Суточная динамика обострений бонхиальной астмы в половозрастном аспекте

Суточная динамика обострений бонхиальной астмы в половозрастном аспекте

Пискунова Е.Р., Федорова О. И., Васильев В.П.

Бронхиальная астма относится к повсеместно распространенным заболеваниям, которым страдают все группы населения, независимо от возраста. Главным проявлением астмы служит остро развившаяся обструкция дыхательных путей, характеризующаяся приступами одышки, кашля, свистящими хрипами. Причиной нарушения бронхиальной проходимости является спазм гладких мышц бронхов, отек их слизистой оболочки, чрезмерно обильная продукция бронхиального секрета. У большинства больных обострения бронхиальной астмы чаще возникают ночью[4,5,6]. Одним из важных критериев диагностики и тяжести заболевания является количество приступов бронхиальной обструкции, значительно ухудшающих качество жизни больных. Изучение суточной ритмики возникновения приступов удушья у больных различных возрастных групп представляет интерес в связи с недостаточной освещенностью в литературе, а также имеет практическое значение для профилактики обострений и организации неотложной помощи.

Целью нашей работы явилось изучение суточной периодичности острых приступов бронхиальной астмы. Материалом для анализа послужили данные о времени и частоте обращения в скорую помощь г. Барнаула больных бронхиальной астмой в течение двух лет текущего века. Учитывая особенности возрастных изменений в онтогенезе, все больные были разделены по полу и возрасту на группы, согласно схеме, принятой на седьмой Всесоюзной конференции по проблемам морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР 1965 г. 8]. Среди обратившихся в скорую помощь было зарегистрировано 60% женщин. Все случаи были распределены на 24 часовых интервала, построены хронограммы частоты обращений в течение суток для всех возрастных групп. Хронограммы аппроксимировались периодическими функциями с помощью программы Origin.

Графики частоты обострений у мужчин и женщин без учета возраста представлены на рис. 1 рис.2. Кривые имеют сходную типологию: наблюдается ультрадианная ритмичность с периодом около 12 часов и акрофазами с10 до 12 и с 20 до 22 часов. Отличия между этими группами состоят в том, что у мужчин наибольшая частота обострений приходится на вечерние часы, а у женщин — на утренние. Сходные результаты относительно периодов суток, в которые с наибольшей частотой возникают приступы удушья были получены в условиях г. Барнаула Хмарой.

Хронограмма обострений бронхиальной астмы во всех возрастных группах мужчин носит ритмический характер. Ритм обострений ультрадианный, с периодом равным 12 часам и акрофазами, приходящимися на утреннее (с 10 до 12 часов) и вечернее время (с 20 до 22 часов). Имеются литературные данные о ритмах с 12 и 16 часовой периодичностью функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой [10], что согласуется с нашими данными о периодичности приступов бронхиальной астмы.

Рис. 1.Хронограмма обострений бронхиальной астмы у мужчин Рис. 2 Хронограмма обострений бронхиальной астмы у женщин бронхиальный астма обострение ритм Нами выявлены возрастные особенности периодичности обострений бронхиальной астмы. Отличия в ритме обострений наблюдаются в группе мальчиков 8−12 лет (рис.3). В этой возрастной группе выявлено три критических момента в течение суток: акрофазы обострений наблюдаются в 2.30, 12.30 и 22.30 местного времени. Период колебаний составляет 7 и 10 часов. В исследовании Жерносек у детей 3−14 лет ночные приступы всегда сочетались с дневными[11]. Риск обострений во всех возрастных группах мужчин до 60 лет больше в вечерние часы. Для пожилых мужчин более опасно утреннее время.

Рис. 3 Хронограмма приступов бронхиальной астмы у мальчиков 8−12л.

У девушек до 15 лет обнаруживается, хотя и с меньшей вероятностью (p<0,3), один временной диапазон максимума обостренийс 20 до 22 часов. У женщин старше 16 лет в частоте приступов обнаруживается ультрадианный ритм с периодом 12 часов. Так же, как и у мужчин акрофазы приходятся на утренние (с 10 до12) и вечерние (с 20 до 22) часы. Риск обострения у женщин 16- 21 года вечером более вероятен. У женщин зрелого возраста опасность приступа равновероятна в утренние и вечерние часы. Для женщин пожилого возраста более опасно, как и для мужчин соответствующей возрастной группы.

Таким образом, для больных бронхиальной астмой критическими периодами можно считать два временных интервала суток: 10−12 часов утром и 20−22 часов вечером. Однако в практических целях необходимо учитывать и возрастные особенности наибольшего риска.

1.Мачарадзе Д. Ш., Тарасова С. В. Динамика распространенности симптомов аллергических заболеваний по данным ISAAK. Аллергология и иммунология, 2002.т.3.N.2.с.300−302.

2.Скопин Ч. Х. Астма и астматический статус. В кн. Неотложные состояния в пульмонологии. М., Медицина, 1986. с.151−175.

3.Пыцкий В. И. Бронхиальная астма: определение, классификация, патогенез. РМЖ, 2001.N.1.с.34−41.

4.Любшина О. В. Бронхиальная астма и сон. Лечащий врач.2002.N.4.с.10−13.

5.Марков Ю. В., Филиппов А. Е. Традиционная Восточная медицина и хронопатология бронхиальной астмы. В кн. Адаптация к экстремальным геофизическим факторам и профилактика метеотропных реакций. Тезисы докладов регионального симпозиума. г. Новосибирск, СОАН СССР 1989.с.35−36.

6.JarjourNizarN.Circadianvariationinallergenandnonspecificbronchialresponsivenessinasthma .// Chronobiol. Int. — 1999. v.16,N. 5. — P. 631—639. 7.ЧучалинА.Г.Бронхиальнаяастма. М., Изд-ий дом «Русский врач», 2001. Приложение к журн. «Врач» Практическому врачу.

8.Морфология человека.Уч.пособие под ред. Никитюка Б.А.Изд-во МГУ, 1990.С.344.

9.Хмара Л. Я., Шеклеина Т. Н., Красноперова Н. Ю. Влияние климато-географических факторов юга Западной Сибири на приступы бронхиальной астмы по данным обращаемости в хронобиологическом аспекте. В кн. Неотложные состояния в пульмонологии. Барнаул, 1991. Под ред. проф. Трубникова Г. В.С.189. журнал, 2001.N.1.с.34−41.

10.Рагозин О. Н. Биоритмологические эффекты прерывистой нормабарической гипоксии у больных бронхиальной астмой. Автореф. д.м.н.г.Новосибирск, 2003.

11.Жерносек В. Ф., Василевский И. В. Особенности клиники и механизмы развития ночных приступов бронхиальной астмы у детей. Пульмонология, 1999.N.2.с.16−19.