Принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при травмах опорно-двигательного аппарата

Обследование пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника должно быть осторожным, поскольку при так называемых нестабильных его повреждениях, при которых поврежден сумочно-связочный аппарат или межпозвонковые суставы грубые манипуляции. Положение пострадавшего на животе — при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков. Недопустима транспортировка больного на боку, поскольку это может привести к еще большему повреждению позвоночника, спинного мозга и существует опасность ранения спинного мозга смещенным позвонком. Нарушение движений в верхних и нижних конечностях свидетельствует о повреждении шейного отдела спинного мозга и о поражении спинного мозга ниже шейного отдела — нарушение движений только в нижних конечностях.

Симптомы повреждения спинного мозга: сразу после травмы развивается слабость в ногах, понижение чувствительности, наблюдаются выпадения функций тазовых органов. Неотложная помощь при спинальном шоке: обезболивание: закись азота закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску наркозного аппарата или аналгезия триленом через аппараты «Тринал» или «Трингал», анальгин, наркотические анальгетики и иммобилизация. При травме позвоночника и спинного мозга с острой дыхательной недостаточностью провести восстановление проходимости верхних дыхательных путей без разгибания шеи при повреждении шейного отдела позвоночника и экстренную интубацию трахеи на фоне спонтанного дыхания (без применения мышечных релаксантов). При наблюдении у пострадавшего терминального дыхания: редкое дыхание (менее 10 в 1 мин) — срочно перевести пострадавшего на ИВЛ. Если острая дыхательная недостаточность связана с гемотораксом — показана срочная пункция и катетеризация плевральной полости (в 6−7 межреберье по задней аксиллярной линии). При кровопотере для поддержания резко сниженного периферического сосудистого тонуса вводят допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 810 капель/мин. и глюкокортикоидные гормоны: до 300 мг преднизолона или метилпреднизолон (предпочтителен) в дозе 2040 мг под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

В случае декомпенсации дыхания — перевод на ИВЛ, используя современные дыхательные аппараты. Повреждения костей таза Переломы костей таза сопровождаются массивной кровопотерей, которая может достигать от 1,5 до 4 и более литров. В 40% развивается травматический шок IIIII степени, летальность от которого составляет 20−35%. При повреждении костей таза всегда имеется опасность ранения уретры и мочевого пузыря. Присутствие крови в моче свидетельствует о повреждении мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почки. Симптоматика: состояние тяжелое, вынужденное положение на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), имеются гематома, припухлость и резкая болезненность в зоне перелома, особенно при попытке сближения или разведения крыльев таза. При ощупывании костей таза в области переломов определяется болезненность, пострадавший не может поднять ногу, оторвать пятку от носилок (симптом «прилипшей пятки»), разогнуть нижнюю конечность.

Транспортировка. Переносить таких пострадавших необходимо вчетвером, бережное перекладывание на носилки. Неотложная помощь: обезболивание: 24 мл 50% раствора анальгина, 12 мл 12% раствора промедола, морфина или трамал 50−100мг, стадол 24 мг, пентазоцин 30−40 мг, бупренорфин — 0,30.6 мг внутривенно или внутримышечно 34 раза в сутки; ингаляция закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, оксибутират натрия 20−30 мл 20% раствора внутривенно медленно.

Заключение

Транспортный травматизм прочно удерживает третье место в структуре смертности. О высокой значимости не дождавшихся своевременного оказания неотложной помощи в первые минуты после травмы свидетельствует по данным экспертов гибель 50% пострадавших.

На этапе эвакуации с места происшествия пострадавших с тяжелыми повреждениями ОДА возможны фатальные последствия в кроткий промежуток времени.

При тяжелом общем состоянии пострадавшего тактически правильно: произвести вначале общее обследование пострадавшего, это даст возможность без промедления оказать рациональную помощь и вывести из угрожающего состояния, а затем уже уточнить характер повреждений.

Чем тяжелее и сложнее травма, тем ответственнее момент эвакуации пострадавшего. Фактор времени при оказании таким пострадавшим неотложной помощи играет главенствующую роль как для спасения их жизни, так и полного функционального восстановления конечности.

Список литературы

Дикуль В. Опорно-двигательный аппарат. Практическая энциклопедия традиционных и инновационных методов лечения. — М.: Эксмо, 2012. — 688 с.

Епифанов В., Епифанов А. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. — М.: Авторская академия, КМК, 2009. — 480 с.

Скороглядов А., Бутров А., Магдиев Д., Кондрашенко Е., Страхов М. Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. — М.: Сам Полиграфист, 2012. — 248 с.

Билич Г., Крыжановский В. Анатомия человека. Атлас. В 3 томах. Том 1. Опорно-двигательный аппарат. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 800 с.