Санитарно-противоэпидемический режим в психиатрических учреждениях

ГОБУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж»

Контрольная работа Тема: «Санитарно-противоэпидемический режим в психиатрических учреждениях»

Должность: палатная медицинская сестра Зотова Оксана Владимировна Ноябрь 2014 г.

Введение

Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) — инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, ВБИ ухудшает течение и прогноз болезни. Проблемы ВБИ приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска. Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение.

В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5−10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты).

1. Характеристика и структура инфекции, пути передачи, группы риска Для развития эпидемиологического процесса необходимо наличие трех факторов: восприимчивый организм, возбудитель, петь передачи. Эпидемиологический процесс — это взаимодействие на уровне клеток возбудителя и организма человека. Обычно в стационаре для обозначения инфекционных заболеваний используют специальные термины:

«Госпитальные инфекции» — это понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, возникшие в стационаре, но обусловленные не только в нем, но и до поступления;

«Перекрестная инфекция» — встреча как минимум двух инфекционных пациентов, которые обмениваются возбудителями. Это может произойти как в лечебном учреждении, так и вне него.

«Смешанная инфекция» — предусматривает наслоение одного инфекционного заболевания на другое. Происходит, как в самом лечебном учреждении, так и за его стенами.

«Ятрогенная инфекция» — прямое следствие медицинских вмешательств, в стационарах: операции и перевязки, катетеризация мочевого пузыря, эндоскопические исследования и так далее. Способствуют заражению возбудителями гнойно-септической инфекции через мед-инструментарий, приборы, лекарственные средства, то есть имеет место формирование дополнительных входных ворот для инфекции.

Возникновение ВБИ связанно: с несвоевременным выявлением и изоляцией в стационаре инфекционных пациентов, недостаточным сбором эпидемиологического анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных заболеваний у поступающих пациентов, неправильным распределением вновь поступивших пациентов по палатам, несоблюдение мер по обнаружению носителей возбудителей заразных заболеваний среди пациентов и медработников, несоблюдение требований санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, несоблюдение всех требований и правил дезинфекции, пред стерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, несоблюдении правил асептики и антисептики, правил личной гигиены как пациентов, так и медработников, плохим контролем за приемом пациентами доброкачественной пищи, чрезмерное и неправильное употребление антибиотиков.

Основными факторами передачи ВБИ являются: воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, мед-инструментарий, аппаратура).

Источниками ВБИ может быть: больной пациент или бактерионоситель, больной медработник или бактерионоситель, халатное отношение медработника к своим обязанностям.

По структуре ВБИ можно подразделить на: гнойно-септические инфекции (сепсис, менингит, отит, панариций), гнойно-септические инфекции у рожениц (эндометрит, мастит), острые кишечные инфекции (дизентерия, энтериты, энтероколиты), постиньекционные инфекции, сальмонелезные инфекции, вирусные гепатиты, воздушно-капельные инфекции, инфекции мочевого пузыря, послеоперационные инфекции.

Возбудителями инфекции являются: бактерии, вирусы, грибок, простейшие глисты.

Пути передачи ВБИ: контактно-бытовой, фекально-оральный, парентеральный, воздушно-капельный, носительство (пациенты, медперсонал), трансмиссивный. Из числа ВБИ высокая заболеваемость госпитализированных пациентов воздушно-капельными инфекциями (грипп, ОРВИ, дифтерия, пневмония, скарлатина, ангина). Вспышки гриппа, ОРЗ возникают при заносе возбудителя госпитализированными пациентами, заболевшими, но продолжающими работать сотрудниками лечебного учреждения, а также посетителями. Большая опасность для госпитализированных в соматически неинфекционные стационары пациентов представляются тогда, когда пациент поступает в инкубационном периоде (скарлатина, дифтерия, оспа, менингококковая инфекция).

Очень серьезную проблему в стационаре представляют вирусные гепатиты А, В, С. Это связанно с многообразием способов передачи возбудителя и наличия скрытых источников инфекции. Как госпитальную инфекцию можно выделить прежде всего, гепатит В, так как при этой форме создаются благоприятные условия для передачи возбудителя. Вспышки вирусного гепатита в стационарах проследить практически трудно из-за длительности инкубационного периода (при гепатите А-до 60 дней, при гепатите В и С-от 30 до 180 дней), а также много легких и бессимптомных форм инфекции (носительстве).

Постиньекционные осложнения также являются причиной ВБИ. Могут проявляться в виде раздражения подкожной клетчатки или некроза, абсцессов, инфильтратов, флебитов, воспаления венозного ствола, невритов — воспаление нервного отдела, воздушной эмболии — попадания воздуха в вену (100 мл воздуха смертельно). Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба. Сепсис — грубейшее нарушение правил асептики во время в/в инъекций или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов.

К группе риска ВБИ относятся: соматические пациенты, длительно болевшие, люди пожилого возраста, новорожденные, роженицы, медработники, работающие с кровью и другими биологическими жидкостями.

Профилактика ВБИ направлена на изоляцию и выявление источников инфекции, и разрыв путей передачи. Комплекс включает в себя: своевременную изоляцию в специальные отделения, палаты больных, своевременное выявление носителей патогенной инфекции, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля, соблюдение всех правил асептики при выполнении процедур, организация централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, мединструменов, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда, уборочный инвентарь), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи ВБИ. Прохождение инструктажей среднего и младшего медперсонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий, прохождение сотрудниками плановых медосмотров, медосмотров при поступлении на работу. Строгое закрепление персонала за отделением и постом, сдача норм сан. минимума и зачета с отметкой в медицинской книжке. Использование защитной одежды, соблюдение персоналом правил личной гигиены, смена уличной одежды на рабочую, осмотр и лабораторный контроль за вновь поступившими больными, выполнение и соблюдение всех правил и требований по проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, диспансерный учет медработников при выявлении бактерионосительства и их санация, постоянно проведение профилактической дезинфекции отделения, регистрация каждого случая ВБИ в журнале и разбор его на совещаниях коллектива.

2. Медицинский персонал, как источник ВБИ Медперсонал может играть большую роль в переносе и распространении ВБИ. Одним из важных направлений профилактики ВБИ является выполнение медперсоналом санитарно-гигиенических норм и противоэпидемиологических мероприятий и требований, предусмотренных соответствующими инструкциями и приказами:

1. Федеральный закон от 30.03.99 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Утвержденный Постановлением Правительства РФ от 24.07.00 г. № 554.

2. СанПин 2.1.3.2630−10 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

3. ГОСТ 25 375–82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».

4. ОСТ 42−21−2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

5. СанПин 3.1.1295−03 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил».

6. СанПин 3.5.1378−03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». 3.5. дезинфектология.

7. СанПин 2.1.7.2790−10 от 9.12.10 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

8. СанПин 2.1.7.728−99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

9. СанПин 3.1.-3.2.1379−03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

10. СанПин 3.1.3.2.558−96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

11. СанПин 1.1.1058−01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» от 10.07.01 г.

12. СанПин 3.1.958−99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

13. СанПин 3.1.958−00 «Профилактика вирусных гепатитов».

14. СанПин 3.1.1.2341−08 «Профилактика вирусного гепатита В», зарег. 26.03.08 г., введение 01.06.08 г.

15. СанПин 3.5.-2009 «О требованиях к безопасности дезинфекционных средств, процессов их производства, испытания, хранения, перевозки, реализации, применения и утилизации».

16. СанПин 3.3.2342−08 «Обеспечение безопасности иммунизации», утвержд. Постановлением главного санитарного врача РФ от 03.03.08 г. № 15.

17. МУ-287−113 Минздрав России от 30.12.98 г. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения".

18. МУ-3.5.1937;04 Методические указания «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним».

19. СанПин 3.1.1275−03 «Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

20. МУ № 15−6/5 Минздрав СССР от 28.08.91 г. Методические указания по контролю паровых и воздушных стерилизаторов.

21. МУ № 28/6−34 утверждены МЗ СССР от02.09.87 г. Методические указания по эпидемическому надзору за внутрибольничными инфекциями.

22. МУ № 28−6/13 от 26.05.88 г. Методические указания «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам.

23. Приказ МЗ России от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекциции в РФ.

24. МУ 3.4.2552−09 от «Санитарная охрана территории, организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».

25. Приказ МЗ России от21.03.03 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».

26. Методические рекомендации «Предупреждение заражения, в т. ч.медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» от 06.08.2007 г. № 5961-РХ.

27. Методические рекомендации «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий» от 20.09.2007 г. № 6963-РХ.

28. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

29. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции».

30. СП 3.1.5.2826−10 от 11.01.11 г. «Профилактика ВИЧ-инфекции»

При выполнении лечебных процедур и соблюдении правил личной гигиены используют два вида обработки рук социальный и гигиенический.

При социальной обработке рук преследуют определенную цель — это обеспечение инфекционной безопасности пациента и медперсонала, механическое удаление микрофлоры, обеспечение чистоты и гигиены. Социальную обработку рук проводят перед едой, и после выполнения различных процедур, перед приготовлением и раздачей пищи, после посещения туалетной комнаты.

Необходимыми условиями являются: здоровая неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствием украшений на руках, наличие проточной теплой воды, мыла (лучше жидкого с дозатором), индивидуального полотенца, сменяемого не реже, чем через 6 часов, разовых салфеток.

Последовательность социальной обработки рук заключается в следующем:

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения;

2. Открыть водопроводный кран;

3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом;

4. Области под ногтевыми фалангами вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой;

5. Увлажнить руки и предплечья;

6. Дважды обильно намылить руки и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем между пальцами, тыл и ладони кистей, закончить вращательными движениями основаниями больших пальцев;

7. Держать руки так, чтобы кисти находились ниже локтей, не касаясь раковины и одежды;

8. Смыть с мыла пену и положить в мыльницу;

9. Промыть руки чистой проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде спокойно стекать вниз по руке от наиболее чистой области;

10. Закрыть кран;

11. Просушить руки чистым сухим полотенцем (индивидуальным), разовой салфеткой;

12. Разовые салфетки сбросить в специальную емкость с последующей утилизацией.

Соблюдая последовательность санитарной обработки рук, можно добиться, предупреждения распространения микроорганизмов в окружающей среде, снижения возможности возникновения различных кожных реакций, обеспечения чистоты и гигиены.

Гигиеническую обработку рук проводят при всех асептических инвазивных процедурах с целью — обеспечения инфекционной безопасности медперсонала и пациента, обеспечения высокого уровня чистоты и гигиены, удаления продуктов распада и микроорганизмов с ногтей рук и предплечий, временному сокращению количества резидентной микрофлоры, временной задержки развития микроорганизмов.

При обработке необходимы следующие условия: здоровая неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствием украшений на руках, наличие локтевого крана в процедурном кабинете, проточная теплая вода, мыло брусковое или жидкое с дозатором, наличие 70% спирта или спиртосодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению, разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.

Процесс гигиенической обработки заключается в следующем:

1. Области под ногтевыми фалангами вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой;

2. Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой;

3. При мытье рук тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом, и другими предметами;

4. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой;

5. Тщательно обработать кожу рук в течении 2−3 минут тампоном, смоченным 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком;

6. Использованные тампоны выбросить в емкость;

7. Надеть стерильные перчатки;

8. После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.

Последовательность выполнения гигиенической обработки даст обеспечение инфекционной безопасности пациента и медперсонала, удалению вредных микроорганизмов и бытовой грязи, созданию барьера инфекции. Результаты бактериологического исследования смывов рук должны быть отрицательными.

При всех видах профессиональной деятельности в лечебном учреждении медработник использует защитную одежду (халат, шапочка, перчатки), с целью создания барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от пациента к персоналу и обратно, обеспечения высокого уровня чистоты и гигиены, охраны здоровья медперсонала, обеспечения инфекционной безопасности.

В процессе использования медицинского халата необходимо:

1. Провести гигиеническую обработку рук стандартным способом;

2. Надеть чистый халат, так чтобы он полностью закрывал личную одежду;

3. При выходе за пределы кабинета (отделения) медицинский халат снимается, а при не возможности следует надеть верхний халат и по возвращении снять его;

4. В конце дежурства или в случае загрязнения снять халат, прикасаясь только к его внутренней поверхности и выворачивая наизнанку свернуть его;

5. Использованный халат поместить в контейнер для использованной одежды для последующей обработки.

Цель использования медицинской шапочки и маски такая же, что и при использовании халата. Шапочка должна быть одноразовая или полотняная (не содержать ворса), маска чистая, стерильная или продезинфицированная.

Перед использованием медицинской маски и шапочки необходимо:

1. Вымыть руки стандартным способом;

2. Глядя в зеркало, надеть шапочку, убрав под нее волосы на голове и шее;

3. Стерильным пинцетом достать маску из бикса и взяв ее за тесемки надеть, что бы она плотно прилегала, прикрывая рот и нос;

4. Маска меняется по мере увлажнения или загрязнения, но не реже чем через 2 часа, а в период воздушно-капельной инфекции через 20 минут;

5. Маски нельзя сохранять до следующего использования, вешая на шею или убирая в карман;

6. Снимать маску только прикасаясь к завязкам;

7. После применения все сбросить в емкость для последующей обработки.

Медицинские перчатки используют при асептических процедурах, во всех случаях возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, при контакте с моющими и дезинфицирующими средствами.

Последовательность использования медицинских перчаток:

1. Вымыть руки социальным или гигиеническим способом;

2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры (стерильные — не стерильные);

3. Стерильные перчатки достать стерильным пинцетом из бикса (стерильного) или вскрыть упаковку на разовых перчатках и достать их;

4. Разложить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке;

5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой лежат перчатки ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуть наружу в виде манжет;

6. Большим и указательным пальцем правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку;

7. Пальцы левой руки (одетой в перчатки) подвести под отворот тыльной поверхности правой руки и натянуть ее на правую руку, не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки и также отвернуть край левой перчатки. Протереть спиртом;

8. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса;

9. В случае повреждения перчатки необходимо сменить;

10. Перчатки необходимо менять, а не мыть, завершив процедуру между контактами с пациентом и после контакта с грязным предметом;

11. При снятии, пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку. Большой палец правой руки завести внутрь левой и захватить внутреннюю поверхность, быстрым движением снять перчатку с левой руки, выворачивая наизнанку;

12. Использованные перчатки опустить для дальнейшей обработки в специальную емкость.

Защитная одежда медсестры процедурного кабинета промаркирована и меняется ежедневно. В буфете халат для раздачи пищи, доставки пищи, для мытья и уборки буфета, общий халат, шапочка — меняются ежедневно. Постовые сестры получают халат, шапочку перед сменой. Дневные медработники (ст.медсестра, врач, зав. отделением) получают одежду 2 раза в неделю. У сестры хозяйки также имеется защитная одежда: для разбора чистого и грязного белья, уборки грязной и чистой бельевой комнаты.

Маркируется защитная одежда для уборки туалетов сотрудников и пациентов (халат, шапочка, перчатки из плотной резины, маска, резиновые сапоги), и тоже для обработки белья, загрязненного фекалиями.

3. Обращение с постельным бельем в лечебном учреждении Все лечебные учреждения должны быть оснащены: постельными комплектами (матрац, наматрацник, одеяло, подушка); комплектами постельного белья (наволочка, простыня, пододеяльник); непромокаемыми мешками для доставки чистого и грязного белья с соответствующей маркировкой. Запас чистого белья должен соответствовать 3−5 комплектам на 1 койку. Смену чистого белья проводят 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения. Доставка чистого белья проводиться в непромокаемых чистых мешках с маркировкой «чистое белье». Белье, доставляемое из прачечной или со склада обязательно, подвергается камерной обработке. Разбирается чистое белье в чистой бельевой, на специальных решетках, установленных на полу. При разборке чистого белья сестра хозяйка использует специальную одежду (халат, маска, шапочка) с маркировкой «для разборки чистого белья». Чистое белье раскладывается на стеллажи (окрашенные краской, накрытые клеенкой). Грязное белье собирается в непромокаемые мешки с маркировкой «грязное белье», которое храниться в помещении для грязного белья не более 12 часов. Разборка грязного белья проводиться в этом же помещении, в специальной одежде (маркировка «для разборки грязного белья»). Грязное белье, замаранное кровью, калом, другими биологическими жидкостями дезинфицируется, проходит камерную обработке и передается в прачечную.

Действия при смене грязного белья:

1. Надеть перчатки;

2. Опустить боковые поручни, если имеются;

3. Проверить, нет ли в грязном белье личных вещей пациентов;

4. Ослабить натяжение нижней простыни со всех сторон;

5. Снять грязную наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья, подушку положить на чистую поверхность;

6. Свернуть грязное белье в тугой рулон и положить его в мешок;

7. Снять перчатки и бросить их в отдельную емкость.

Заправка кровати чистым бельем:

1. Сложить чистую простынь, в двое по длине;

2. Убедиться, что рубцы и швы обращены к низу;

3. Аккуратно заправить простыню, свисающую часть заправить под матрац;

4. Положить пододеяльник поверх заправленной простыни и заправить одеяло;

5. Надеть наволочку;

6. Положить подушку на кровать и прикрыть ее одеялом;

7. Если пациент в этот момент собирается лечь в постель: опустить изголовье до горизонтального уровня, отвернуть одеяло, помочь пациенту занять удобное положение, убедиться, что пациент чувствует себя комфортно;

8. Протереть тумбочку.

4. Режимы мытья посуды

1. Механическое удаление остатков пищи в емкость для сбора остатков пищи;

2. Мытье посуды в 1 ванне в воде (температура 45−48 градусов) с моющими средствами, разрешенными для мытья посуды Госсанэпиднадзором;

3. Замачивание посуды до полного погружения, во 2 ванн с применением дезинфицирующего средства (хлорамин 1%, хлорэффект 0,04% экспозиция 30минут);

4. Ополаскивание посуды проводиться в 3 ванне в горячей проточной воде (температура не ниже 70 градусов), в специальных сетках, установленных на решетках (если нет горячей воды в кране, то обдается кипятком);

5. Мытье приборов, ложек, вилок, после предварительной очистки, должно проводиться так, как и столовой посуды.

Мытье посуды буфетчица проводит в специальном халате с меткой «для мытья посуды», который меняется ежедневно.

Концентрация дезинфицирующего раствора и экспозиция в нем инфицированной посуды зависит от вида инфекции. При кишечной капельной инфекции (хлорамин 1% - 60 минут, хлорэффект 2% - 60минут). При вирусном гепатите «А» (хлорамин 3% - 60 минут, хлорэффект 0,2% - 120 минут).

5. Уборка различных помещений Уборка помещений проводится с целью соблюдения санитарно-гигиенических правил и для профилактики внутрибольничной инфекции. Уборка подразделяется на текущую и заключительную (генеральную). Текущая уборка проводится влажным способом не менее 2 раз в день и при необходимости. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь и др.) должен быть маркирован: указано помещение и вид работ, для которых он предназначен, применяться только по назначению, храниться отдельно по объектам назначения. Генеральная уборка помещений в отделении проводится 1 раз в месяц в соответствии с графиком (палаты, коридоры, ординаторские, бельевые и др.). В отделениях генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по графику.

Для текущей уборки помещения: приготовить (ведро; швабру; таз; ветошь для пола; мыло; чистую ветошь; кальцинированную соду; хлорамин; халат, косынку, фартук; перчатки; мерные емкости).

1. Надетьспецодежду.

2. Приготовить 1% раствор хлорамина или 1% раствор осветленной хлорной извести, 0,5% раствор моющего средства (25 г мыла, 25 г соды, 950 мл горячей воды).

3. Провести влажную уборку помещения. Чистой ветошью, смоченной одним из растворов, протрите мебель, подоконники, умывальники. Вымыть пол; при этом необходимо соблюдать последовательность: мыть от стенок к центру помещения и затем к выходу.

4. Помещение проветрить и прокварцевать в течение 30−60 мин.

5. Уборочный инвентарь продезинфицировать: ветошь замочить в 1% растворе хлорамина или 1% растворе хлорной извести в соответствующих емкостях на 1 ч, затем прополоскать и высушить.

Для генеральной уборки: Приготовить (ведро; швабру; тазы; ветошь для пола; стерильную ветошь; гидропульт; мыло, кальцинированную соду;

хлорамин или 10% раствор осветленной хлорной извести; мерные емкости; спецодежду (халат, косынку, фартук, перчатки).

1. Надеть спецодежду.

2. Приготовить один из дезрастворов — 5% раствор хлорамина, 5% раствор осветленной хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим раствором.

3. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100 г мыла, 100 г кальцинированной соды, 9 л 800 мл горячей воды).

4. Подготовить помещение — отодвинуть мебель и оборудование от стен.

5. Предметы обстановки и оборудование протереть ветошью, обильно смоченной дезраствором. Потолок, стены и пол смочить дезраствором из гидропульта.

6. Включить бактерицидную лампу на 1 ч.

7. Проветрить помещение в течение 15−20 мин.

8. Провести влажную уборку с моющим раствором в определенной последовательностипотолок, окна, стены, оборудование, пол.

9. Надеть чистую спецодежду.

10. Вымыть все поверхности стерильной ветошью с чистой водой. Воду менять по мере ее загрязнения.

11. Насухо протереть все поверхности сухой ветошью.

12. Мебель и оборудование расставить по местам.

13. Включить бактерицидную лампу на 1 ч.

14. Проветрить помещение в течение 15−20 мин.

15. Уборочный инвентарь продезинфицировать, прополоскать, высушить, хранить в специально отведенном месте.

6. Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях

Дезинфекция — это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний в окружающей среде. Дезинфекционной обработке в лечебно-профилактических учреждениях подлежат все предметы, имеющие непосредственный контакт с раневыми поверхностями, кровью, выделениями больных. Дезинфекции подвергаются все предметы, использующиеся в уходе за пациентами (грелки, термометры, посуда и др.). Загрязненный медицинский инструментарий и перчатки помещают в емкость с дезинфицирующим раствором на 1 ч, после чего промывают водой до полного исчезновения запаха хлора.

Используют 5%-ный раствор хлорамина для дезинфекции одноразового инструментария, 3%-ный раствор хлорамина — для обработки инструментов, перчаток, использованной ветоши; 1%-ный — для обработки поверхностей, термометров, мытья полов, кушеток; 0,5%-ный — для обработки рук. Кроме того, для дезинфекции можно применять кипячение. Для дезинфекционной обработки помещений осуществляют влажную уборку с обеззараживающими растворами и фильтрацию воздуха.

Профилактическая дезинфекция выполняется, если источники инфекции не обнаружены, но допускается их наличие. Целью данного вида дезинфекции является снижение обсемененности инструментария, предметов обстановки и помещений и уменьшение вероятности заражения пациентов. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно или периодически.

Текущая дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях применяется постоянно, заключительная дезинфекция — после выписки или смерти пациента.

К методам дезинфекции относят: механический; физический; химический.

Механические методы дезинфекции предполагают вытряхивание предметов обстановки (ковров), чистку пылесосом, стирку и мытье, а также проветривание помещений, где находится больной, и фильтрацию воды. Целью механической дезинфекции является снижение количества микроорганизмов на обрабатываемых объектах.

Физические методы дезинфекции предполагают ликвидацию микроорганизмов путем воздействия на них физическими методами, такими как прокаливание, обжигание, кипячение, обдувание сухим горячим воздухом, воздействие солнечным светом, радиацией и т. д. Физические методы дезинфекционной обработки можно комбинировать с химическими в специальных камерах.

Химические методы дезинфекции осуществляются посредством воздействия на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным, спороцидным, вирулецидным и фунгицидным эффектом. Наиболее часто для химической дезинфекции применяются хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода и спирты.

Предстерилизационной очистке подлежат все предметы медицинского назначения непосредственно перед их стерилизацией. Данный вид обработки проводится с целью удаления с изделий белковых и жировых загрязнений и лекарственных средств. Все изделия, состоящие из нескольких деталей и подлежащие разборке, должны обрабатываться в разобранном виде. При проведении предстерилизационной обработки медицинский инструментарий и перчатки помещают в моющий раствор, нагретый до 50 °C (33%-ный раствор перекиси водорода — 14 г, моющее средство — 5 г, дистиллированная вода — 981 г) на 15 мин. Каждый предмет в течение 20 с промывают в моющем растворе, затем в течение 10 мин ополаскивают под струей проточной воды. По окончании данного этапа очистки ставятся контрольные пробы на определение наличия остатков щелочи (фенолфталеиновая) и белковых загрязнений (азопирамовая). Предстерилизационная обработка осуществляется ручным или механизированным способом. Если контрольные пробы положительные, то необходимо полностью повторить весь этап обработки, при этом повторно обрабатывается вся партия мединструментов. После проведения предстерилизационной обработки все предметы подлежат просушке при комнатной температуре до исчезновения влаги.

Стерилизация — это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения. Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при использовании могут повредить целостность слизистых оболочек.

Методы стерилизации включают:

1) физический (паровой, воздушный, радиационный;

2) химический (стерилизующие растворы и газы). К воздушному методу стерилизации относится обработка инструментов в сухожаровых шкафах. В стандартном воздушном стерилизаторе инструмент должен находиться 1 ч при температуре 180 °C.

Паровой метод стерилизации предполагает автоклавирование. Используются два режима:

1) температура пара 120 °C, давление 1,1 атм на протяжении 45 мин;

2) температура пара 132 °C, давление 2 атм в течение 20 мин.

Мягкий инвентарь, металлические и стеклянные изделия для стерилизации помещают в металлические биксы или крафт-пакеты для стерилизации и осуществляют автоклавирование при температуре 132 °C, давлении 2 атм в течение 20 мин.

Изделия из резины стерилизуют в тех же упаковках, но при другом температурном режиме — 120 °C и давлении 1,1 атм на протяжении 45 мин. На биксах отмечаются дата и время проведения стерилизации. При подготовке предметов медицинского назначения к стерилизации в упаковку закладывается термовременная лента «Винар». При соблюдении определенного режима стерилизации она меняет свой цвет. Соответствие цвета индикаторной ленты шкале для сравнения возможно только при строгом соблюдении режима стерилизации. В специальном журнале учета стерилизации фиксируется время начала и окончания процесса стерилизации и наклеивается фрагмент изменившей цвет винар-ленты.

Для проведения стерилизации химическим методом чаще всего применяют 6%-ный раствор перекиси водорода. При комнатной температуре раствора время стерилизации составляет 6 ч, при нагревании раствора перекиси водорода до 50 °C время стерилизации сокращается до 3 ч.

7. Методы обработки инструментария в психиатрическом отделении ГБУЗ Александровск-Сахалинская ЦРБ Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев». Иглосъемник представляет собой твердый пластиковый контейнер однократного применения, имеющий крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. «Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом. После проведения инъекции (манипуляции) медсестра, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев». Затем с помощью иглосъемника отсоединяем иглу. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев перемещают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на ¾ объема упаковывают, помещают в бак с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации. При заполнении иглами контейнера на ¾ объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в бак с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обезвреживания или утилизации.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства. Емкости с дезинфицирующими средствами должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием наименования дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов, придельного срока годности, фамилия разводившего дезинфицирующее средство. Остальной медицинский инструментарий и предметы медицинского применения проходят стерилизацию в ЦСО расположенного на территории Александровск-Сахалинской ЦРБ.

8. Контроль за распространением инфекции в ЛПУ Своевременная и правильная диагностика инфекционного заболевания способствует эффективности противоэпидемических мероприятий и медицинской помощи инфекционным больным.

Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования. Оснащение: стерильная пробирка с сухим ватным тампоном; стерильная пробирка с влажным тампоном; стерильный шпатель; перчатки резиновые; маска; направление в бактериологическую лабораторию; штатив для пробирок; дезинфицирующие растворы; емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента: Неприязнь и страх. Не может открыть рот, ожог кожи и др.

При взятии содержимого носа: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Наденьте маску и перчатки. Усадите пациента. Попросите пациента слегка запрокинуть голову. Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон). Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа. Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. Снимите перчатки и маску. Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Заполните направление. Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2−3 часов).

При взятии содержимого зева: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Наденьте маску и перчатки. Усадите пациента. Попросите пациента слегка запрокинуть голову. Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель. Попросите пациента открыть рот. Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон. Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. Снимите маску и перчатки. Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию. Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой миндалине и в конце — к задней стенке глотки, используя один тампон. При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.

Взятие мокроты на бактериологическое исследование. Цель: Собрать 3−5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа. Оснащение: стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри); направление в бактериологическую лабораторию; аптечная резинка; перчатки. Возможные проблемы пациента: Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству).Затруднения при кашле. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Возьмите в баклаборатории стерильную посуду. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%). Оформите направление. Оденьте перчатки. Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости. Предложите пациенту сделать 2−3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2−3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости. Закройте аккуратно крышку. Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки. Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки. Подклейте полученный результат в историю болезни. Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +4 градуса Цельсия в первые 2 часа.

Взятие мочи на бактериологическое исследование. Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики. Оснащение: направление в бак. лабораторию; стерильная емкость с крышкой; кувшин с теплой водой, мыло, стерильные салфетки. Возможные проблемы пациента: Физическая слабость рук. Снижение зрения и др. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Приготовьте в санитарной комнате теплую воду в емкости, мыло и стерильные салфетки. Предложите пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками. Попросите пациента вымыть руки, высушить их салфеткой. Снимите с емкости для мочи крышку и уложите ее на салфетку вниз дном. Предложите пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь внутренней поверхности. Попросите его немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10−50 мл. Закончите мочеиспускание в унитаз. Закройте банку крышкой не касаясь ее внутренней стороны. Поставьте банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак. лабораторию. Примечание. Собирайте мочу стерильным катетером (если у пациентки менструация или есть другие причины, которые могут привести к загрязнению мочи).

Взятие кала на бактериологическое исследование Цель: Собрать 1−3 г кала в стерильную пробирку. Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой; резиновые перчатки; подкладная клеенка; направление в бактериологическую лабораторию. Возможные проблемы пациента: Отказ пациента от процедуры. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки и наденьте перчатки. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами. Подложите под таз клеенку. Достаньте из пробирки проволочную петлю и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки. Прикрепите направление к пробирке. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.

Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию. Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов. В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3−5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое). Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.

Заключение

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин — организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

— сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

— исключение внутригоспитальных заражений;

— исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей — это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы отметим лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.

В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

стерилизация постельный белье инфекция Список литературы

1. Акимкин В. Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 28с

2. Акимкин В. Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. 84 с.

3. Еремин С. Р. Инфекционный контроль и доказательная медицина. Ж. «Сестринское дело"№ 4−5,2004.

4. Зуева Л. П. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях.С.-Петербург2003г.

5. Концепция профилактики внутрибольничных инфекции. МЗ России. М.: 1999. 21с Коршунова Г. С."О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах борьбы с ними в Российской Федерации". Журнал «Главная медицинская сестра"2004№ 1.

6. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. Гепатиты, приложение № 2 (14) к журналу «Сестринское дело», 2004.

7. Методические рекомендации МЗ РФ № 11−16/03−03 от 1995 г. «По повышению надежности стерилизационных мероприятий по системе «чистый инструмент».

8. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения — пер. с английского, 2-е издание — М.: Альпина Паблишер, 2003.478с.

9. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство/ Коллектив авторов; под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А, Семиной. М.: ТОО «Рарогз», 1993. стр. 228