Список условных обозначений и сокращений

АД — артериальное давление;

ВНС — вегетативная нервная система;

ДК — диагностический коэффициент;

ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей;

ДЧ — диагностическое число;

Иоз — уровень резистентности организма по индексу острой заболеваемости;

ПМК — пролапс митрального клапана;

ПрЭВМ — программа для электронно-вычислительной машины;

МАРС — малые аномалии развития сердца;

ЦНС — центральная нервная система;

J (xi) — информативность признака (информационная мера Кульбака);

r — коэффициент корреляции (индекс А.А.Чупрова).

Введение

Актуальность проблемы Одной из приоритетных задач здравоохранения на современном этапе является улучшение качества оказания медицинской помощи (Баранов А.А., 2015). Заболевания и травмы коленного сустава являются одной из наиболее частых патологий костно-мышечной системы в молодом возрасте (Крестьяшин В.М., 2014). Повышенная двигательная активность на фоне пониженной физической нагрузки и отсутствия сбалансированного питания ребенка зачастую приводит к хронизации патологического процесса в суставе и развитию тяжелых осложнений в старшем возрасте (Баиров Г. А., 2000). Несвоевременное выявление заболеваний коленного сустава увеличивают стоимость лечения пациента в разы, требуют длительной и дорогостоящей реабилитации с использованием высокотехнологичной медицинской помощи (Крестьяшин В.М., 2011). Современные методы диагностики и лечения заболеваний коленного сустава в разы снижают вероятность развития у ребенка нарушений движений в коленном суставе (Герасименко М.А., 2014).

Особенностью Тверской области является низкая обеспеченность узкими специалистами удаленных районов области. Так, количество детских хирургических коек по области составляет 29, а травматологических — 14. Учитывая, что детское население Тверской области составляет 235 032 тысячи человек большинство детей с хирургической патологией коленного сустава проходят лечение и наблюдаются у хирургов общего профиля, что зачастую ведет к снижению качества оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и ухудшению прогноза заболевания.

До настоящего времени не разработаны доступные и дешевые методики выявления детей с высоким риском развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Если ребенок проживает рядом со специализированным медицинским центром, то вероятность инвалидизации пациента минимальна, но в отдаленных регионах риск развития необратимых осложнений очень высок. Направленность большинства доступных нам отечественных и зарубежных исследований не затрагивают вопросы оценки риска возникновения у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава [8, 15, 33, 55, 83, 101, 125, 138, 157, 170, 188, 199, 210]. Недостаточно изучена роль наследственной и морфофункциональной предрасположенности к развитию осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава в детском и подростковом возрасте. В современной отечественной медицине широко применяются кибернетические методы диагностики и прогнозирования заболеваний и патологических состояний. Повсеместное применение компьютерной техники позволяет стандартизировать диагностический процесс и исключить из него субъективизм отдельного специалиста, в том числе хирургов общего профиля.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости изучения клинико-морфологическое особенностей течения хирургической патологии коленного сустава у детей для разработки комплексной системы прогнозирования и профилактики риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава в детском и подростковом возрасте.

Цель научного исследования.

Разработать объективные диагностические критерии для прогнозирования и выбора оптимальной лечебной тактики у больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

Задачи научного исследования.

• 1. На основании анализа клинико-анамнестической, антропометрической и клинико-функциональной характеристики пациентов с хирургической патологией коленного сустава выделить признаки, характерные для больных с осложненным течением заболевания.
• 2. Изучить изменения, характерные для синдрома дисплазии соединительной ткани у пациентов с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.
• 3. Разработать экспертную систему оценки риска развития осложнений при хирургическом лечении заболеваний коленного сустава.
• 4. Оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия у больных с заболеваниями коленного сустава в зависимости от степени риска развития осложнений.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в том, что впервые:

проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование детей с хирургической патологией коленного сустава, с учетом риска развития осложнений;

уточнены факторы, определяющие развитие осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей;

выявлены диагностически значимые признаки, свидетельствующие о развитии осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей;

разработана формализованная экспертная диагностическая система для оценки риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей;

разработаны новые подходы к тактике ведения детей с высоким риском осложненного течения хирургической патологии коленного сустава.

Достоверность полученных результатов диссертации обоснована новейшими методологическими принципами, приведенными в трудах ведущих отечественных и зарубежных ученых в области хирургии, детской хирургии и травматологии.

Надежность научных положений определяется строгими критериями отбора пациентов для включения в обследование и использованием современных выкокоинформативных диагностических технологий.

Научно-практическая значимость исследования.

Практическое применение выводов и положений диссертационного исследования связано с разработкой и распространением:

мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с хирургической патологией коленного сустава с учетом вероятности риска развития осложнений;

новой методики прогнозирования риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей.

новой схемы лечения и профилактики риска развития осложнений у детей с хирургической патологией коленного сустава.

Результаты исследования могут быть положены в основу совершенствования имеющихся и создания новых принципов и схем диагностики, лечения и профилактики риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей.

Материалы и методические разработки исследований использованы в 2 информационно-методических публикациях, утвержденных на уровне Министерства здравоохранения Тверской области. Разработана и зарегистрирована программа для ЭВМ «Программа для оценки риска осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава у детей». Разработана и зарегистрирована база данных «Клинико-анамнестическая характеристика детей с хирургической патологией коленного сустава» .

Степень достоверности полученных результатов.

Результаты исследования достоверны, что определяется достаточным объемом исследования и применением современных методов анализа информации.

Апробация работы:

Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на 4 научно-практических конференциях, в том числе на 2- с международным участием и всероссийским значением, в виде научных докладов и публикаций тезисов. По материалам диссертации опубликованы 22 печатные работы, из них в изданиях рекомендованных ВАК 5, получено свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ, получено свидетельство государственной регистрации базы данных.

Положения и результаты диссертации были обсуждены:

на научно-практическом форуме ЦФО России «Актуальные проблемы педиатрии; Дисплазия соединительной ткани» Тверь 2012;

на XII Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва 2013 г. ;

на областной конференции детских хирургов Тверь 2013;

на XIII Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва 2014 г на расширенном межкафедральном заседании ГБОУ ВПО Тверской ГМУ МЗ РФ (протокол № 10 от 30.06.2015).

Личный вклад автора.

Вклад автора в данную работу заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, постановке и разработки проблемы, обосновании методологии в обобщении и анализе результатов, формировании научных положений, выводов и практических рекомендаций. Доля участия автора в накоплении материала — до 90%, в обобщении и анализе материалов — до 100%.

Положения, выносимые на защиту.

• 1. Отягощенный генеалогический и биологический анамнез позволяет прогнозировать развитие осложнений при хирургической патологии коленного сустава у больных.
• 2. Предложенный алгоритм позволяет выделить больных с высоким риском развития осложнений при хирургической патологии коленного сустава для выбора оптимальной лечебной тактики.
• 3. У больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава выявлены фенотипические, висцеральные и метаболические признаки дисплазии соединительной ткани, определяющие особенности течения хирургической патологии коленного сустава.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 140 страницах, иллюстрирована 24 таблицами и 36 рисунками.

Библиографический список литературы включает 249 источников, из них 102 зарубежных.