Повреждение кисти. 
Переломы. 
Повреждение сухожилье

От ударного действия тупых твердых предметов с ограниченными цилиндрической и плоской поверхностями по тыльной поверхности средней части основных фаланг и пястных костей возникают переломы с косопо-поперечными и косыми линиями соответственно. 3 ладонной поверхности преобладают признаки растяжения костной ткани, а с тыльной — сжатия. От ударного воздействия тупых предметов с широкой плоской поверхностью по головкам пястных костей возникают переломы с косыми и продольными линиями, охватывающих преимущественно верхние трети костей. Для них характерны противоположные обоюдного мовщношення признаков растяжения и сжатия костной ткани, образованию многочисленных осколков и наличие скошенности переломанных краев. По выявленным рентгенологическими признаками переломов коротких трубчатых костей кисти можно установить место приложения силы, ее направление и ход процесса разрушения [8]. Лечение

Консервативное лечение Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении. Иммобилизация пальца и пястно-фалангового сустава ладонной шиной

Показания к консервативному лечению

Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные. Оперативное лечение

Показания для проведения хирургического лечения

Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка. Доступы выполняются с учетом вида перелома, а также анатомического взаиморасположения всех образований пальца (сухожилий, нервов, сосудов). Кожные разрезы предпочтительнее производить зигзагообразные. Выбор имплантата зависит от вида и расположения линии перелома. При переломах дистальных фаланг необходимо сохранять ногтевую пластинку (производить ее шов) и эвакуировать при необходимости подногтевую гематому. Остеосинтез перелома ногтевой фаланги осуществляется при помощи спицы Киршнера. При оскольчатых переломах фаланг пальцев возможно применение остеосинтеза аппаратом внеочаговой фиксации. Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом. При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления. При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кости.

6.Повреждения сухожилий кисти

Повреждения сухожилий кисти — распространенная травма, обычно возникает в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждения сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев. Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязнения и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно — резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилий. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции — в течение первых 6:00 после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилий — 24 часа с момента повреждения. В травматологии восстановления функции пальцев при повреждении сухожилий кисти — сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы при проверке восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой. При больших повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилий. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны. Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя.

Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается выявить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилия сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги. Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану. Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их секут. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуры, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образным удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а особенно часто — при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей. Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставе.

Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилия поверхностных сгибателей секут. При ранениях нижней трети предплечья повреждения сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилия лучевого и локтевого сгибателей кисти. Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель. Заключение

Запястье состоит из восьми соединенных между собой костей, расположенных в два ряда. Проксимальный ряд составляют: os scaphoideum, os lunatum, os triguetrum, os pisiforme (ладьевидный, полулунная, григранна, гороховидная кости); дистальный ряд: os trapezium, os trapezoideum, os capitatum, os hamatum (кость-трапеция, трапециевидная, кочанная, крючковатая кости). Переломы костей запястья встречаются довольно часто, особенно у спортсменов, и бывают изолированными или в сочетании с повреждением связочного аппарата и дислокацией других костей. По частоте встречаемости переломы ладьевидной кости стоят на первом месте, далее — переломы трехгранной, трапециевидной и полулунной костей, остальные кости запястья повреждаются крайне редко.

Список литературы

Бойгев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. — София: Медицина и физкультура, 1961. — 827 с. Гиршин СТ.

Клинические лекции по неотложной травматологии. — М: Азбука, 2004. — 544 с. Гришин И. Г., Азолов В. В., Водяное Н. М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. — М.: Медицина, 1985. ;

191 с. Гришин И. Г., Ширяева Г. Н., Богдашевский Д. Р. и др. Одномоментное восстановление нескольких структур кисти с применением микрохирургической техники // IV Всесоюзный симпозиум «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. — М., 1991. — С. 75−76.Каплан АВ. Повреждение костей и суставов.

— М.: Медицина, 1979. — 567 с. Клюгевский В. В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Изд. 2-е. — Рыбинск: Рыбинский дом печати, 2004. — 784 с.

27. Колонтай Ю. Ю., Науменко Л. Ю., Милославский Ф. А и др. Хирургия повреждений кисти. — Днепропетровск, 1997.

— 459 с. Котельников ГЛ., Мирошнигенко В. Ф. Травматология: Учебное пособие. — М.: Академия, 2004. — 272 с. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред.

Н.В. Корнилова: В 4-х т. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т 1.

— С. 768.