Оценка эффективности элементарной сердечно-легочной реанимации при терминальных состояниях

При первичной остановке дыхания у детей, при утоплении, передозировке лекарственных средств или наркотиков, а также, когда с момента любой остановки сердца прошло уже несколько минут, искусственное дыхание приобретает большое значение. У таких пациентов наиболее оптимальные результаты (в плане выживания) оказывает сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Поэтому в новых рекомендациях [14] отмечается, что сердечно-легочная реанимация, состоящая только из непрямого массажа сердца, не может стать методом выбора для непрофессиональных спасателей. Искусственное дыхание для достижения наилучшего эффекта базовой сердечно-легочной реанимации должно проводиться в комплексе с непрямым массажем сердца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, благоприятный исход и эффективность мероприятий элементарной сердечно-легочной реанимации после остановки сердечной деятельности во многом зависит от быстрой диагностики остановки сердечной деятельности и своевременного начала восстановления самостоятельного кровообращения.

Стандартные методы базовой сердечно-легочной реанимации обеспечивают 10−30% нормального кровотока. Это определяет адекватность проведения базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности, которые позволяют поддержать оксигенацию жизненно важных органов, в первую очередь мозга и миокарда. Поэтому оказание неотложной помощи и проведение сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе при развитии терминальных состояний является наиважнейшим фактором, обусловливающим благополучное возращение человека к полноценной жизни во всех смыслах этого слова.

ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица Основные факты из истории сердечно-легочной реанимации

Основные факты из истории сердечно-легочной реанимации 1740 г. Парижская Академия Наук официально рекомендовала метод «дыхание рот в рот» для возвращения к жизни после утопления. 1745 г. В Королевском Обществе Лондона сделано сообщение об успешном возвращении к жизни шахтера с применением дыхания «рот в рот», но данный метод был расценен как «вульгарный подход» к лечению и не получил признания в Англии. 1767 г. В Европе появились Общества спасения утопающих людей. Была создана специальная программу действий в случае внезапной смерти, проводились обучающие семинары.

Первое такое общество было создано в Амстердаме. 1788 г. Чарльз Кайт описал применение электричества для оживления внезапно умерших людей. Этот метод считают прообразом дефибрилляции. По мнению автора ранний случай успешного оживления был проведен Squires 16 июля 1774 г 1858 г. Британский врач Джон Сноу (1813−1858) описал 50 случаев лечения остановки сердца у больных после наркоза хлороформом.

Описанные методы реанимации включали интубацию трахеи, искусственное дыхание «рот в рот», компрессию грудной клетки и живота, применение гальванических токов 1874 г. Применение открытого массажа сердца при его остановке, спровоцированной хлороформом, что имело документальное подтверждение 1903 г. Джордж Крайл описал первое успешное применение непрямого массажа сердца при реанимации. 1920 г. Группа ученых-медиков Университета Джона Хопкинса, обнаружила, что слабый электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, а более сильный электрический ток — прекращать ее. Впервые доказана возможность проведения дефибрилляции на закрытом сердце. 1936 г.

Приказом Наркомздрава СССР создана специальная лаборатория для изучения проблем реанимации под руководством Неговского В. А. при Центральном институте нейрохирургии. 1939 г. В разных странах ведутся экспериментальные работы по дефибрилляции. В СССР инициатором исследований по дефибрилляции была академик Штерн Л. С. Ее аспирант Гурвич Н. Л. предложил в 1939 г. форму электрического импульса, которая нашла широкое применение во всем мире, в отличие от дефибрилляции Виггерса 1954 г. Доказана достаточность выдыхаемого воздуха для поддержания адекватной оксигенации. Через 2 года Peter Safar и James Elam внедрили в клиническую практику реанимации незаслуженно забытое искусственное дыхание «рот в рот».

1956 г. Первая успешная наружная (трансторакальная) дефибрилляция при остановке сердечной деятельности в результате фибрилляции желудочков 1960 г. Доказана эффективность наружного электрошокового разряда при желудочковой тахикардии. Дефибрилляция становится основным методом лечения «остановки сердца» В США вразработана программа повышения квалификации по сердечно-легочной реанимации для врачей и созданы первые обучающие курсы для широкой публики.

1962 г. J ude J.R. с соавторами сообщили об успешном клиническом испытании «портативного» (около 17 кг) дефибриллятора. 1963 г. Применение внутрисердечного введения эпинефрина (адреналина) для реанимации взрослых. Разработаны первые стандарты по сердечно-легочной реанимации.

1969 г. В СССР внедрены в клинику практику дефибрилляторы с биполярной формой импульса. Впервые биполярная форма импульса была предложена Н. Л. Гурвичем и соавт. [ 1] 1981 г. Создание программы телефонной поддержки в Вашингтоне. Диспетчер службы экстренной помощи по телефону инструктировал и координировал проведение сердечно-легочной реанимацией. 1993 г.

Создание Международного комитета по взаимодействию в области реанимации, в который вошли комитеты США, Канады, Европы, Азии, Южной Африки, Австралии и Новой Зеландии. 1996 г. Фирмой Heartstream создан первый портативный автоматический дефибриллятор для наружной дефибрилляции с биполярной формой импульса 2000 г. Опубликован первый гайдлайн по сердечно-легочной реанимации [8] 2005 г. Модифицированы рекомендации 2000 года с целью повышения эффективности сердечно-легочной реанимации [14]

Рис. 1. Алгоритм действий при проведении сердечно-легочной реанимации СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Гурвич Н. Л., Табак В. Я., Богушевич М. С. и др. Дефибрилляция сердца двухфазным импульсом в эксперименте и клинике. // Кардиология. 1971;8:126−130.

Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Кн. 1. Медицина критических состояний: общие проблемы. Изд. Петрозаводского университета. Петрозаводск, 1995.

Кузнецова О.Ю., Данилевич Е. Я., Шальнев В. И., Гупо С. Л. Внезапная остановка сердца. Изд. СПбМАПО. С. Петербург 1993 г. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматология. Стр. 282 — 275, 442 — 445 М.: Медицина 1986.

Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. Стр. 12 — 16. М.: Медицина 1986.

Основы реаниматологии. / Под ред. В. А. Неговского. -

Изд. 3-е, перераб. и доп. — Ташкент: Медицина, 1977. — 590 с.

Сафар П. Сердечно — легочная и церебральная реанимация, Пер. с англ. М.: Медицина 1984 г.

Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А. А. Бутаняна. — М.:Медицина, 1982, 400с.

Постреанимационная болезнь/ Неговский В. А., Гурвич А. М., Золотокрылина Е. С. — М., 1979.

A bella B., Alvarado J., Myklebust H., et al. Q uality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest.

// JAMA. — 2005. — V ol.

293. — P. 305 310.

A merican Heart Association, In collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. G uidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care — an international consensus on science. // R

esuscitation. — 2000. — V ol. 46. — P. 3 430.

B erg R., Sanders A., Kern K., et al. A dverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest. // C

irculation. — 2001. — V ol. 104. — P. 2465−2470.

D owie R., Campbell H., Donohoe R., Clarke P. «E vent tree» analysis of out-of-hospital cardiac arrest data: confirming the importance of bystander CPR. // R

esuscitation. — 2003. — V ol. 56.

— P. 173−181.

E isenberg M., Mengert T. C ardiac resuscitation. // N. E ngl.

J. M ed. — 2001. — V ol. 344. — P. 1304−1313.

E wy G. C ardiocerebral resuscitation should replace cardiopulmonary resuscitation for out of-hospital cardiac arrest. // C urr. O pin.

C rit. C are. -

2006. — V ol. 12. — P. 189 192.

H ightower D., Thomas S., Stone C., et al. D ecay in quality of closed-chest compressions over time. // A nn. E merg.

M ed. — 1995. — V

ol. 26. — P. 300−303.

I nternational Liaison Committee on Resuscitation. I nternational Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. // R esuscitation.

— 2005. — V ol. 67. — P. 157−341.

K aye W., Mancini M. R etention of cardiopulmonary resuscitation skills by physicians, registered nurses, and the general public. // C rit.

C are Med. — 1986. — V ol. 14.

— P. 620 622.

K eim S., Anderson K., Siegel E., et al. F actors associated with CPR certificationwithin an elderly community. // R esuscitation.

— 2001. — V ol. 51. — P. 269−274.

K ern K. L imiting interruptions of chest compressions during cardiopulmonary resuscitation. // R esuscitation. — 2003.

— V ol. 58. — P. 273−274.

Kouwenhoven W.B., Jude J.R., Knickerbocker C.G. Closed-chest cardiac massage. // JAMA. 1960; 173:

1064−1067.