Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости коклюшем

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости коклюшем совокупного населения Приморского края с 1980 по 1990 гг..

1. Анализ многолетней динамики заболеваемости коклюшем совокупного населения Приморского края с 1980 по 1990 гг..

Таблица № 1. Динамика заболеваемости коклюшем совокупного населения Приморского края с 1980 по 1990 гг.

; ‰о.

I, ‰о.

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем совокупного населения Приморского края с 1980 по 1990 гг.

Таблица № 2. Теоретические уровни заболеваемости коклюшем (необходимые для выравнивания динамического ряда методом наименьших квадратов по параболе первого порядка).

Ш В графу I_ф. вносят фактические показатели заболеваемости из таблицы 1.

Ш Графа х — натуральные числа, представленные отклонением от середины изучаемого ряда в оба его конца со знаком (-) или (+). При нечетном числе наблюдений среднее значение принимается за ноль (0), а далее по порядку через единицу (0, 1, 2, 3 и т. д.). Если число анализируемых лет четное, то два центральных значения в ряду принимаются за минус 1 (- 1) и плюс (+1) 1, а далее через 2 единицы (1, 3, 5 и т. д.). Знак плюс (+) придается значениям от середины ряда вниз, знак (-) — вверх.

Ш Показатели х и I_ф. перемножаются и результаты записывают в графу I_ф.*х.

Ш Натуральные числа, занесенные в графу х возводят в квадрат и полученные значения записывают в графу х².

Ш Суммируют показатели граф: У I_ф.; У I_ф.*х; У х².

Ш Находят значения, а и в по следующим формулам:

;, где n — число анализируемых лет.

а=57,38/11=5,2; в=67,68/110=0,6.

Ш Вводя полученные значения а, в, х в уравнение (придавая х значения соответствующего столбца) рассчитываем теоретические (выравненные) показатели ряда.

Для количественной оценки линии тенденции рассчитаем среднегодовой темп прироста (снижения) заболеваемости (T) по формуле:

где a и b уже известные величины, а k=1 при нечетном числе наблюдений и k=2 при четном числе членов ряда.

Для оценки T воспользуемся градацией, предложенной В. Д. Беляковым с соавт. (1981): при T равном от 0 до 1% - заболеваемость стабильная;

при T от 1,1 до 5% - умеренная тенденция;

при T от 5% и больше — тенденция выраженная.

В нашем примере.

т.е. отмечается выраженная тенденция к росту со среднегодовым темпом 12% в год.

Следующим этапом анализа многолетней тенденции является проверка достоверности выявленного роста (снижения) заболеваемости. То есть определение является ли рост (снижение) заболеваемости случайным или носит закономерный характер.

Для оценки достоверности линии тенденции проводим следующий ряд вычислений:

Для расчета доверительных границ значений заболеваемости первого и последнего года в ряду наблюдения, необходим перевод значений I_{т. 1980} и I_т.1990 в абсолютные показатели по формуле:

где N — население, К — 100 000, таким образом Так как А_т.1980 равная 43,9, меньше 50-ти, то определение доверительных границ производим по таблице Пуассона. Согласно таблице Пуассона, значению 43,9 будет соответствовать и .

Так как А_т.1990 больше 50, то расчет доверительных границ производим по формуле:

.

В результате. Переводим значения, А в интенсивные показатели по формуле:

Наносим на рис. 1 I_т.max и I_т.min первого и последнего года, соединяем и оцениваем. Верхняя доверительная граница начального уровня (1980 г.) не пересекается с нижней доверительной границей конечного уровня (1990 г.), т. о тенденция достоверна.

Расчет прогнозируемого показателя заболеваемости на следующий год и максимальной и минимальной величины его колеблемости.

Алгоритм вычисления прогнозируемого показателя будет следующим:

Находим прогнозируемую величину показателя заболеваемости на следующий 1991 год по формуле:. В нашем примере I_т.1991=5,2+(0,6*6)=8,8.

Таблица № 3. Расчеты колебаний прогнозируемого показателя.

Вносим в таблицу 3 показатели фактической заболеваемости (I_ф.) из таблицы 1 или 2 и рассчитанные теоретические уровни заболеваемости (I_т.) из таблицы 2.

Находим разницу между I_ф. и I_т. и результаты записываем в графу Находим сумму значений Д со знаком плюс (+): и сумму Д со знаком минус (-):

Определяем средние значения по формуле:, где n — число значений Д со знаком (+) или (-). В нашем примере ;

Таким образом, максимальная граница колеблемости прогнозируемой величины (I_т.1991=8,8) будет равна:; а минимальная — .

Заключение

по анализу многолетней динамики заболеваемости коклюшем в Приморском крае:.

Заболеваемость коклюшем в Приморском крае в течение анализируемого периода (1980;1990 г.) регистрируется постоянно, что свидетельствует об эндемичности заболевания на данной территории. Уровень заболеваемости в отдельные годы колеблется в пределах от 4,36 ‰о в 1980 до 9,7 ‰ о в 1989 г.

Наблюдается выраженная многолетняя тенденция к росту заболеваемости коклюшем со средним темпом прироста 12% в год. Тенденция является достоверной, т. к. верхняя доверительная граница начального уровня 1980 г. (2,96 ‰ о) не пересекается с нижней доверительной границей конечного уровня 1990 г. (7,02 ‰ о). Цикличность в многолетней динамике заболеваемости характерную для коклюша с подъемом заболеваемости, которая чаще всего наступает через 3−4 года, оценить невозможно в силу недостаточного количества анализируемых лет. Имеется 2 периода с разным уровнем заболеваемости: период низкой заболеваемости и период роста.

Исходя из выраженной тенденции к росту заболеваемости и цикличности эпидемического процесса, можно ожидать, что если сохранится отмеченная тенденция, то в 1991 г. заболеваемость коклюшем может принять любое значение в интервале от 7,65 до 9,79 ‰ о.

Рост заболеваемости в анализируемый период обусловлен, скорее всего, снижением иммунной прослойки восприимчивых контингентов, сложившимся в связи с множественными отказами от вакцинации против коклюша в предыдущие годы.

2. Анализ годовой динамики заболеваемости коклюшем совокупного населения Приморского края с 1980 по 1990 гг..

Таблица № 4. Годовая динамика заболеваемости коклюшем совокупного населения Приморского края за период 1980 по 1990 годы.

Построение типовых кривых годовой динамики заболеваемости методом медианы.

Таблица № 5. Ранжированные ряды помесячных показателей, значения типовой кривой и ее доверительных границ (в % оо).

I, %оо.

месяц.

Рис. 3. Типовая кривая заболеваемости коклюшем и ее доверительные границы.

Таблица № 6. Расчет предельного показателя круглогодичной заболеваемости для типовой кривой рассчитанной методом медианы.

П.К. = 0,26+0,21+0,23+0,16+0,16+0,25+0,2+0,06+0,39+0,09+0,57=2,33.

П.К ср.=2,33/11=0,21.

Нанести на рис. 4 показатель ср. прямой линией..

А min — самое маленькое абсолютное число из всех месяцев в 1986 г. = 1.

A max — максимальное отклонение от A min по Пуассону = 5,6.

An —? значений, А менее 5,6 = 5 + 1 + 3 + 4+ 2 + 2= 17.

n — число показателей менее 5,6 = 6.

An max — максимальное отклонение от An по Пуассону 27,2.

пред An max 27,2 пред кругл 4,5*10 000.

A- = -=-=4,5; I- = -=-=0,2;.

кругл n 6 кругл N среднее 2 163 500.

Таблица № 7. Расчет I П.К. теор. для анализируемого периода.

I П.К.года=IП.К.ср. многолетн. + (к*?*х); к=1, т. к. количество лет нечетное..

?= IП.К.ср. многолетн.*Т.пр/100%.

?=0,21*12/100=0,03.

I П.К.1980=0.21+0.03 (-5)=0.06; I П.К.1981=0.21+0.03 (-4)=0.09 и т. д..

Определение месяцев начала и окончания сезонных подъемов..

Определение даты начала сезонного подъема по методике В.А. Астафьева и Е.Д. Соловьева.

Авторами предложена следующая формула:

где: Д_н — дата начала сезонного подъема (в месяце сезонного подъема) С — предельно-круглогодичный уровень заболеваемости ;

А — заболеваемость (I % ооо) в месяце, предшествующем сезонному подъему;

В-заболеваемость (I % ооо) в месяце сезонного подъема;

К — количество дней в месяце сезонного подъема;

Расчет дат начала сезонного подъема на примере 1988 года.

Сезонный подъем в 1981 г. начался в январе. Подставляем вышеуказанные показатели в формулу Астафьева и Соловьева:

Дата начала сезонного подъема — 8 января. Рассчитать даты сезонного подъема для остальных лет. Полученные данные проставить в таблицу 8.

Таблица № 8. Определение сроков начала и окончания сезонного подъема.

Оценка интенсивности и структуры годовой динамики заболеваемости по трем ее основным формам.

Интенсивный показатель каждого месяца (I % оо) складывается из показателей круглогодичной (Iкругл.), сезонной (Iсез.) и вспышечной (при наличии вспышек — I вспыш.) заболеваемости.

Расчет суммарного годового показателя круглогодичной заболеваемости ().

Показатель, за определенный год складывается из показателей: а+б, а — фактические помесячные показатели, если они ниже или равны ему;

б — значения, взятые столько раз, сколько месяцев продолжается сезонный подъем. Расчет на примере 1980 г.: 0,05+0,05+(0,06*10)=0,7.

Выявление ранее не распознанной вспышечной заболеваемости..

Ранее не распознанная вспышечная заболеваемость = I П.К. месяца в котором выявлена вспышка — I П.К. теор. Напр., в VII месяце 1986 г. выявлена ранее не распознанная вспышка, т.о. 0,28−0,24=0,04 и т. д.

Сезонную форму заболеваемости рассчитывают по формуле:

Расчет удельного веса:

Таблица № 9. Интенсивность и структура годовой динамики заболеваемости.

Рис. 4. Интенсивность и структура разных форм годовой динамики эпидемического процесса годы Рис. 5.

Заключение

по анализу годовой динамики заболеваемости коклюшем В течение 11 лет анализируемого периода (1980;1990 гг.) заболеваемость коклюшем проявлялась всеми тремя формами эпидемического процесса. Ведущей формой явилась круглогодичная заболеваемость, которая составила в 1983;1987 гг. более 50% (50−81,6%, максимальная в 1986 г.) от всех форм. Сезонная форма занимает 2 место, которая, как и круглогодичная, в отдельные годы составила более 50% (1980, 1982, 1984). Наименее выраженная вспышечная заболеваемость регистрировалась во все годы, кроме 1984.

Заболеваемость коклюшем регистрируется ежемесячно. Вспышечная заболеваемость зарегистрирована на протяжении всего анализируемого периода, за исключением 1984 г. ранее не распознанные вспышки выявлены в III 1985, VII X XII — 1986 г., II — 1987 г.

Согласно типовой кривой сезонный подъем заболеваемости начинался в январе и продолжался три месяца (до ноября), затем 7 месяцев — июнь-декабрь. Максимальная заболеваемость приходится на декабрь 0,61% оо и превышает ординарную (0,21% оо) в 3 раза, минимальная — в марте (0,25% оо). В апреле и мае заболеваемость ниже ординарного уровня. Это свидетельствует о формировании резервационного варианта В. рertussis в весеннее время. Новый эпидемически активный вариант возбудителя формируется летом и получает широкое распространение в осенне-зимний период, на фоне недостаточного иммунного статуса детского населения и ряда социальных факторов (ДОУ, ЛПУ и пр.).

Дату начала сезонного подъема заболеваемости в 1980 г. определить невозможно вследствие отсутствия данных о заболеваемости за предшествующий год и месяц. С 8 января 1981 г. начался эпидемический подъем, который продолжался еще три месяца следующего года (I, II, III 1982 г.). В остальные годы сезонные подъемы начинались в мае-июне и продолжались 8−9 месяцев, за исключением 1986 г.

Годовая динамика заболеваемости в разные годы не отличалась от типовой кривой, кроме 1980 г., имеющего атипичную динамику (заболеваемость в XI, XII месяцах ниже ординарного уровня).

За изучаемый период в отдельные годы не регистрировались заболевания в марте 1983 и 1984 гг., что совпадает с динамикой типовой кривой (миним. заболеваемость в марте). Это опять же подтверждает формирование резервационного варианта в весеннее время.

Многолетняя динамика совокупной заболеваемости при коклюше определяется синхронным проявлением круглогодичной и сезонной форм эпидемического процесса. Некоторый диссонанс — преобладание сезонной формы над круглогодичной наблюдался только в 1980, 1981, 1982 гг.

В годы с высоким уровнем заболеваемости вероятно имели место причины и условия приводившие к активизации механизмов передачи и реализации дополнительных путей распространения инфекции.

Для ответа на вопрос о конкретных причинах роста заболеваемости и удлинения сезона высокой заболеваемости необходим дополнительный анализ очаговости, условий заражаемости, характеристики больных по привитости противококлюшной вакциной и, наконец, степени напряженности иммунитета у детей до 7 лет.

3. Анализ многолетней динамики заболеваемости разных контингентов населения.

Таблица № 10. Показатели, характеризующие многолетнюю динамику заболеваемости коклюшем по группам населения Приморского края за 1980;1990 гг.

Таблица № 11. Показатели, характеризующие многолетнюю динамику заболеваемости коклюшем по группам населения Приморского края за 1980;1990 гг.

Суммарные показатели:

N — сумма населения за все годы по каждой группе;

A — сумма абсолютных показателей заболеваемости по контингентам.

Средние показатели и ошибка среднего показателя.

;; ;

Прогнозируемый уровень заболеваемости и определение линии тенденции для различных групп населения., где х — порядковое значение прогнозируемого года.

Для определения линии тенденции достаточно определить I_теор. начального и конечного уровней динамических рядов по каждой группе населения.

где n — количество анализируемых лет;

N_i — население данной группы за последний год.

Определение темпа прироста заболеваемости.

k = 1, т. к. четный ряд Рис. 6. Средний удельный вес заболевших коклюшем по группам населения.

Рис. 7. Прогностический удельный вес заболевших коклюшем по группам населения на 1991 г.

I, %оо Рис. 8. Интенсивность заболеваемости коклюшем разных контингентов населения и её прогноз на следующий 1991 год.

I, %ооо Рис. 9. Многолетняя динамика заболеваемости по группам населения Приморского края за 1980;1990 годы.

Заключение

по анализу многолетней динамики заболеваемости коклюшем разных контингентов населения.

При анализе многолетней динамики заболеваемости коклюшем по группам населения в Приморском крае с 1980 по 1990 годы установлено, что в эпидемический процесс вовлекались в основном дети до 1 года (43,6%). Удельный вес заболеваемости детей 2−3 лет составил 25,37%, 4−6 лет — 19,45%, школьников до 14 лет 11,4%. Взрослые редко вовлекались в эпидемический процесс, так как за 11 лет у них зарегистрировано только 2 случая коклюша.

Среди детей до 6 лет и школьников (до 14 лет) заболеваемость коклюшем регистрировалась ежегодно.

Оценивая тенденцию эпидемического процесса в разных группах населения, выявлена выраженная тенденция к росту заболеваемости среди детей до 1 года — 9,76%, 2−3 лет — 18,3%, 4−6 лет — 15,7%; умеренная — у школьников — 2,8%; стабильная — у взрослых — всего 0,16%.

При визуальной оценке графика многолетней динамики прослеживается 2 подъема заболеваемости в 1982 и 1987 г. среди всех групп детского населения и школьников с интервалом между ними 5 лет. По данным литературы (Беляков В.Д., Яфаев Р. Х., 1989) при коклюше подъемы заболеваемости регистрируются через 3−4 года.

В годы подъемов максимальная заболеваемость была зарегистрирована среди детей до 1 года. По данным литературы (Беляков В.Д., Яфаев Р. Х., 1989), заболеваемость детей, посещающих ясли, примерно в 3 раза ниже заболеваемости сверстников домашнего воспитания, у детей 3−6 лет примерно одинакова независимо от того, посещают дети дошкольные учреждения или нет. Различие заболеваемости среди детей младшего возраста, возможно, связано с более высоким охватом вакцинацией организованных детей. Однако сравнить эти данные с полученными в ходе РЭА не представляется возможным, ввиду отсутствия данных о принадлежности детей до 6 лет к организованным коллективам.

Проведя оценку ранжированных прогностических интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости коклюшем населения Приморского края, установлено, что наибольший риск развития заболевания коклюшем имеется в группе организованных детей 2−3 лет, а наибольший вклад в заболеваемость вносят организованные дети до1 года.

Для эпидемического процесса коклюша в Приморском крае в 1991 г. наибольшее значение будет иметь группа детей до 1 года лет и 2−3 лет.

4. Анализ годовой динамики заболеваемости коклюшем за ряд лет по группам населения.

Таблица 12. Годовая динамика заболеваемости коклюшем в показателях наглядности.

I месячная ПН = - х К,.

I п.к.

Где: ПН — показатель наглядности рассматриваемого месяца.

I месячная — интенсивный показатель заболеваемости данного месяца.

I п.к. — предельная круглогодичная заболеваемость для контингента.

К — коэффициент для единицы сравнения (1 или 100).

Таблица № 13. Сроки начала и окончания сезонного подъема заболеваемости коклюшем.

Заключение

по анализу годовой динамики заболеваемости коклюшем за ряд лет по группам населения:.

При анализе типовой кривой годовой динамики заболеваемости коклюшем в показателях наглядности разных групп населения можно сказать, что, начиная с июня первыми активизируют эпидемический процесс дети 2−3 лет. Максимальная заболеваемость отмечается в июле. Этот контингент населения является наиболее восприимчивым, но так как прослойка восприимчивых лиц была не высокой, они первыми завершают сезонный период заболеваемости (в октябре). График заболеваемости детей 2−3 лет имеет свои особенности (отмечаются вспышки в марте и в ноябре). Школьники7−14 лет формируют сезонный подъем заболеваемости также с июня, достигают пика в августе. Заболеваемость сохраняется на одном и том же уровне в течение двух месяцев. Затем осенью она резко снижается, но продолжает сохраняться в зимние месяцы. Подъем заболеваемости детей 4−6 лет начинается с июля, имеется 2 пика (в сентябре и в ноябре). Заболеваемость снижается в декабре.

Дети 0−1 года вступают в период сезонного подъема позднее других групп детей, в августе. Достигают максимума в сентябре, с последующим снижением показателей и уровнями в осенние месяцы, но заболеваемость снова поднимается в декабре. Очевидно, что дети в возрасте до одного года инфицируются возбудителями от школьников 7−14 лет. Малочисленность данной возрастной группы позволяет ее рассматривать как группу риска по заболеваемости, возможно, как группу риска по сохранению возбудителя в межэпидемический период. Однако, вероятно, большее значение в сохранении возбудителя в осенние и зимние месяцы играют щкольники 7−14 лет.

Период эпидемического распространения возбудителя август-сентябрь. Дети до 1 года являются группой риска по заболеваемости, но не являются группой риска по распространению эпидемических вариантов. Группой риска по распространению эпидемических вариантов являются дети 2−3 лет, дети 4−6 лет и школьники 7−14 лет.

На основе установленных групп риска и времени риска можно сформулировать гипотезу, заключающуюся в возможности реализации механизма передачи, действия социальных факторов (ДОУ), а также в недостаточности иммунного статуса у детей, вследствие высокого процента непривитых детей, скорее всего связанных с отказами от вакцинации.

5. План мероприятий по профилактике коклюшной инфекции в Приморском крае.

В результате проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа по заболеваемости коклюшем среди разных групп населения в Приморском крае установлено, что заболеваемость с 1980;1990 г. регистрируется постоянно.

Наблюдается достоверно выраженная многолетняя тенденция к росту заболеваемости коклюшем со средним темпом прироста 12% в год.

Исходя из выраженной тенденции к росту заболеваемости и цикличности эпидемического процесса, можно ожидать, что если сохранится отмеченная тенденция, то в 1991 г. заболеваемость коклюшем может принять любое значение в интервале от 7,65 до 9,79 ‰ о.

Заболеваемость коклюшем регистрируется ежемесячно. Вспышечная заболеваемость зарегистрирована на протяжении всего анализируемого периода, за исключением 1984 г. ранее не распознанные вспышки выявлены в III 1985, VII X XII — 1986 г., II — 1987 г.

Согласно типовой кривой сезонный подъем заболеваемости умеренный и длительный. Максимальная заболеваемость приходится на декабрь 0,61% оо и превышает ординарную (0,21% оо) в 3 раза, минимальная — в марте (0,25% оо). В апреле и мае заболеваемость ниже ординарного уровня. Это свидетельствует о формировании резервационного варианта В. рertussis в весеннее время. Новый эпидемически активный вариант возбудителя формируется летом и получает широкое распространение в осенне-зимний период, на фоне недостаточного иммунного статуса детского населения и ряда социальных факторов (ДОУ, ЛПУ и пр.).

В структуре заболеваемости коклюшем в Приморском крае ведущее место занимает круглогодичная форма заболеваемости, составившая за весь анализируемый период от 25,2−85,9%. Сезонная форма занимает 2 место. Наименее выраженная вспышечная заболеваемость регистрировалась во все годы, кроме 1984.

При анализе многолетней динамики заболеваемости коклюшем установлено, что в эпидемический процесс вовлекались в основном дети до 1 года (43,6%). Удельный вес заболеваемости детей 2−3 лет составил 25,37%, 4−6 лет — 19,45%, школьников до 14 лет 11,4%. Взрослые редко вовлекались в эпидемический процесс, так как за 11 лет у них зарегистрировано только 2 случая коклюша.

Оценивая тенденцию эпидемического процесса в разных группах населения, выявлена выраженная тенденция к росту заболеваемости среди детей до 1 года, 2−3 лет, 4−6 лет; умеренная у школьников; стабильная у взрослых.

Проведя оценку ранжированных прогностических интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости коклюшем населения Приморского края, установлено, что наибольший риск развития заболевания коклюшем имеется в группе организованных детей 2−3 лет, а наибольший вклад в заболеваемость вносят организованные дети до1 года.

Для эпидемического процесса коклюша в Приморском крае в 1991 г. наибольшее значение будет иметь группа детей до 1 года лет и 2−3 лет.

При анализе годовой динамики заболеваемости коклюшем в показателях наглядности установлено, что только взрослые не формируют сезонный подъем заболеваемости. Начиная с июня первыми активизируют эпидемический процесс дети 2−3 лет и формируют сезонный подъем заболеваемости. Дети групп до 1 года, 4−6 лет и школьники до 14 лет формируют сезонный подъем заболеваемости с июля, который достигает пика в сентябре, затем наступает снижение заболеваемости, а в ноябре вновь начинается подъем в группах детей до 1 года, 2−3 и 4−6 лет. В августе первыми завершают сезонный подъем, начавшийся в июле школьники, а в сентябре в этой группе наблюдается резкий подъем заболеваемости, достигающий пика в сентябре и продолжающийся до ноября. Дети до 1 года и 4−6 лет продолжают болеть и распространять возбудителя в осенние месяцы. Быстрый подъем и снижение заболеваемости у школьников до 14 лет свидетельствует о маленьком удельном весе восприимчивых детей в данной группе. При этом количество школьников позволяет отнести этот контингент к группе поддерживающей эпидемический процесс в межсезонный период.

Основной группой риска по формированию эпидемического варианта возбудителя являются дети 2−3 лет. Группой риска по распространению эпидемического варианта являются дети 2−3 и 4−6 лет. На основе установленных групп риска и времени риска можно сформулировать гипотезу, заключающуюся в возможности реализации механизма передачи, действия социальных факторов (ДОУ), а также в недостаточности иммунного статуса у детей, вследствие высокого процента непривитых детей, скорее всего связанных с отказами от вакцинации.

Исходя из прогноза по многолетней динамике, как совокупного населения, так и разных групп населения, прежде всего детей до 6 лет, имеющей достоверно выраженную тенденцию к росту заболеваемости основная цель мероприятий — предупреждение распространения заболеваний коклюшной инфекцией.