда с фестончатыми границами. Отек развивается через несколько часов после контузии и держится непродолжительное время, обычно исчезая бесследно (не всегда). Зрительные функции понижаются, если очаг захватывает макулярную область.

Небольшие кровоизлияния быстро рассасываются, иногда на их месте остаются атрофические очаги с пигментацией.

Разрывы сетчатки чаще возникают в фовеальной области, реже в области экватора. Иногда наблюдается отрыв сетчатки от зубчатой линии.

Отслойка сетчатки возникает вследствие кровоизлияния или выпота из сосудистой оболочки. После рассасывания сетчатка обычно прилегает. В позднем периоде причиной отслойки могут быть соединительнотканные шварты, образующиеся в стекловидном теле, — тракционная отслойка.

Повреждения зрительного нерва происходят в глазнице, в костном канале и в церебральной части.

Сдавление зрительного нерва при кровоизлиянии в глазницу иногда вызывает значительное ухудшение зрительных функций, в дальнейшем они могут частично или полностью восстановиться. Иногда сдавление зрительного нерва вызывается кровоизлиянием между его оболочками. Если сдавление локализуется в области входа в зрительный нерв центральных сосудов, то на глазном дне возникают изменения, напоминающие офтальмоскопическую картину при непроходимости центральной вены или, реже, центральной артерии сетчатки. Сдавление зрительного нерва может быть вызвано также осколком кости.

Отрыв и разрыв зрительного нерва при тупой травме глаза сопровождаются мгновенной полной слепотой. Если зрительный нерв разрывается до места прохождения в нем сосудов (центральные артерия и вена сетчатки), то на глазном дне первое время нет выраженных изменений. Если произошел отрыв в области решетчатой пластинки или разрыв в пределах 1—2 см кзади от нее, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. При разрыве наступает атрофия диска зрительного нерва, а при отрыве — замещение области диска соединительной тканью. Эти изменения необратимы.

Повреждение глазницы возникает обычно при тяжелой травме органа зрения. Как правило, оно сочетается с тяжелыми и угрожающими жизни черепно-мозговыми повреждениями, а также с повреждением челюстей, носа и придаточных пазух. Нередко возникают подкожная, подконъюнктивальная или ретробульбарная эмфизема, свидетельствующая о сопутствующем повреждении придаточной пазухи. Ретробульбарная гематома и орбитальная эмфизема приводят к экзофтальму. Воздух обычно рассасывается в течение нескольких дней.

В некоторых случаях возможно развитие энофтальма из-за расхождения костных стенок орбиты или атрофии и рубцевания орбитальной клетчатки. Могут отмечаться птоз и нарушение подвижности глазного яблока вследствие повреждения глазных мышц и нервов.

Повреждения костных стенок орбиты обнаруживаются при рентгенографии.