Природно очаговые болезни в структуре заболеваемости г. заволжье

Прежде всего это касается прямого патогенного воздействия вод в зависимости от их природного состава и антропогенных примесей [1].

Роль водного пути передачи целого ряда инфекционных кишечных заболеваний (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера, сальмонеллезы, вирусный гепатит и др.) доказана многолетними обстоятельными эпидемиологическими исследованиями, начатыми еще в прошлом столетии. Инфекционные болезни, вызываемые патогенными бактериями, вирусами и простейшими или паразитарными агентами, представляют собой наиболее типичный и широко распространенный фактор риска для здоровья, связанный с питьевой водой.

С водным фактором также тесно связаны многие паразитарные и природно очаговые заболевания (малярия, описторхоз, дифиллоботриозы, туляремия, лептоспирозы, клещевой энцефалит и др.). Что касается токсикологических аспектов проблемы, то они непосредственно обусловлены химическим составом воды. Спектр веществ, загрязняющих воду, необычайно широк. Это тяжелые металлы, многие микроэлементы, токсичные органические соединения, радиоактивные вещества. Значителен и спектр заболеваний, связываемых с содержанием этих веществ в питьевой воде — заболевания сердечно-сосудистой, выделительной, пищеварительной, нервной, иммунной систем, опорно-двигательного аппарата, аллергии, страдания наследственности, онкологическая патология, дефекты развития и др. [7].

Современные сведения о характере влияния химических неорганических веществ, наиболее часто обнаруживаемых в воде, касаются как положительного, так и негативного их влияния в зависимости от характера биологического действия и концентрации. При этом имеется в виду, что под суточной потребностью организма человека в том или ином химическом элементе понимается возможность его потребления из различных источников, прежде всего из продуктов питания. Однако необходимо учитывать, что определенную долю ряда биологически ценных элементов организму важно получать с питьевой водой в несвязанном виде. С другой стороны, концентрация биологически важных веществ не должна превышать установленного предельно допустимого уровня содержания в питьевой воде, чтобы не обрести биологически противоположного характера. Следует также отметить, что в тех случаях, когда речь идет только о вредоносном действии вещества, всегда имеется в виду длительное влияние его повышенных концентраций.

Большинство научных публикаций, в которых рассматривается влияние различных загрязняющих веществ на состояние здоровья населения, сосредоточено в специальной литературе медикопрофилактического направления. Наиболее полное и современное обобщение этих данных содержат материалы Всемирной организации здравоохранения, в частности «Руководство по качеству питьевой воды».

Что касается влияния количественных характеристик гидрологической обстановки, то особую остроту эти аспекты приобрели в связи с проблемой глобальных гидроклиматических изменений, непосредственно связанных с процессами глобального потепления климата. Речь идет о значительных изменениях среды обитания человека в зонах влияния повышения и понижения обводненности территорий. Появление этих зон связано с интенсификацией гидрологического цикла, вызванного увеличением испарения влаги с поверхности Мирового океана [8].

Принципиальная и согласованная позиция Всемирной организации здравоохранения, Программы ООН по окружающей среде и Всемирной метеорологической организации, сформулированная на Всемирной конференции по изменению климата в 2003 г., отражает преобладающую точку зрения о негативном влиянии глобальных изменений климата на здоровье населения [9].

Анализ мировой литературы свидетельствует о чрезвычайной актуальности этой тематики [10−14]. Влияние глобальных изменений окружающей среды рассматривается как комплекс воздействий, снижающих планетарные условия поддержания жизни. К ожидаемым последствиям изменений климата авторы относят серьезные деформации среды обитания человека, в том числе состав атмосферы, деградацию земель, истощение водных ресурсов и уменьшение биоразнообразия. Большинство авторов сходится во мнении, что негативное влияние этого процесса на здоровье населения вполне очевидно [10, 13, 15−18].

Потенциальное влияние климатических изменений на здоровье значительно отличается от прямого воздействия в локальном региональном или экосистемном масштабе по отношению к долговременному воздействию на стабильность экосистем в целом. Для оценки такого потенциального воздействия необходимо расширять область оценки влияния на здоровье.

Вместе с тем, необходимо обратить внимание на дефицит достоверных исследований, содержащих количественные оценки. Во многих публикациях не учитывается возможность влияния на здоровье людей ожидаемых изменений гидрологической обстановки. В то же время рассматриваются два основных варианта таких изменений — повышение и понижение обводненности территорий. И в том и в другом случае возможно возникновение достаточно серьезных изменений среды обитания человека, отражающихся на его здоровье.

Обсуждая опасность болезней, связанных с водным фактором при климатических изменениях, авторы ставят два вопроса: о риске заболеваемости водным путем и о прямом влиянии глобальных климатических изменений на здоровье [8]. Указывается на все большее количество фактов того, что погодные условия являются пусковым механизмом для вспышек ряда болезней, передающихся водным путем. Приводится пример американского исследователя о связи вспышек водных болезней с периодом сильных дождей.

Очевидная актуальность изучения этой части общей проблемы глобальных климатических изменений послужила основанием для проведения таких исследований в Институте водных проблем РАН. Разработанная учеными этого института основополагающая концепция базируется на представлениях о необходимости создания системы превентивных мероприятий по охране здоровья населения в условиях развития процессов глобальных гидроклиматических изменений. Обоснование этих мероприятий требует проведения комплекса междисциплинарных изысканий, подчиненных достижению основной цели. Представляется необходимой разработка генеральных схем защиты населения в зонах с прогнозируемыми изменениями водности территорий. В основу их построения должны быть положены данные гидрологических, гидрогеологических, гидрохимических, экологических прогнозов (в том числе зооботанических, гидробиологических). Далее необходимо оценить медико-экологическую обстановку в установленных зонах (санитарные условия жизни и водопользования населения; уровень и характер пищевой обеспеченности, медицинского обслуживания; динамику медико-демографических характеристик; тенденции развития эпидемических инфекционных и паразитарных процессов и неинфекционной заболеваемости, медико-генетическую ситуацию; уровень и характер паразитарной и природно очаговой заболеваемости). Следующий этап — построение собственно медико-экологического прогноза. Он основан на сочетании оценочных и прогностических возможностей перечисленных смежных научных дисциплин и медицинских дисциплин, изучающих процессы формирования здоровья и заболеваемости населения (гигиены, эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, паразитологии, медицинской генетики).

На этой основе возможна разработка системы эффективных мер по охране здоровья населения в условиях развития процессов глобальных гидроклиматических изменений. Они могут включать широкий спектр деятельности как в области медицинской специфической профилактики, так и в области использования гидротехнических и санитарнотехнических приемов. Не исключены варианты изменения общей хозяйственной политики, включающей вопросы переселения тех или иных групп населения, освоения новых или расширения существующих населенных мест вне опасных территорий. Концепция обоснована результатами широких междисциплинарных исследований, проведенных на крупномасштабных природных моделях влияния процессов изменения водности территории на медико-экологическую обстановку [2]. Они показали, что трансформация условий обитания человека в случае резких изменений водности территории оказывается теснейшим образом связанной с прямым и косвенным влиянием водного фактора.

Общую картину развития заболеваемости населения во времени и пространстве можно представить следующим образом. Первый период деградации природной среды характеризуется нарастанием микробного загрязнения источников хозяйственно-питьевого водоснабжения. Фиксируемая в этот период и далее инфекционная кишечная патология в основном связана с качеством питьевой воды. Это эпидемиологически подтвержденный факт.

Развитие инфекционной патологии, как известно, сопровождается формированием выраженного иммунодефицита. В дальнейшем он значительно усиливается распространяющимися паразитозами, длительным действием малых доз токсикантов. Крайне негативную роль играет простой фактор — снижение уровня питания и, как следствие, выраженная белкововитаминная недостаточность. Таков фон, на котором развивается неинфекционная заболеваемость, связанная с токсическим действием химических загрязняющих веществ во всех сферах среды обитания человека и в продуктах питания. Отрицательно влияет и потребление воды с повышенной минерализацией. Закономерен рост показателей заболеваемости по мере приближения изученных территорий к морскому побережью, где процессы деградации среды обитания человека в условиях экологических кризисов с водным пусковым механизмом наиболее выражены.

Следует подчеркнуть, что к причинам формирования негативной медико-экологической ситуации в кризисных зонах относится одновременное действие повреждающих агентов и социально-экономических факторов — грубых дефектов санитарных условий жизни (водоснабжения, канализации), выраженного дефицита питания, изменения характера трудовой занятости, недостаточного медицинского обслуживания, миграции населения. Все они также следствие развития экологических кризисных явлений.

Таким образом, установлена идентичность последствий, ведущих к все более резкой потере потенциалов жизнеобеспечения как в случае повышения, так и в случае понижения водности территории. Схожие негативные медик-оэкологические процессы в целом характеризуются снижением продолжительности жизни, ростом детской и взрослой смертности, нарастанием инфекционной (особенно кишечной), паразитарной и неинфекционной патологии, генетических нарушений. При этом показано влияние всего комплекса неблагоприятных социальных явлений, связанных с активизацией процессов миграции населения — ухудшения условий проживания, изменения трудовой занятости, характера питания и т. п.

В заключение следует отметить, что характер развития новой гидроклиматической обстановки заставляет своевременно обосновывать комплекс необходимых управленческих решений, направленных на снижение негативных (в том числе и медикоэкологических) последствий изменения обводненности территорий, прежде всего в связи с глобальными гидроклиматическими изменениями. Реализация изложенного подхода должна облегчить решение возникающих при этом задач.

Заключение

Природно-очаговые болезни — болезни, связанные с комплексом природных условий. Они существуют в определенных биогеоценозах независимо от человека, но когда люди попадают в эти биогеоценозы, то могут подвергнуться заражению. Возбудители природно-очаговых болезней циркулируют среди диких животных и являются сочленами естественных биогеоценозов.

Природные очаги существуют длительное время, во многих случаях веками, сохраняя потенциальную опасность для людей. Но реально они эпидемиологически проявляются только тогда, когда обусловливают заражения людей. Это происходит, как только люди по тем или иным причинам начинают соприкасаться с природным очагом.

Прямое и косвенное воздействие человека на природный очаг приводит в одних случаях к затуханию природного очага, а в других к проникновению или даже укоренению возбудителя на территориях, измененных хозяйственной (или бесхозяйственной) деятельностью.

Подавляющие большинство природно-очаговых болезней передается трансмиссивным путём. Трансмиссивные болезни делятся на облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные.

Возбудители облигатно-трансмиссивных болезней передаются только с помощью кровососущих переносчиков. Циркуляция возбудителя по схеме донор — переносчик — реципиент обеспечивает неопределенно долгое существование трансмиссивных болезней в природе.

Возбудители факультативно-трансмиссивных болезней передаются различными способами, в том числе и трансмиссивно. Последний путь передачи может способствовать поддержанию и распространению болезни, возникновению вспышек, но возбудитель может циркулировать неопределенно долго и без помощи переносчика.

При разработке мероприятий по борьбе с природно-очаговыми болезнями необходимо учитывать биологические особенности возбудителя, переносчика и животных, служащих резервуаром возбудителя. Прекращение распространения природно-очаговой болезни можно достигнуть, если выключить какое-либо звено в цепи циркуляции возбудителя.

Распространение природно-очаговых болезней ограниченно, прежде всего, климатическими условиями. Особенности трансмиссивных и природно-очаговых болезней необходимо учитывать при постановке диагноза и разработке профилактических мероприятий.

Список литературы

Андаев Е. И., Балахонов С. В., Троценко О. Е., Отт В. А., Курганова О. П., Янович В. А., Кузнецова А. В. и др. Результаты иммунологического скрининга на природно-очаговые и «экзотические» инфекционные болезни отдельных групп населения Хабаровского края, Амурской области и Еврейской автономной области // Проблемы особо опасных инфекций. 2014. № 1. С. 112−115.

Антонов В.Б. Антропогенно-очаговые болезни жителей большого города // Журнал инфектологии. 2009. Т. 1. № 2−3. С. 7−12.

Бальжинимаева И.Ц., Аитов К. А. Сравнительная эпидемиология клещевого риккетсиоза в условиях природных очагов Сибири // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008. Т. 82. № 7.

С. 5−7. Богомолов Б. П. Природно-очаговые инфекционные болезни — региональная и глобальная проблема современности // Terra Medica. 2008. № 5.

С. 9−13.

Беляков В.Д. 150 лет дискуссий о резервуаре возбудителя холеры и механизмах заражения людей // Журн. микробиол. 1996. № 4. С. 112−115.

Бузолева Л. С. Адаптация патогенных бактерий к абиотическим факторам окружающей среды: Автореф. дис. … д.б.н.-Владивосток, 2001. — 47 с.

Воронин Е.С., Грязнева Т. Н., Игуменщев П. А. Эпизоотическая ситуация по трансмиссивным природно-очаговым болезням животных в России за 2004−2011 гг. // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2012.

Т. 7. № 3 (19). С. 18−23.

Гинцбург А.Л., Романова Ю. М. Некультивируемые формы бактерий и их роль в сохранении возбудителей сапронозов во внешней среде // Журн. микробиол. 1997. № 3. С. 116−121.

Годова Г. В., Туманова О. В. Персистенция сальмонелл в ризосфере и растениях // Докл. ТСХА. 2007

Вып. 279. С. 187−190.

Годова Г. В., Пушкарева В. И., Калашникова Е. А. и др. Овощные растения как возможные резервуары листерий // Докл. ТСХА. 2009

Вып. 4. С. 80−89.

Демидович А. П. Антропогенная трансформация сообществ грызунов как компонента паразитарных систем // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2006. № 2. С. 28−33.

Ермолаева С.А., Литвин В. Ю., Пушкарева В. И. Современное развитие идей Н. Ф. Гамалеи в области изучения возбудителей сапронозов / 150 лет со дня рождения Николая Федоровича Гамалеи.

М.: Дизайн-студия А4, 2009. С. 22−31.

Коренберг Э. И. Юбилей теории академика Е. Н. Павловского о природной очаговости болезней (1939 — 2014 гг.) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. № 1 (80). С. 9−16.

Коренберг Э.И., Литвин В. Ю. Природная очаговость болезней: к 70-летию теории // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 1. С. 5−9.

Кормиленко И.В., Москвитина Э. А. Клещевые природно-очаговые инфекции в ростовской области. Сообщение 1. Фауна иксодовых клещей: распространение и численность // Проблемы особо опасных инфекций. 2009. № 1(99). С. 23−27.

Литвин В.Ю., Сомов Г. П., Пушкарева В. И. Сапронозы как природно-очаговые болезни // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 1. С. 10−16.

Литвин В. Ю. Концепция природной очаговости холеры / Природная очаговость болезней: Исследования Института им. Н. Ф. Гамалеи РАМН.

М., 2003. С. 187−220.

Литвин В. Ю. Сапронозные аспекты энзоотии чумы // Успехи соврем. биол. 2003. № 6. С. 543−551.

Литвин В.Ю., Гинцбург А. Л., Пушкарева В. И., Романова Ю. М. Обратимый переход патогенных бактерий в покоящееся (некультивируемое) состояние: экологические и генетические механизмы // Вестник РАМН. 2000. № 1. С. 7−13.

Литвин В.Ю., Коренберг Э. И. Природная очаговость болезней: развитие концепции к исходу века / Природная очаговость болезней: Исследования Института им. Н. Ф. Гамалеи РАМН. — М., 2003. С. 12−34.

Литвин В.Ю., Пушкарева В. И., Емельяненко Е. Н. Биоценотические основы природной очаговости сапронозов // Журн. микробиол. 2004. № 4. С. 102−108.

Литвин В.Ю., Пушкарева В. И., Солохина Л. В. и др. Эколого-генетические механизмы перехода Salmonella typhimurium в покоящееся состояние в окружающей среде // Журн. микробиол. 2001. № 6. С. 30−32.

Малхазова С.М., Миронова В. А., Орлов Д. С., Шартова Н. В. Медико-географический атлас России «природно-очаговые болезни» как средство для анализа заболеваемости населения // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2014. № 4. С. 3−7.

Мельникова О.В., Андаев Е. И. Связь манифестных случаев клещевого вирусного энцефалита с некоторыми демографическими, социальными и экологическими факторами // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. № 4 (77). С. 37−45.

Нафеев А. А. Проблемы в организации эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями зоонозного характера в современных условиях // Дезинфекционное дело. 2010. № 2. С. 18−21.

Павлова И.Б., Зуев В. С. Состояние популяции Salmonella typhimurium в водной среде под влиянием температуры // Журн. микробиол. 2004. № 5. С. 16−19.

Персиянова Е. В. Характеристика взаимоотношений Yersinia pseudotuberculosis с растительными клетками: Автореф. дис. … к.б.н.-Владивосток, 2008. — 25 с.

Понировский Е.Н., Жиренкина Е. Н. Лейшманиозы — природно-очаговые болезни человека и животных // Биозащита и биобезопасность. 2013. Т. 5. № 1 (14). С. 28−32.

Попов Н.В., Топорков В. П., Сафронов В. А., Кузнецов А. А., Рябов С. В., Санджиев Д. Н., Кутырев В. В. Современные направления снижения уровня заболеваемости природно-очаговыми инфекционными болезнями на территории российской федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 5. С. 15−17.

Пушкарева В. И. Паразитизм в простейших как стратегия существования патогенных бактерий в почвах и водоемах // Успехи соврем. биол. 2006. № 4. С. 323−333.

Пушкарева В.И., Ермолаева С. А., Литвин В. Ю. Патогенные листерии и почвенные простейшие: сопряженность жизненных циклов // Успехи соврем. биол. 2008. № 3. С. 245−251.

Пушкарева В.И., Ермолаева С. А., Литвин В. Ю. Гидробионты как резер-вуарные хозяева возбудителей бактериальных сапронозов // Зоол. журн. 2010. № 1. С. 37−47.

Пушкарева В.И., Каминская А. А., Мойсенович М. М. и др. Взаимодействия бактерий Burkholderia cenocepacia с почвенными инфузориями Tetrahymena pyriformis в процессе формирования биопленок // Успехи соврем. биол. 2008. № 6. С. 553−561.

Удовиченко С.К., Топорков А. В., Сафронов В. А., Карнаухов И. Г., Попов Н. В., Топорков В. П., Кутырев В. В. Совершенствование профилактических мероприятий при подготовке и проведении универсиады-2013 в Казани на основе комплексной оценки эпидемиологического риска по природно-очаговым инфекционным болезням // Проблемы особо опасных инфекций. 2013. № 4. С. 42−47.

Сидорова Н.Н., Никитин П. Н., Казанская Г. М., Черняева Г. А., Дерябина О. И. Эпидемиологические особенности групповой заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в починковском районе нижегородской области // Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 159−161.

Рудакова С. А. Иксодовые клещевые боррелиозы в сочетанных природных очагах западной Сибири // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007. № S3. С. 151−155.

Частная эпидемиология / под ред. Т. Перадзе. — М.: Медицина. — 504 с.

Приложения Приложение 1. Структура заболеваемости в г. Заволжье в 2010 г.

Приложение 2. Структура заболеваемости в г. Заволжье в 2011 г.

Приложение 3. Структура заболеваемости в г. Заволжье в 2012 г.

Приложение 4. Структура заболеваемости в г. Заволжье в 2013 г.

Приложение 5. Структура заболеваемости в г. Заволжье в 2014 г.