Обоснование предварительного диагноза
Изменение цв. мочи, протеинурия, уробилинурия, холалурия. Данные изменения характерны для для вирусного гепатита. Для уточнения предварительного диагноза назначается комплекс лабараторных исследований: Щел.фосф.-3775, 3;АСТ-152, 3;АЛТ-207, 1;общ.билирубин-65, 4;прямой-59, 4;Б-65, 7;сахар-6, 94;тимоловые пр.-21ед. Hb-124г/л, Le-7, 75*109л, Эр-4, 26*109л, СОЭ-34мм/ч, п/я-2, с/я-65, моноциты-5… Читать ещё >
Обоснование предварительного диагноза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
На основании жалоб больного (слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание стула, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 10 дней с явлениями обменного токсикоза, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1, 5 см) можно поставить предварительный диагноз:
Острый вирусный гепатит, желтушный вариант.
План обследования больного
Для уточнения предварительного диагноза назначается комплекс лабараторных исследований:
- 1. Общий анализ крови, мочи, кала.
- 2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.
- 3. Биохимический анализ крови.
- 4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела к HBsAg, HBeAg, HBcAg.
- 5. Ультрорзвуковое сканирование печени.
Лабораторно-инструментальные данные
1. Общий анализ кала от 12.05.15.
Форма-оформлен, цв.-св.-коричневый, мышечн. волокна-ед.в/зр, без исчерченности-1−2 в п/зр, жирн. к-ты-незначит, эпителий-ед.в п/зр, лейк-1−2 в п/зр, простейшие-не обнаружены.
Заключение
: без патологии.
2. Общий анализ крови от 13.05.15.
Hb-124г/л, Le-7, 75*109л, Эр-4, 26*109л, СОЭ-34мм/ч, п/я-2, с/я-65, моноциты-5, лимф-48, фибриноген-5, 77.
Заключение
: анемия, увеличение СОЭ, незначит.лимфоцитоз.
3. Общий анализ мочи от 12.05.15.
Цв.-темно-желт, реакция-щелочная, уд. вес-1025, прозр.-слабо-мутная, Б-0, 0087г/л, плоск.эпит.-0−1 В п/зр, лейк.-0−1 В п/зр, Эр-0, желчные пигменты+1, уробилин+1.
Заключение
: изменение цв. мочи, протеинурия, уробилинурия, холалурия. Данные изменения характерны для для вирусного гепатита.
4. Биохимический анализ крови от 13.05.15.
Щел.фосф.-3775, 3;АСТ-152, 3;АЛТ-207, 1;общ.билирубин-65, 4;прямой-59, 4;Б-65, 7;сахар-6, 94;тимоловые пр.-21ед.
Заключение
: увеличение общ. билирубина, а счет фракции прямого, увелич. АЛТ, тимолов. пр, характерно для вирусного гепатита А, ср.ст.тяж.
- 5. ИФА от 16.05.15
- · анти — HAV IgM (+)
- · HbsAg —не обнаружен
Суммарных антител к HCV не выявлено.