Особые формы психозов позднего возраста

Это группа психических заболеваний, в развитии которых большая роль принадлежит эндогенно-органическим (инволюционным) процессам, во многом определяющим патогенетически значимые реакции на внешние воздействия и, соответственно, особенности возникновения этих психозов и их клинических проявлений (сходство с экзогенными типами реакций).

Выделяют:

• 1)Острые психозы и 2) Хронические галлюцинозы.
• 1)Острые психозы — в литературе обозначаются как «состояния спутанности» т. е. нет развернутых синдромальных форм синдромов помрачения сознания. Клиника включает элементы различных синдромов экзогенного типа.

Этиология и патогенез острых психозов. Основное значение имеют:

• 1. общемозговые возрастные и (или) сосудистые изменения, на фоне которых развивается психоз.
• 2. Инфекционные (легких, дыхательного аппарата, урогенитальные инфекции) и общесоматические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, но они с «немой» клинической картиной.
• 2)Хронические галлюцинозы — редкая форма, неоднородная в психопатологическом и нозологическом отношении.
• 1. вербальные галлюцинозы старости (типа Шарля Бонне) — их клинические особенности: а) развитие в позднем возрасте; б) отсутсвие других проявлений психического заболевания (т.е. «парциальное помешательство»); в) сочетание с тяжелым заболеванием органа зрения и слуха. Это истинный поливокальный галлюциноз, как бы вырастающий из ушных шумов (голоса шипят), содержание неприятное — брань, угрозы. В период их усиления, больные убеждены в их реальности (нет критики), сопровождаются тревогой. Вне усиления критика сохранна.

Патогенез — считается, что это особая форма парциального психического расстройства, в генезе которого наряду с общевозрастными психическими изменениями значительную роль играет потеря слуха.

2. зрительные галлюцинозы — по калиническим особенностям и условиям возникновения в основном соответствуют галюцинозам типа Шарля Бонне.

Клинические проявления: а) типичен изолированный (парциальный) характер; б) сохранность критического отношения; в) истинный характер, множественность, подвижность и красочность (сценоподобность), малые размеры галлюцинаторных образов (лилипутские галлюцинации, микроптические).

• 3. обонятельные галлюцинозы. — редко изолированные, «чистые» часто в сочетании с неприятными тактильными, висцеральными ощущениями — неприятные запахи. Обонятельный. галлюциноз Габека — ощущение запаха исходящий от своего тела, с ипохондрической фиксацией и сенситивным бредом отношения. Обонятельный галлюциноз может наблюдаться и у молодых, при шизофрении.
• 4. Тактильные галлюцинозы — сочетание тактильного галлюциноза Берса-Конрада с бредом одержимости кожными паразитами (дерматозойный бред Экбома).

Прогноз — неблагоприятный (хроническое течение).