Становление акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин. 
Вклад А. Я. Крассовского, В. Ф. Снегирёва, Д. О. Отта в отечественную акушерск

Становление акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин. Вклад А. Я. Крассовского, В. Ф. Снегирёва, Д. О. Отта в отечественную акушерско-гинекологическую практику акушерство гинекология медицинский отт Введение Рождение ребенка — это самый замечательный момент в жизни каждой матери и самый серьезный, ведь от протекания родов зависит дальнейшее развитие плода.

Гинекология в широком смысле этого слова — наука о женщине. Задачей гинекологии является изучение физиологических и патологических процессов, протекающих в организме женщины. Гинекология как наука включает в себя два направления. Прежде всего, гинекология занимается изучением изменений в организме женщины, не связанных с процессами размножения. Эта часть гинекологии называется учением о женских болезнях или гинекологией в узком смысле этого слова. Другой частью гинекологии является акушерство. Это отрасль клинической медицины, изучающей специфические физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием, беременностью и родами и в послеродовом периоде. Оба эти направления являются древнейшими отраслями медицинских знаний. Становление и развитие акушерства и гинекологии как науки имеет множество этапов, и связано с именами великих ученых.

Акушерство является одной из самых древних отраслей медицины. Необходимость оказания помощи при разрешении от бремени возникла еще на ранних этапах развития общества. Многочисленные данные палеоантропологии, археологии, этнографии, истории медицины, древнейшие произведения фольклора свидетельствуют о том, что инстинктивная самопомощь в родах, унаследованная от животных-предков, постепенно сменилась сознательной помощью другому человеку, произошло это не менее 50 тыс. лет назад. За тысячелетия человечество накопило колоссальный объем знаний по акушерству, в которых вплоть до XVII—XVIII вв. н. э. содержалось много мистического, но было и немало рационального. В дальнейшем постепенно возникло то единство методологии и эмпирических знаний, которое стало основным принципом современной медицины. В наши дни акушерство наряду с внутренними болезнями и хирургией является фундаментальной отраслью клинической медицины; компетенция в области акушерства обязательна для выпускника любого высшего медицинского учебного заведения.

В наши дни акушерство стало по-настоящему интегральной наукой, в которой воссоединились классические представления о физиологии и патологии беременности, родов, послеродового периода, о методах и приемах родовспоможения, диагностики, коррекции, лечения, профилактики акушерских и перинатальных осложнений, экстрагенитальной патологии и о достижениях широкого круга фундаментальных медико-биологических наук — клинической микробиологии и иммунологии, биохимии и морфологии.

Оказание квалифицированной помощи беременной, роженице требует от врача умения получить безупречные с клинической точки зрения факты, выявить их взаимосвязи, интерпретировать их с необходимой долей осторожности, такта и меры, обобщить с достаточной степенью смелости. В акушерстве нет мелочей: иногда именно в них открывается нечто существенное и даже главное для принятия правильного решения, за которым следует быстрое и грамотное выполнение тех или иных действий и спасение не одной, а двух жизней, сохранение здоровья и благополучия женщины и ее потомства.

Актуальность изучения данной темы заключается в том, что на данном этапе акушерство и гинекология находятся на достаточно высоком уровне развития. Так было далеко не всегда. Для изучения становления этих смежных наук как самостоятельной клинической дисциплины в России, на мой взгляд, необходимо, прежде всего, обратиться к древним истокам.

1. Акушерство и гинекология в Древнем мире Акушерство или искусство родовспоможения зародилось еще в глубокой древности. Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах («гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г. Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций [4. С. 11−14].

К тому же времени относятся и первые упоминания о таких узких специалистах, как акушерки. В самом начале своего пути акушерство считалось чисто женской прерогативой. Как правило, родовспоможением занимались старшие, опытные женщины, колдуны и шаманы. Акушерская помощь наряду с рациональными приемами сочеталась с использованием амулетов, заклинаний, специальных средств народной медицины, в том числе лекарственных трав.

В Древнем Египте любого рода врачебная деятельность подчинялась строгим моральным принципам. Каждый врач принадлежал к той или иной коллегии жрецов. Врачи Древнего Египта специализировались по отдельным видам болезней: «утробные» врачи, глазные, зубные и другие. Стали появляться первые гинекологические лечебники. Сведения о различных болезнях и способах их лечения содержатся в «Гинекологическом папирусе» из Кахуна. В папирусе Эберса раздел, посвященный гинекологии, содержит сведения о распознавании сроков беременности, пола будущего ребенка, а также «женщины, могущей и не могущей родить». Уже на тот момент египетским врачам были известны такие женские болезни, как неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

В Древней Греции акушерская помощь оказывалась только в случаях тяжелых родов. Уже на тот момент грекам были известны некоторые хирургические методы разрешения, в частности, кесарево сечение. Однако при жизни женщина не подвергалась такого рода оперативному вмешательству. Один из мифов повествует о том, как из тела мертвой матери был извлечен бог медицины Асклепий [1. С. 12]. Оказание помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли «перерезывателями пуповины». В том случае, если во время родов возникали осложнения, с которыми акушерка, или повитуха, не могла справиться самостоятельно, то она обращалась за помощью к врачу-мужчине. Так благодаря научным трудам Гиппократа стало известно о методах гинекологических исследованиях, в ходе которых применялись пальпация и ручной диагноз [6. С. 16]. Стоит отметить, что познания в области гинекологии н тот момент (400-е годы до н.э.) были довольно обширны. В «Гиппократов сборник» вошел ряд работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и другие.

В Древнем Риме постепенно начинают применяться различные методы акушерского и гинекологического обследования. В I—II вв. н.э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра. Помимо этого, при раскопках Помпеи было найдено трехстворчатое рукавное зеркало, раскрывающееся посредством винта.

До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии, в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными. Также немалый вклад в формирование представлений о становлении данной дисциплины внесли труды таких ученых древности, как Галена, Цельзия, Мошиона, Аэция Амедийского и Павла Эгинского. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями половых органов (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.

Таким образом, после Гиппократа гинекология непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно. Однако уже в VII веке наступил полный застой в ее развитии, так как у господствовавших в то время арабов, монголов религия не допускала врач-мужчину к больной женщине, запрещалось также использовать в научных целях трупы людей, поэтому изучение гинекологии сводилось лишь к описательному уровню. Но, несмотря на это, именно араб Абу-аль-Касим впервые описал случай эктопической (внематочной) беременности, а Ибн-Зохр опубликовал рецепты противозачаточных средств.

2. Акушерство и гинекология в Средние века В Средние века гинекология хотя и возродилась, но попала под влияние мистицизма и лженаучных представлений. Медицина, и, в частности, акушерство и гинекология развивались довольно слабо в силу того, что наука находилась под влиянием церкви и религии. Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата «о непорочном зачатии». Всякое инакомыслие преследовалось и порой сопровождалось изгнанием из родной страны и инквизицией.

В период классического средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).

И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались различные научные дисциплины и медицина. Однако акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях, когда роженице и плоду угрожала опасность, прибегали к помощи опытного хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. Стоит отметить, что воспользоваться помощью хирурга имели возможность преимущественно роженицы состоятельного класса. Роженицам же более низкого происхождения приходилось обходиться помощью «бабок». Как известно, средние века характеризовались бедственным санитарно-гигиеническим положением. Таким образом, не приходиться удивляться, что при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде принимала огромные масштабы.

Начало эпохи Ренессанса стала своеобразным толчком в развитии различных наук, и медицина не стала исключением. В эпоху Возрождения становление научной анатомии и физиологических знаний создали предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии.

Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и других выдающихся умов того времени. Евстахий, римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Великий анатом Андреас Везалий в своих научных трудах впервые правильно описал строение женской матки [6. С. 17]. Аранций, ученик Везалия, описал развитие человеческого плода в утробе матери и его связь с организмом матери. Боталло занимался изучением кровоснабжения плода, а итальянец Габриель Фаллопий подробно описал яйцепроводы, впоследствии названные его именем (фаллопиевы трубы). Траутману принадлежит достоверно успешное производство кесарева сечения на живой роженице. Первое в Западной Европе обширное руководство «О женских болезнях» составлено в 1579 году Луисом Меркадо.

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Однако вплоть до XVIII века акушерство значительно отставало от остальных разделов медицины, поскольку его путь развития сопровождался борьбой с невежеством и предрассудками. Выходом из сложившегося положения могло быть только возвращение к традициям древности, которые зарекомендовали себя полезными.

На рубеже XVII—XVIII вв.еков во Франции начинается становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины [6. С. 17]. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным деятелем которой был Франсуа Морисо — автор капитального руководства о болезнях беременных женщин, предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.

XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 году в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 году в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов.

Постепенно стали разрабатываться новые диагностические методы, позволявшие правильно определить срок беременности, а также состояние плода. Большое внимание уделялось изучению таких анатомических понятий, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функциях различных отделов репродуктивной системы. Стали усовершенствоваться операции аборта, хотя церковь по-прежнему выступала против такого рода хирургических вмешательств.

Как итог, уже в XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальному делу в специальных школах. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину — гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность — врачей — гинекологов. Возникает оперативная хирургия, открываются гинекологические больницы, а в больницах — гинекологические отделения.

3. Становление акушерства и гинекологии как самостоятельной дисциплины в России Долгое время в России акушерская помощь осуществлялась повитухами. Со второй половины XVII века, особенно начиная с Петровского времени, в России появляется большое число иностранных врачей с докторскими дипломами известных западных университетов. Эти врачи обслуживали не только царскую семью, как это было в допетровское время, но и многих богатых людей.

В 1707 году по указу Петра I в Москве в Немецкой слободе была создана Госпитальная школа при Генеральном госпитале. Госпитальная школа была первым высшим медицинским учебным заведением в России, немало сделавшим для развития медицины в нашей стране [6. С. 20].

Необходимость реформ медицинского образования и акушерской помощи хорошо осознавалась в России. Реформы были разработаны директором Медицинской канцелярии Павлом Захаровичем Кондоиди и осуществлены в царствование Елизаветы Петровны и Екатерины II. Кондоиди составил определение медицинской канцелярии об учреждении и организации школ для бабичьего дела (как тогда называли акушерство) в Москве и Петербурге и 2 марта 1754 года представил его на рассмотрение Правительствующего Сената. Этот проект предусматривал подготовку собственных русских акушерок. Курс обучения длился 6 лет. Для преподавания повивального искусства в каждой школе назначались «профессор бабичьего дела» и его помощник — лекарь или акушер.

Правительствующий Сенат 5 мая 1754 года утвердил представление Медицинской канцелярии. В Московской школе был избран профессором Иоганн Фридрих Эразмус с титулом «доктор бабичьего дела», который занимал руководящий пост вплоть до своей смерти.

Таким образом, с 1758 года в Москве существовала акушерская школа (впоследствии преобразованная в Повивальный институт при Московском императорском воспитательном доме), руководимая профессором-акушером. В первые десятилетия существования этой школы (до открытия Повивального института в 1801 года) занятия с акушерками проводились на дому у профессора акушерства.

Эразмус был опытным врачом-практиком и прекрасным педагогом, автором первого в России учебника по повивальному искусству, академиком одной из научных академий, профессором, который впервые в России применил акушерские щипцы и произвел операцию кесарева сечения.

Выдающимся деятелем русского акушерства XVIII века был Нестор Максимович Максимович-Амбодик. Он обучался в Петербургской госпитальной школе и в 1770 году был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета. По возвращении в Петербург Максимович-Амбодик преподавал в госпитальной школе и одновременно в обоих петербургских госпиталях. С самого начала своей педантической деятельности он значительно видоизменил и улучшил преподавание, введя занятия на фантоме. Для этого он заказал по собственным моделям и рисункам фантом женского таза с деревянным ребенком, акушерские щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочее [6. С. 20].

За большие заслуги Медицинская коллегия в 1782 году присвоила Максимовичу-Амбодику звание профессора повивального искусства. Им было написано первое русское оригинальное руководство по акушерству под названием «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» .

Систематическое преподавание акушерства в Московском университете было начато в 1790 году Вильгельмом Михайловичем Рихтером. С 1801 по 1807 год Рихтер был директором созданного им Повивального института при Московском императорском воспитательном доме.

Новый период в жизни клиники наступил в 1874 году, когда ею стал заведовать Александр Матвеевич Макеев. Он ввел антисептику в акушерстве. С первых же дней своей педагогической деятельности он учил студентов, что «родильная горячка» — не эпидемия, а эндемия и сепсис. В клинике широко пользовались различными антисептическими средствами (йодоформ, сулема, карболовая кислота, креолин).

В конце 70-х — начале 80-х годов XIX века прогресс в области акушерства распространяется и на другие регионы России. Благодаря деятельности земства возникают благоустроенные родильные дома, приюты и школы для повивальных бабок. Акушерские клиники русских университетов начинают давать стране не только образованных специалистов-практиков, но и научных исследователей. Создаются акушерско-гинекологические общества, создаются съезды акушеров и гинекологов, выходят специальные акушерские журналы. В это время в России возникают специальные учреждения, имеющие целью усовершенствование врачей в области акушерства и гинекологии. С открытием Высших женских медицинских курсов русским женщинам открылся доступ к полноправной врачебной деятельности, в том числе в области акушерства.

В Петербургской академии кафедру акушерства в 1848 году занял талантливый ученик Николая Ивановича Пирогова Александр Александрович Китер. В 1858 году на этом посту его заменил выдающийся русский акушер Крассовский. В 1872 году он покинул академию и занял должность директора Петербургского родовспомогательного заведения, которым руководил до конца жизни. Он реорганизовал систему родовспомогательного и лечебного дела, предоставил широкую возможность усовершенствования врачам с периферии, развернул большую научно-исследовательскую работу. Благодаря введенной Крассовским системе строгих профилактических мероприятий смертность родильниц снизилась с 4 до 0,2%. Крассовский оставил после себя два фундаментальных руководства: «Курс практического акушерства» и «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза». Крассовский внес большой вклад в развитие учений об узком тазе и о механизме родов [1. С. 20].

В 1876 году кафедра акушерства и детских болезней Петербургской медико-хирургической академии разделилась на детскую и две акушерские — академическую и госпитальную. Во главе последней находились такие крупные ученые и педагоги, как М. И. Горвиц, К. Ф. Славянский, А. И. Лебедев, Г. Е. Рейн и другие.

Большую роль в деле развития акушерства в России сыграла акушерская клиника Казанского университета. Научно-преподавательская и лечебная деятельность казанской кафедры особенно ярко проявилась в период пребывания на ней с 1885 по 1899 год выдающегося русского акушера Н. Н. Феноменова. Им был предложен ряд новых методов акушерских и гинекологических операций, изобретены новые инструменты. В 1892 году вышло руководство Н. Н. Феноменова «Оперативное акушерство», которое выдержало несколько изданий.

Дальнейший расцвет казанской школы связан с деятельностью крупнейшего представителя отечественного акушерства B.C. Груздева. Он был автором фундаментального руководства «Курс акушерства и женских болезней», в котором отражен опыт русских акушеров-гинекологов за предыдущие полтора столетия.

Петербургский Клинический повивальный институт претерпел значительную реорганизацию после 1893 года, когда его директором был назначен выдающийся акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт. Отт организовал в институте широкую подготовку специализирующихся по акушерству и гинекологии врачей. В 1904 году под руководством Отта были построены новые клинические и учебные корпуса института.

Крупным акушером-гинекологом советского периода был Константин Клементьевич Скробанский, возглавлявший кафедру акушерства и гинекологии 1-го Ленинградского медицинского института. Скробанским был написан ряд трудов по акушерству, в том числе ставший классическим учебник акушерства. Ученый много занимался проблемами обезболивания родов.

Большой вклад в разработку таких проблем акушерства, как учение о биомеханизме родов и узкий таз, внес заведующий кафедрой акушерства 2-го Московского медицинского института И. Ф. Жорданиа. Он является автором известного учебника акушерства для студентов.

К.Н. Жмакин заведовал кафедрой акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института с 1948 по 1967 г. Вместе с В. И. Бодяжиной он написал учебник акушерства, выдержавший несколько изданий. К. Н. Жмакин и его многочисленные ученики с успехом изучали такие актуальные проблемы, как оперативное акушерство, узкий таз.

Большим достижением акушерства советского периода было создание единой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. 28 декабря 1917 года при Наркомате государственного призрения был сформирован отдел по охране младенчества, впоследствии преобразованный в отдел по охране материнства и младенчества. С 1920 года этот отдел перешел в ведение Наркомата здравоохранения. В годы разрухи и гражданской войны этот отдел развернул широкую пропаганду идей охраны матери и ребенка среди широких масс населения. Работа отдела в тот период состояла в составлении декретов, разработке инструкций и положений, созыве различных совещаний и конференций [6. С. 24].

После окончания гражданской войны Наркомздрав приступил к широкой реорганизации акушерской помощи в стране. Основной задачей этого этапа было создание сети государственных акушерско-гинекологических учреждений, доступных для всего женского населения. Такими учреждениями стали фельдшерско-акушерские пункты, сельские родильные дома и женские консультации. К 1939 году число акушерских коек в сельских больницах и родильных домах было доведено в РСФСР до 26 795, а число коек в колхозных родильных домах — до 16 800.

Большую роль в развитии акушерской помощи сыграли всесоюзные съезды и совещания по охране материнства и младенчества, в работе которых принимали участие все ведущие акушеры-гинекологи страны.

В годы Великой Отечественной войны советские акушеры-гинекологи в тяжелых условиях продолжали оказывать помощь женщинам. Так, профессор Скробанский работал в осажденном Ленинграде в течение всего периода блокады.

В послевоенный период система охраны здоровья матери и ребенка продолжала развиваться. Родильные дома и женские консультации были укомплектованы высококвалифицированными специалистами. Качество и объем оказываемой акушерской помощи неуклонно повышались. Значительную роль в этом сыграла большая методическая работа, проводимая Министерствами здравоохранения СССР и РСФСР и ведущими специализированными институтами, в частности Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии (Санкт-Петербург) и другие.

4. Вклад отечественных ученых в развитие акушерско-гинекологической практики Известный акушер-гинеколог Антон Яковлевич Крассовский родился в городе Слуцк в 1821 году. В 1842 году Крассовский закончил Слуцкую гимназию. В 1848 году, отучившись в медико-хирургической академии, где изучал оперативную хирургию под руководством Н. И. Пирогова, получил профессию лекаря. С 1849 года работал ординатором клиники акушерства, женских и детских болезней. В 1852 году получил степень доктора медицины, защитив диссертацию на тему «Melatemato quaedam de uteri ruptura», после чего Антон Яковлевич отправился за границу для совершенствования собственных знаний в области акушерства и гинекологии. Возвратившись оттуда, он был назначен адъюнкт профессором медико-хирургической академии по кафедре акушерства, женских и детских болезней и занимал эту кафедру в качестве профессора до 1875 года. Как профессор, Антон Яковлевич пользовался большой популярностью среди студентов. Под его руководством, получили научное образование несколько сот врачей-акушеров, из которых некоторые, например профессора Славянокин, Отт, Рейн, Лебедев, Бредов, Добрынин, Масловский, завоевали уже себе почетную известность [3. С. 76].

Кроме чтения теоретических и клинических лекций, Крассовский впервые ввел в российскую хирургическую практику оперативный способ лечения женских болезней. Множество больших гинекологических операций, произведенных им со счастливым успехом, были в своё время опубликованы в различных периодических медицинских изданиях, как русских, так и заграничных. Красовский был избран Почетным членом многих русских и иностранных ученых обществ, и в 1874 году был назначен лейб-акушером. За это время им были изданы: «Курс практического акушерства», «Курс акушерских операций», ряд специальных исследований по гинекологии, «Атлас операций овариотомии» и множество других ученых трудов.

Антону Яковлевичу Красовскому также принадлежит выдающаяся заслуга по организации первого и до сих пор единственного в России «Журнала акушерства и женских болезней», окончательно упрочившего самостоятельное значение русской акушерской науки.

В 1871 году Крассовский был назначен директором Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения и достиг на этом поприще блестящих результатов. Он приложил особенные старания к тому, чтобы возможно большее количество бедных рожениц имело приют, и вместе с тем заботился о применении всего нового, что могло бы принести пользу страждущим женщинам и способствовать образованию врачей. Благодаря деятельности Антона Яковлевича Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение заняло одно из видных мест не только в России, но и заграницей, и вместе с тем сделалось школой для молодых врачей, желающих усовершенствовать свои знания и навыки в области акушерства. При этом число родов, достигавшее в заведении до 1875 года не более 2,000 в год, в последнее время превысило 4,000, причем смертность рожениц, достигавшая в прежнее время от 4 до 7% низведена до 0,5%. Число учащихся в повивальном институте, не превышавшее в прежнее время 100 учениц, достигло более 300. По ходатайству Крассовского в 1872 году было открыто Мариинское гинекологическое отделение для больных женщин, нуждающихся преимущественно в оперативной помощи, учрежден институт врачей-экстернов.

Во время турецкой войны 1877 — 1878 годов при родовспомогательном заведении Крассовским были открыты курсы для подготовки фельдшеров. Им же был выработан Высочайше утвержденный 13-го марта 1876 года устав родовспомогательного заведения, устроена дезинфекционная камера и сделано множество усовершенствований в заведении. В 1896 году состоялось торжественное чествование Красовского по поводу исполнившегося 25-летия его директорства в Надеждинском родовспомогательном заведении. На этом торжестве были ярко отмечены научные и общественные заслуги Антона Яковлевича.

Таким образом, Крассовский по справедливости считается одним из самых выдающихся русских акушеров XIX века. Он поднял на большую высоту оперативное акушерство и оперативную гинекологию в России и в этом отношении стал авторитетом во всем ученом мире. Особенную славу он приобрел как один из самых ранних и выдающихся овариотомистов. В 1862 он впервые произвел овариотомию с благополучным исходом и разработал оригинальный способ этой операции. Крассовский произвел более 800 операций, что составляло для того времени огромную цифру.

Также Крассовский занимался вопросами исследования матки зондом, лечением при искривлении матки, предохранением промежности при родах производством надрезов и другими исследованиями в этой области.

Крассовский был инициатором основания первой в России кафедры педиатрии. Совместно с другими врачами, им было основано первое гинекологическое и акушерское общество в Петербурге, которым он председательствовал несколько лет.

Русский врач, один из основоположников гинекологии как научной дисциплины в России, Владимир Федорович Снегирёв родился 27 июня 1847 года в городе Москва. В 1870 году окончил медицинский факультет Московского университета, а с 1884 года занимал должность профессора этого университета. На протяжении всей своей практической деятельности он рассматривал гинекологические болезни как заболевания всего организма, а не только половой системы.

Снегирёв разработал ряд новых методов удаления яичников, матки, лечения пороков развития женских половых органов (операция при двойной матке и двойном влагалище и т. д.), фиксации влагалища при его опущении и выпадении. Владимир Федорович написал первое в России фундаментальное руководство по гинекологии «Маточные кровотечения» (1884), получившее мировое признание; по сей день врачи-гинекологи называют этот труд «энциклопедией гинекологии» [7. С. 5−9].

По инициативе Снегирёва в 1889 году была открыта первая гинекологическая клиника. В 1896 году он основал первый институт для усовершенствования гинекологов, руководителем которого он являлся до конца своей жизни. Также по его инициативе гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину.

Основные труды Снегирёва посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий. Снегирёв был блестящим хирургом; предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Как было отмечено ранее, для Владимира Федоровича и его школы характерно изучение целостного организма женщины в его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Имя Снегирёва присвоено клинике акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института. В Петербурге есть роддом № 6 им. В. Ф. Снегирева (в народе «Снегиревка», он расположен на ул. Маяковского (ранее Надеждинской, поэтому ранее ещё бытовало название Надеждинский) Это старейший роддом России. Он был основан в 1771 году на базе Воспитательного дома. В нём читались лекции о «искусстве повивания или бабичьем деле». Роддом был разделен на 5 отделений: для законных родильниц, для «секретных», для «незаконных», для воспитанниц и для крестьянских учениц [7. С. 255].

Российский акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт родился 11 февраля 1855 года в родовом имении Плохино (ныне село Ульяново) Жиздринского уезда Калужской губернии. Происходил из немецкой семьи потомственных дворян.

В 1879 году Отт с отличием и медалью окончил Петербургскую Медико-хирургическую академию, где учился у выдающегося акушера и гинеколога Кронида Федоровича Славянского. В 1881 году Отт сдал экзамен на доктора медицины, затем проходил усовершенствование в области акушерства и гинекологии в европейских клиниках. В 1884 году защитил докторскую диссертацию по теме «О влиянии на обескровленный организм вливания поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями» [6. С. 17].

Получив степень доктора медицины и звание приват-доцента Медико-хирургической академии, в 1855 году Отт начал преподавательскую деятельность в Императорском Клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны сначала в качестве консультанта по женским заболеваниям, а затем заведующего гинекологическим отделением. Одновременно он руководил Александро-Невским родильным приютом. В звании профессора Дмитрий Оскарович Отт был утвержден в 1889 году.

В 1895 году стал лейб-акушером Императорского двора. Незадолго до этого, в 1893 году, Отт был назначен директором Императорского клинического Повивального акушерско-гинекологического института. Параллельно с этим, с 1899 до 1906 года Отт был директором Женского медицинского института в Санкт-Петербурге, где смог добиться статуса государственного высшего учебного заведения (сейчас это Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П. Павлова) и равных с мужчинами-врачами прав для его выпускниц.

Будучи профессором Повивального института, Отт впервые практически доказал и теоретически обосновал эффективность внутривенных вливаний физиологического раствора обескровленным родильницам. В 1901 году он впервые провёл лапароскопическую операцию, а с 1913 года его стараниями в гинекологии начал применяться радий. Отт — основатель нового направления в оперативной гинекологии. Он выступал за чревосечение влагалищным путём, активно внедрял асептику в медицинскую практику. Отт разрабатывал методы хирургического лечения опущения и выпадения половых органов, сконструировал ряд новых медицинских инструментов и приспособлений (осветительные зеркала для влагалищных операций, ногодержатели родильной кровати в виде колец и другое).

В начале XX века Д. О. Отт поставил вопрос о необходимости постройки новых зданий, специально приспособленных под нужды Института, и уже в 1904 году Повивальный институт переезжал в новый, построенный в классических традициях, великолепный комплекс зданий на Васильевском острове. Проект, составленный известным архитектором Л. Н. Бенуа, был подуман до деталей [1. С. 20].

Институт готовил врачей-акушеров, повышал их квалификацию. Он стал первым в России, Европе и мире родовспомогательным и одновременно образовательным и научным учреждением, специально предназначенным для оказания помощи беременным женщинам и их детям и подготовки высококвалифицированных кадров в области повивального искусства. Повивальный институт включал в себя родильный госпиталь (или «императорскую родильню») на 20 коек и при нем повивальную школу на 22 воспитательницы. За первые 30 лет после открытия школы здесь было подготовлено 512 повивальных бабок (с начала XX века — акушерка), значительно больше, чем во всех других учреждениях подобного рода.

За годы его руководства Повивальный институт стал образцовым лечебным и научным учреждением, а сам Дмитрий Оскарович — признанным врачом-гинекологом, авторитетнейшим профессором медицины. Неутомимый доктор Отт в 1904 году инициировал проведение Первого Всероссийского съезда, а в 1910 году — Международного конгресса акушеров и гинекологов в Петербурге, на котором Повивальный институт был признан лучшим в мире учреждением акушерско-гинекологического профиля. Ставший знаменитым врачом, Д. О. Отт многократно выезжал из Санкт-Петербурга в Европу с показательными операциями, лекциями. Зарубежные хирурги учились у него удалять влагалищным доступом миому матки, трубную беременность, кисты яичников. Впервые в России в Повивальном институте были применены акушерские щипцы, использован наркоз для длительного обезболивания родов, эпизиотомия и перинеотомия, обоснованы и внедрены новейшие методы акушерства и гинекологии, многие из которых используются до сих пор. В институте собрана богатая коллекция женских тазов, третья в мире по числу экспонатов.

При Д. О. Отте в Институте резко возросло число слушательниц, развернулись научные исследования, был создан институт врачей-экспертов. Главная цель института кроме призрения больных направлялась к развитию акушерского дела в империи путем подготовки сведущих врачей и акушерок. «Общее количество стационарных больных в год достигает 1600 человек, годовой бюджет превышает 50 тысяч» , — говорилось в Справочнике-путеводителе по врачебным и санитарным учреждениям Петербурга за 1897 год. Необходимо заметить, что нахождение в клинике малоимущих пациенток было бесплатным.

Д.О. Отт был одним из основателей Петербургского Акушеро-гинекологического общества и «Журнала акушерства и женских болезней», председателем общества и главным редактором журнала. Им опубликовано более 145 научных работ. Он также являлся почётным членом российских и зарубежных научных медицинских обществ.

Дмитрий Оскарович руководил институтом вплоть до 1918 года, а затем продолжил работать в нем до последних дней жизни, был его пожизненным Почетным директором. Авторитет профессора был таким, что в народе его клинику так и называли — «Институт Отта» .

Таким образом, Дмитрий Оскарович Отт является Создателем научной акушерской школы в России, видным представителем отечественной гинекологии и акушерства.

Заключение

Акушерство зародилось на заре человечества. Исторические исследования позволяют предположить, что уже в период каменного века существовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины, колдуны и шаманы. Тогда акушерская помощь наряду с рациональными приемами, безусловно имевшими место, сочеталась с использованием амулетов, заклинаний, специальных средств народной медицины, в том числе лекарственных трав.

Состояние акушерства в раннем средневековье во многом отражает состояние медицины в целом. Книги по акушерству в основном представляли собой разделы из учений античных авторов, но именно этому периоду мы обязаны тем, что до нас дошли многие медицинские тексты.

Постепенное возрождение медицины в Европе началось в Салерно (XI—ХII века). В это время здесь вышла книга по акушерству под названием «Тротула», которая представляла собой антологию трудов античных авторов, но при этом имела и самостоятельное значение. В ней подчеркивалось, что главная роль в рождении плода принадлежит не активным движениям плода, а сокращениям матки. Кроме того, в этой книге содержалось описание разрывов промежности.

В XIII—XV вв.еках появились сообщения о кесаревом сечении на уже мертвых женщинах, описывались отдельные случаи акушерской патологии, давались рекомендации по диететике женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

Акушерство в XV—XVI вв.еках ознаменовалось коренным пересмотром многих анатомических воззрений Галена, на протяжении нескольких веков считавшихся незыблемой истиной. В XVI веке центром развития акушерства стала Франция. Ученые Франции возродили поворот плода на ножку и первыми указали на возможность проведения операции кесарева сечения на живой женщине.

В истории акушерства XVII век занимает особое место. Если предыдущее столетие дало много нового в области анатомии родовых путей и плода, то в XVII столетии продолжает развиваться учение о физиологии беременности. Именно в этот период был сделан важный вывод о том, что «плод в матке живет не душой матери, а своей собственной жизнью» .

XVIII век ознаменовался важным изменением в статусе акушерства: произошло соединение двух дисциплин — акушерства и медицины. До этого периода акушерство было целиком в руках повивальных бабок и хирургов. Практически во всех европейских странах стали открываться так называемые родовспомогательные заведения, родильные дома для бедных, соединенные со школами для акушерок. Было положено начало системе специальной подготовки акушерских кадров по стандартным программам.

В XIX веке происходит развитие смежных дисциплин, таких, как гистология и физиология, в свою очередь связанных с развитием химии, физики и техники, что значительно обогатило акушерство новыми сведениями о строении и функции генеративных органов женщины, развитии плода.

Настоящей революцией в акушерстве стало введение в практику антисептики и асептики. Также большое значение имело введение Дж. Симпсоном в акушерскую практику наркоза. Вначале для этого применяли хлороформ, а затем — эфир. Очень большое влияние на акушерскую тактику оказало открытие в середине XX века антибиотиков, применение которых стало одним из главных факторов резкого снижения материнской смертности в начале 60-х годов.

Одной из примечательных особенностей XIX в. стало формирование отечественных научных школ. В области медицины главным центром возникновения научных школ наряду с медицинским факультетом Московского университета стала Медико-хирургическая академия в Петербурге. Крупными научными центрами стали также медицинские факультеты Дерптского, Виленского, позднее — Казанского и Киевского, затем Харьковского университетов. Также неоценим вклад российских специалистов в развитие отечественной гинекологии и акушерства.

На сегодняшний день гинекология и акушерство неразрывно связаны и представляют одну из важнейших и обширнейших отраслей медицины. Ведь здоровье будущих матерей — это залог здоровья будущих поколений. Акушерство оказывает неоценимую помощь женщине в родах и гарантирует женщине квалифицированную помощь в родах и послеродовом периоде.

1. Айламазян Э. К. Акушерство.- СПб.: СпецЛит, 2003.

2. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Акушерство. — М: Медицина, 1978.

3. Будко А. А. История медицины Санкт-Петербурга. СПб., 2003.

4. Заблудовский П. Е. Возникновение медицины в человеческом обществе. М., 1955.

5. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

6. Савельева Г. М., Кулаков В. И. Акушерство. Акушерство. — М.: Медицина, 2000.

7. Сердюков М. Г. В. Ф. Снегирев. Жизнь и научная деятельность. — М., 1950.