Туберкулез: симптомы и лечение

1. Понятие туберкулеза

2. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания Список используемой литературы

1. Понятие туберкулеза

Источником инфекции является больной человек или больные животные. Туберкулез регистрируется как у человека, так и у млекопитающих и птиц. Особую опасность представляет крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза могут попадать в дыхательные пути, через слизистые оболочки и кожу.

Развитие туберкулеза зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие инфекции с организмом. Первичный период длится от внедрения туберкулезной инфекции до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез возникает через некоторое время после состояния клинического благополучия. Первичный и вторичный туберкулез развиваются в условиях различной реактивности организма. В первом случае характерна высокая чувствительность тканей к туберкулезной палочке и ее токсинам, которые служат причиной токсико-аллергических реакций с развитием тромбоваскулитов. А во втором случае процесс локализуется в каком-либо органе и при неблагоприятных условиях быстро прогрессирует.

При первичном туберкулезе в пораженном органе развивается очаг туберкулезного воспаления с возникновением первичного очага (аффекта). Чаще всего он появляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В этот период реакция органов иммунной системы направлена на ограничение распространения и разрушение возбудителя болезни. При формировании первичного туберкулеза может возникнуть распространение туберкулезной инфекции через кровь и лимфу с появлением очагов в различных органах, костях, почках, но могут возникать очаги отсева и из первичного очага. Они локализуются в легких или других органах и обычно заживают одновременно с первичным очагом, но могут и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза. Для последнего характерны различные формы (очаговый, фибрознокавернозный туберкулез и др.).

Различают следующие формы болезни «туберкулез» легких:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания:

— первичный туберкулезный комплекс;

— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

— диссеминированный туберкулез легких;

— милиарный туберкулез;

— очаговый туберкулез;

— инфильтративный туберкулез легких;

— фибрознокавернозный туберкулез легких;

— туберкулема легких;

— кавернозный туберкулез легких;

— фибрознокавернозный туберкулез легких;

— цирротический туберкулез легких;

— туберкулезный плеврит;

— туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей;

— туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

3. Туберкулез других органов и систем:

— туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

— туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

— туберкулез костей и суставов;

— туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

— туберкулез периферических лимфатических узлов;

— туберкулез прочих органов.

2. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания

туберкулез болезнь лечение симптом Клинические проявления туберкулеза органов дыхания зависят от следующих факторов:

* возраста пациента;

* наличия сопутствующих заболеваний;

* наличия вторичного иммунодефицита Начало заболевания может быть острым и постепенным (встречается чаще). Туберкулез органов дыхания характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и затихания процесса.

В клинической картине туберкулеза органов дыхания выделяют:

* симптомы, обусловленные поражением органов дыхания;

* признаки интоксикации.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза. При малых формах туберкулеза органов дыхания течение заболевания характеризуется скудной симптоматикой, однако возможны и несоответствия (тяжелый процесс и маловыраженные клинические проявления и, наоборот, незначительные изменения при достаточно яркой клинической картине).

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

* кашель с выделение мокроты;

* боль в грудной клетке;

* кровохарканье и легочное кровотечение;

* одышка.

Симптомы интоксикации:

* повышение температуры тела (отмечают у 40—80% пациентов);

* тахикардия;

* потливость (особенно обильное ночное потоотделение);

* ознобы;

* повышенная утомляемость;

* слабость;

* снижение или отсутствие аппетита;

* уменьшение массы тела;

* депрессия или гипоманиакальные состояния.

Первичный туберкулез легких встречается преимущественно у детей, реже у подростков. В клинической картине превалируют признаки поражения внутригрудных лимфоузлах, вызывающие такие осложнения, как свищевая форма туберкулеза бронхов, ателектазы, симптомы интоксикации различной степени выраженности; нередко возникает генерализация процесса и туберкулезный менингит (особенно у детей раннего возраста).

В последнее время стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:

* казеозная пневмония (характеризуется острым началом, выраженной деструкцией легочной ткани);

* милиарный туберкулез (с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита).

Многие больные туберкулезом страдают и другими серьезными заболеваниями:

* ВИЧ-инфекцией;

* алкоголизмом;

* почечной недостаточностью;

* сахарным диабетом;

* онкологическими заболеваниями;

* наркоманией.

Клинические проявления сопутствующих заболеваний и их осложнения маскируют или изменяют симптомы туберкулеза; они могут препятствовать его своевременной диагностике и стать причиной ошибочного первоначального диагноза (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией).

Диагностика туберкулеза включает несколько последовательных этапов.

Обязательный диагностический минимум:

* изучение анамнеза и жалоб пациента;

* физикальное обследование;

* клинический анализ крови и мочи;

* трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю—Нельсену;

* рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции);

* проба Манту.

Три последних диагностических теста считаются наиболее информативными, простыми и достоверными методами диагностики туберкулеза в настоящее время.

Дополнительные методы исследования:

* Неинвазивные

— исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза (ПЦР, посев на питательные среды (с определением чувствительности микобактерий туберкулёза к противотуберкулезным лекарственным средствам), на неспецифическую микрофлору и грибы;

— иммунологические методы с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;

— рентгенотомография легких и средостения, зонография, компьютерная томография легких;

— ультразвуковое исследование (при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях).

* Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала)

— бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационная, щеточная и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;

— пункция плевральной полости и биопсия плевры;

— трансторакальная биопсия легкого;

— торакоскопия;

— медиастиноскопия;

— открытая биопсия легкого.

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям и проводятся в специализированных лечебных учреждениях.

Анамнез

При расспросе пациента следует особое внимание уделить вопросу о контактах с больными туберкулезом, наличии родственников, больных туберкулезом (позволяет выявить контакт у 1/3 пациентов). Наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт. Немаловажным анамнестическим фактором является принадлежность пациента к группе риска. Определенное значение имеют сведения о результатах предшествующего медицинского обследования, времени и причинах его проведения (профилактические осмотры, обращение за медицинской помощью по поводу легочного заболевания и т. д.). У лиц молодого возраста (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6— 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).

Физикальное обследование

При малых формах туберкулеза органов дыхания это обследование, как правило, обеспечивает мало информации. Более выраженные изменения могут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза (можно определить притупление перкуторного звука в области туберкулезных изменений, бронхиальное или жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы). У детей при пальпации хорошо определяются увеличенные до 5—8 мм шейные, поднижнечелюстные и другие лимфоузлы.

Анализ крови

К типичным изменениям в клиническом анализе крови относятся невыраженный лейкоцитоз и анемия. Изредка развиваются лейкемоидные реакции, редко — лейкопения (более характерна для тяжелых и прогрессирующих форм), моноцитоз и эозинофилия. Анемия также может быть результатом непосредственного поражения костного мозга туберкулезным процессом.

Гипонатриемия относится к наиболее характерным метаболическим сдвигам при туберкулезе. Причина ее заключается в выработке антидиуретической гормоноподобной субстанции легочной тканью, пораженной туберкулезом. Ги-понатриемия более характерна для распространенных казеозно-деструктив-ых изменений легких; она также возможна в случае вовлечения в патологический процесс надпочечников. Кроме того, гипонатриемия может рассматриваться как один из признаков специфического поражения ЦНС, наподобие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Микробиологические методы исследования

Микроскопическое исследования мокроты по Цилю—Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены кислотоустойчивые бактерии, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет. Наибольшей информативностью характеризуется люминесцентная микроскопия.

Посев мокроты (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) на питательные среды необходимо проводить у всех пациентов. К недостаткам культурального метода относится длительность ожидания результата (до 4—8 недель), однако в некоторых случаях микобактерии туберкулёза можно выявить только данным способом.

Из-за высокой стоимости, отсутствия стандартных методик и достаточного количества обоснованных данных, ПЦР как метод выявления микобактерий туберкулёза в настоящее время широко не применяется.

Визуализирующие методы исследования

Рентгенография, рентгенотомография, компьютерная томография дополняют результаты клинического обследования больных, а при формах туберкулеза с микобактериями туберкулёза имеют решающее значение. Ведущим методом диагностики туберкулеза органов дыхания считается компьютерная томография.

В большинстве случаев туберкулезные изменения локализуются в 1—2-м и 6-м сегментах легких и имеют разнообразные рентгенологические проявления — от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и пересциссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Часто выявляются каверны, для которых характерны определенные закономерности бронхогенного обсеменения:

* при каверне, расположенной в верхней доле левого легкого, типично наличие очагов обсеменения по периферии, в передних (3-м, 4-м и 5-м) и нижних (7-м, 8-м, 9-м, 10-м) сегментах этого же легкого;

* при правосторонних кавернах очаги обсеменения распространяются на нижележащие отделы той же доли (с преимущественным поражением 3-го сегмента), а также левое легкое (преимущественно в 4-й и 5-й сегменты и сегменты пирамиды нижней доли).

При первичном туберкулезе на рентгенограммах выявляется расширение корня легкого или средостения (за счет увеличенных лимфоузлов) иногда в сочетании с очаговыми изменениями в самих легких (при первичном туберкулезном комплексе).

Общие принципы лечения туберкулеза легких

Цели лечения:

* ликвидация клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; * стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями; * регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); * восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.

Лечение больных туберкулезом легких проводится комплексно и включает:

* фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами;

* патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний;

* коллапсотерапию;

* хирургическое лечение.

Туберкулез является одной из главных причин смертности от инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкулезом.

Только правильное использование предложенных режимов фармакотерапии позволит повысить эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, что в конечном итоге должно привести к уменьшению резервуара инфекции, создать условия для снижения заболеваемости и смертности.

Список используемой литературы

1. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. 2004

2.http://lekmed.ru/bolezni/infekcionnye-bolezni/tuberkulez-organov-dyhaniya-4

3.http://med-tutorial.ru/med-books/book/100/page/2-tuberkulez/244-etiologiya-patogenez-osnovnie-klinicheskie-simptomi