Ранние трупные изменения: трупные пятна, трупное окоченение, высыхание, охлаждение и аутолиз

Охлаждение — это постоянный спутник смерти, начинающийся до агонии. Через 2 — 3 часа с момента смерти охлаждение распространяется на лицо, конечности, через 8 — 17 часов охлаждается вся наружная поверхность трупа.

Отклонение температуры тела может зависеть от ряда условий и состояния организма:

• — трупы умерших от длительных болезней охлаждаются более медленно, чем умерших, смерть которых наступила быстро;
• — трупы упитанных лиц сохраняют температуру дольше худых;
• — одетые охлаждаются дольше раздетых;
• — влажная среда и ветер скорее охлаждают трупы;
• — трупы взрослых охлаждаются медленнее, чем трупы детей и стариков;
• — у трупов умерших от заболеваний почек, печени, инфекционных заболеваний, холеры, столбняка, а также при судорогах отмечается повышение температуры тела перед смертью и после, и поэтому происходит более медленное остывание трупа;
• — в зимнее время и в холодной воде охлаждение может закончиться

в течение 1 — 2 часов.

Температура в подмышечных впадинах весьма варьирует и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были предложены способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в глубине внутренних органов, что стало возможным с введением метода щуповой электротермометрии. Чаще всего температура трупа измеряется в прямой кишке.

Измерение температуры трупа может иметь большое значение для определения времени и факта наступления смерти. Температура тела у живого человека может понижаться до 25 С, и если при осмотре тела человека устанавливается температура ниже 25 С, то это является признаком смерти. Следовательно, охлаждение тела может иметь значение для установления наступления смерти и ее давности.

Высыхание. Вследствие испарения жидкости с поверхности тела, где нет эпидермиса, имелось повреждение эпидермиса, в первую очередь обнаруживаются явления высыхания. При обычных условиях высыханию тканей препятствует роговой слой эпидермиса.

В первом случае высыхающие места постепенно приобретают пергаментную сухость, они резко отграничены от соседних неизменных участков кожи по своему цвету (от желтоватого до буро-красного). Такие участки подсохшего эпидермиса получили название «пергаментных пятен», на их фоне иногда видны ветвящиеся фигуры кровеносных сосудов. Необходимо отличать пергаментные пятна от прижизненной ссадины, которые очень на них похожи. Если приложить тряпку, смоченную теплой водой, высыхание может исчезать, а ссадина остается. При разрезе ссадины, в ее основании нередко видно кровоизлияние.

Из мест физиологически увлажненных заслуживают внимание поверхность глазного яблока и слизистая оболочка губ.

Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько часов: красная кайма губ теряет эластичность и приобретает буроватую окраску. Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми в течение 4—5 часов, то на роговицах и склерах соответственно ширине глазной щели появляются буроватые полоски (пятна Лярше). Подобные же изменения наблюдаются на ущемленном языке, на коже мошонки и незакрытой головке полового члена.

Окончательную точку в подобных случаях поможет поставить судебно-гистологическое исследование.

Трупные пятна. Как только останавливается сердце, распределение крови в теле подчиняется закону тяжести, кровь из вышележащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Поэтому в нижележащих частях тела появляется посмертная синева или так называемые трупные пятна. Обилие трупных пятен зависит, прежде всего, от степени разжижения крови. Интенсивность и цвет пятен зависят от причины смерти. При острой смерти пятна очень интенсивные, обширные, проявляются быстро, иной раз уже спустя 40 — 60 минут после наступления смерти. В случаях длительной агонии, когда в сердце и в сосудах образуются свертки крови, пятна менее интенсивные, проявление их замедляется. Обычно же трупные пятна образуются через 2 — 4 часа после наступления смерти. Сначала они бледные, островчатые, но постепенно становятся более интенсивными, сливаются и ко второй половине суток достигают почти максимальной степени своего распространения.

В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз, стаз (или диффузия) и имбибиция (пропитывание).

• 1. В стадии гипостаза (от 1 — 4 часов до 8 — 14 часов после смерти) кровь жидкая, механически передвигается из сосудов вышележащих участков в сосуды нижерасположенных частей тела. В этой стадии при изменении положения трупа трупные пятна перемещаются и образуются и новых участках. При надавливании пальцем руки они полностью исчезают и быстро восстанавливаются. По скорости восстановления трупного пятна после надавливания на него пальцем или динамометром судят о давности наступления смерти.
• 2. Стадия диффузии (стаза) наступает через 8 — 14 часов после смерти и держится до конца первых суток, иногда 2-х суток (до 24 — 36 часов после наступления смерти) и характеризуется выходом (диффузией) из сосуда плазмы, вследствие чего кровь в сосудах сгущается, становится малоподвижной. В стадии стаза трупное пятно при надавливании на него не исчезает, а лишь бледнеет и медленно восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или переворачивается в эту стадию, то трупные пятна частично остаются там, где были и частично перемещаются на нижележащую часть тела. В самом конце стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная имбибиция, в начале стаза перемещение пятен более выражено.
• 3. Имбибицня характеризуется равномерным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образуется через 24 — 36 часов после смерти, под давлением не меняет свою окраску, при переворачивании трупа они не перемещаются.

Чтобы установить время восстановления трупного пятна, труп желательно повернуть на бок, удерживая его в таком положении за таз одной рукой. Пальцем другой руки или динамометром. Время восстановления пятна фиксируется в секундах и в минутах. При расположении трупных пятен одновременно на противоположных поверхностях тела, например, спереди и сзади, необходимо исследовать пятна на обеих поверхностях тела.

На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказывает температура окружающей среды, вид смерти, а также индивидуальные особенности умершего. Наиболее важна из указанных факторов для посмертного гипостаза и имбибнции температура среды, в которой труп находился после наступления смерти. Температура ниже нуля задерживает вышеуказанные явления, и, наоборот, в жаркое время года указанные процессы в трупе развиваются очень быстро, за сутки.

Мышечное окоченение. После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются. Через 1,5 — 4 часа после смерти наступает так называемое посмертное окоченение мышц, при этом мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Труп в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно поднять, как доску.

Мышечное окоченение обычно развивается в нисходящем порядке. Оно чаще начинает проявляться в жевательных мышцах через 1,5 — 2 часа после наступления смерти. Затем окоченение распространяется вниз, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног. Через 5 — 6 часов окоченение в теплом помещении полностью захватывает все мышцы тела, достигая своего максимума во второй половине суток с момента наступления смерти. Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки после наступления смерти и, к моменту проявления гнилостных процессов, окоченение полностью разрешается в таком же порядке, как и возникло (к концу 2 — 3 — 4 суток). Можно насильственно нарушить окоченение, например, при перемещениях трупа, его раздевании. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума, то оно уже не восстанавливается.

Аутолиз — саморасплавление тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты приобретают способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени подвергаются все органы. Значение аутолитического процесса состоит в том, что изменения, производимые им, напоминают действие ядов или болезненных процессов. Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз прекращается с началом гниения.

Аутолизом объясняется быстрое размягчение детского мозга, зобной железы, своеобразные изменения надпочечников, поджелудочной железы.