Медицинская тайна. 
Этический кодекс медсестры. 
Ответственности и риски врачей и м/с

Для медицинских работников более актуальна часть 2 данной статьи. Она предусматривает уголовную ответственность за «те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения». За нарушение этой статьи предусматриваются следующие санкции: штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. руб., или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет; лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо арест на срок от 4 до 6 месяцев; лишение свободы на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.

Более мягкая форма ответственности предусмотрена статьей 13.

14. Кодекса РФ об административных нарушениях «Разглашение информации с ограниченным доступом».

Законодатель приравнивает ответственность за разглашение врачебной тайны к разглашению закрытой информации вообще. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1 тыс. рублей, на должностных лиц — от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.

Существует также дисциплинарная ответственность медицинских работников за допущенные ими нарушения, в т. ч. и в части разглашения врачебной тайны.

Она предусмотрена Трудовым кодексом РФ (ст. 192) и предусматривает 3 вида взыскания, налагаемых на работников за совершение дисциплинарного проступка, т. е. неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей: замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.

Однако привлечение к любому из вышеописанных видов ответственности не освобождает виновного от обязанности возместить пострадавшему причиненный вред.

Речь идет о гражданско-правовой ответственности.

В гражданском законодательстве понятие врачебной тайны включается в понятие личной тайны.

Согласно ст. 150 Гражданского кодекса РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В данном случае следует помнить, что согласно ст. 1068

Гражданского кодекса РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, т. е. денежную компенсацию пациенту будет выплачивать не лично причинитель вреда, а организация, в которой он работает.

Таким образом, ответственность за нарушение врачебной тайны несет как непосредственно лицо, допустившее подобное нарушение (дисциплинарная, административная или уголовная ответственность), так и само медицинское учреждение (гражданско-правовая ответственность).

Правовой аспект профессиональной деятельности медицинской сестры

Процесс реформирования сестринского дела в России был начат в 1992 году Ассоциацией медицинских сестер России. В ходе реформирования предполагалось:

осуществить ряд изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров;

обеспечить рациональное соотношение и партнерство между врачами и средним медперсоналом;

возродить категорию младшего медицинского персонала;

Организовать новые виды помощи, связанные не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья.

Повысить социально-правовой статус сестринского персонала.

Начиная с 1993 года в организации сестринского дела, по мнению ряда специалистов, стали происходить заметные изменения. Медицинским сообществом все чаще стали рассматриваться такие термины как сестринский диагноз, сестринский процесс, потребности пациента и сестринская история болезни. Образовательная программа по специальности «Сестринское дело» регулярно изменяется. Сегодняшние выпускники медицинских училищ и колледжей обходят тех, кто закончил эти учебные заведения 15−20 лет назад по общему уровню подготовки.

Однако в понимании коллег с высшим медицинским образованием правовой статус медицинской сестры на рабочем месте и в конкретном лечебно-профилактическом учреждении не изменился. Этот факт можно объяснить слабой заинтересованностью административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения в расширении социально-правового статуса медицинской сестры. Многие руководители учреждений здравоохранения просто не выделяют сестринское дело как самостоятельное направление, а медицинскую сестру как профессионала. Согласно социологическим исследованиям, которые были проведены совсем недавно, сегодня наблюдается четкая тенденция к ухудшению качества жизни медицинских сестер. Это обстоятельство объясняется недостаточным изучением вопросов, связанных с нормированием труда и рабочего времени, затрат и нагрузок на одну медицинскую сестру в зависимости от ее специализации. Выполнение ряда условий может укрепить и повысить социально-правовой статус медицинской сестры в трудовом сообществе.

1. Прежде всего необходимо, чтобы медсестры получали конкурентоспособную заработную плату. Кроме того, что это повысит социально-правовой статус медицинской сестры, это также позволит руководителю создать определенный кадровый резерв. Таким образом, руководитель сможет проводить набор персонала на конкурсной основе, что позволит исключить попадание случайных людей в профессию.

2. Отношение врача к медсестре как к коллеге, равноправному партнеру необходимо начиная со студенческой скамьи. Этому могут способствовать совместные обсуждения проблем пациента. Такое взаимное сотрудничество может привести к хорошим результатам, т.к. именно медсестра проводит большое количество времени с пациентом и в деталях осведомлена о его текущих проблемах, эмоциональном статусе и т. д. Все эти сведения могут способствовать правильному выбору лечения для больного. Благодаря хорошему знанию и пониманию выбранных методов лечения медицинская сестра становится не просто техническим исполнителем назначений врача, а становится участником лечебного процесса. Это позволяет ей предоставлять пациенту грамотную информацию о состоянии его здоровья и выбранных методах лечения. В 1996 году была сформирована многоуровневая система подготовки высшего сестринского, среднего медицинского и фармацевтического образования, которая предполагает:

базовый (основной) уровень подготовки (МУ);

повышенный (углубленный) уровень подготовки (колледж);

высшее сестринское образование (ВСО);

послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура).

Созданная многоуровневая система подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи.

Ответственность медицинской сестры

Кроме того, что медицинская сестра согласно Этическому кодексу медицинской сестры несет моральную ответственность за свою деятельность, существуют также другие виды ответственности. При совершении нарушений во время исполнения своих профессиональных обязанностей, то медсестра в соответствии с действующим законодательством РФ несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность. Вся деятельность среднего медицинского персонала сегодня очень тесно связана с правовыми вопросами. Неосведомленность сестринского персонала в вопросах современного законодательства приводит к беззащитности сестер в трудовых спорах и в случаях предъявления судебных исков со стороны пациентов. Сегодня требования к качеству оказываемых медицинских услуг постоянно повышается, их качество строго регламентировано и контролируется надзорными органами. Кроме того большое внимание уделяется качеству здравоохранения со стороны средств массовой информации. В связи с этим, для каждой медицинской сестры правовая грамотность и умение применять на практике юридические знания является залогом успешной деятельности и защищенности. На сегодняшний день основные проблемы, существующие в регламентации деятельности медсестер можно классифицировать следующим образом:

1. Современная документация, которая касается деятельности медсестер носит рекомендательный характер.

2. Отсутствие четких профессиональных стандартов деятельности сестринского персонала и правовых механизмов организации контроля за их соблюдением влечет за собой некоторые неблагоприятные последствия.

Основными из них являются: — отсутствие четко прописанных типовых обязанностей;

стандартов оснащения рабочих мест;

границы компетенции специалистов сестринского дела, в следствие чего медсестра не свойственные ей обязанности. Это в свою очередь приводит к возрастающим моральным и физическим нагрузкам, отсутствию мотивации к повышению профессионального уровня; 3. Нет четкого определения границ уголовной и административной ответственности за действия, за которые несет ответственность медицинская сестра и врач. 4. Пробел правовых знаний у сестринского персонала, приводит к беззащитности в трудовых спорах, в необоснованных претензиях пациентов так называемый потребительский экстремизм, к несогласованным действиям при различного рода проверках; 5. Отсутствие единой базы данных судебной практики обо всех фактах некачественного оказания медицинской помощи. 6.

Не решен вопрос об учете медицинского стажа специалистам в профессиональных общественных организациях и частных медицинских организациях. 7. Страхование профессиональной деятельности сестринского персонала имеет также полностью не урегулированный правовой аспект.

Правовая культура работника со средним профессиональным медицинским образованием предполагает юридически значимое поведение, т. е. умение специалиста воспользоваться предоставленными ему законом правами в профессиональной деятельности без нарушения прав и свобод другого человека, в данном случае — пациента. Компетентность медицинской сестры в правовых вопросах должна определяться следующими моментами:

совокупностью профессионально значимых умений и навыков, которые необходимы для качественного выполнения функциональных обязанностей медсестры на основе нормативно одобренных технологий, способов и приемов медицинской деятельности и правового допуска к ней;

способностью строить эффективную медицинскую деятельность в строгом соответствии с принятыми в государстве и обществе социальными и несоциальными нормами, которые регулируют профессиональную деятельность медработника.

правовой компетентностью специалиста, включающей в себя несколько компонентов: общемедицинскую и клиническую образованность, правовые знания и умения, профессиональную и правовую культуру специалиста.

Правовая культура медицинской сестры предусматривает юридически грамотное поведение. Другими словами, специалист должен уметь воспользоваться в своей правовой деятельности теми правами, которые предоставляет ему государство, при этом не нарушая прав и свобод пациента.

Юридическая ответственность медсестры В случае исполнения медицинской сестрой своих профессиональных обязанностей ненадлежащим образом, это может привести к различным видам ответственности. Чтобы оценить качество оказываемых медсестрой услуг можно использовать следующие критерии:

1) после выполнения медсестрой необходимых манипуляций у пациента не должно быть осложнений;

2) от руководства и пациентов не должно быть жалоб;

3) свои профессиональные обязанности медсестра должна выполнять своевременно и качественно;

4) Замечания после плановых, а также экстренных проверок должны отсутствовать;

5) должны быть налажены коммуникативные связи между клиентами и коллегами;

Медицинская сестра несет ответственность за исполнение условий трудового договора. За выход на рабочее место в состоянии наркотического или алкогольного опьянения медсестра может быть уволена в этот же день. Также работодатель может расторгнуть заключенный ранее трудовой договор в случае разглашения работником коммерческой или служебной тайны.

К дисциплинарной или административной ответственности может также привести недостаточно высокое качество выполнения своих профессиональных обязанностей. В соответствии со ст. 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до 3 месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка.

Несоответствие занимаемой должности может также привести к увольнению. Несоответствие может быть выявлено при нарушении технологии выполнения манипуляций, несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима.

Уголовная ответственность наступает при совершении медицинской сестрой преступления. Под преступлением понимается совершение противоправного действия или бездействия, которое было совершено намеренно или случайно. Чаще всего в медицинской сфере совершаются не умышленные преступления или преступления по неосторожности. Они классифицируются статьей 9 УК РФ и чаще всего бывают связаны с непредвидением или недооценкой ситуации. Если действия или, наоборот, бездействие расцениваются как преступные, то они ведут к уголовной ответственности.

В действующем Уголовном Кодексе РФ не предусмотрено отдельных статей об ответственности медработников. Уголовная ответственность для них наступает в соответствии со статьями УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования, криминальном аборте, подмене или похищении ребенка, неоказании помощи больному (гл. 3 УК РФ). Все эти преступления характеризуются как преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности.

Основные случаи, влекущие за собой уголовную ответственность Введение пациенту сильнодействующего и ядовитого лекарственного средства, неправильный расчет дозы и другие случаи могут привести к смерти пациента и быть классифицированы как убийство по неосторожности. Отсутствие постоянного ухода для тяжелого больного может также закончиться летальным исходом и будет также считаться убийством по неосторожности. Юридическая ответственность может наступить в случае невнимательного отношения к больному, в следствии которого его состояние ухудшается. Преступлением является создание угрозы заражение ВИЧ, что может быть связано с активными действиями (например, использованием нестерильных инструментов) или бездействием (нарушением санитарно-противоэпидемического режима). Независимо от того, произошло заражение ВИЧ или нет, преступление считается совершенным.

За неоказание помощи больному согласно статье 128 УК РФ наступает уголовная ответственность. Заключается это в бездействии, т. е. медработник не предпринял необходимых действий для спасения жизни человека или облегчения его состояния. Однако в случае стихийных бедствий, отсутствия средств для оказания первой медицинской помощи, болезнь медработника, наличие одновременно нескольких тяжелобольных, при условии, что помощь оказывалась одному из них, уголовная ответственность не наступает.

Статья 221 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Преступление связано с постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций, назначением лечения лицом без соответствующего образования. Ответственность за преступление наступает независимо от наличия или отсутствия вредных последствий. Если в результате незаконного врачевания был причинен вред здоровью больного, то наступает ответственность и за преступление, направленное против личности.

При установлении ответственности за незаконное врачевание необходимо выявить факт получения вознаграждения (денег, ценных вещей, продуктов) за незаконное оказание медицинских услуг. К незаконному врачеванию относится медицинская деятельность медработника, не имеющего на него права (нет диплома о соответствующем образовании, сертификата или лицензии на осуществление конкретных видов деятельности). В том случае, если медицинский работник желает вести частную медицинскую деятельность, кроме вышеперечисленных документов, нужно получить разрешение местной администрации. Кроме того, частная медицинская практика согласовывается с профессиональными медицинскими ассоциациями.

В повседневной практике к медицинским сестрам часто обращаются с просьбой сделать инъекции. Медсестрам следует знать, что выполнение медицинских манипуляций на дому также является незаконной деятельностью. Кроме того, это может привести к серьезным последствиям. Если у больного во время введения препарата или после него разовьется тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), то в домашних условиях медсестра не сможет оказать первую медицинскую помощь в полном объеме, что может привести к смерти больного.

Заключение

Основой деятельности медицинской сестры всегда были и остаются гуманность и милосердие. К важнейшим задачам профессиональной деятельности медицинской сестры можно отнести всесторонний, комплексный уход за пациентами, по мере возможности всяческое облегчение их страданий, реабилитация и восстановление после перенесенного заболевания, содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

1. Акопов В. И. Правовое обеспечение профессиональной деятельности медсестер. (Основы медицинского права). — Москва: ИКЦ «Март», Ростов-н/Д: Издательский центр «Март», 2005, с. 234.2. А. В. Дружинина, Н. Н. Володин. Система дополнительного профессионального образования в здравоохранении // Сестринское дело — 2000; № 1.

3. Иванюшкин А. Я. Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела: Учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. с. 297. 4. Ригельман Р.

Как избежать врачебных ошибок: Пер. с англ. — М.: Практика, 1994. С. 109.

5. Основы этических знаний / под ред. профессора М. Н. Росенко. —

М.: Изд. «Лань», 1998. 6.

Словарь по этике. Под ред. И. С. Кона. — М.: Политиздат, 1990. 7. Этический Кодекс медицинской сестры России (принят Российской Ассоциацией медицинских сестер, 1997 г.) 8. Гиппократ.

Клятва. Закон о враче. Наставления / Пер. с греч. В. И. Руднева. — Мн.: Современный литератор, 1998, с.

10.9.

http://mosmedsestra.ru/ Региональная общественная организация медицинских сестер// Современный этап развития сестринского дела — 2010.10. www.srooms.ru Правовые аспекты деятельности сестринского персонала.11. www. clinica7.ru Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения.