Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Превентивная мультимодальная анестезиологическая защита пациента в онкологической ортопедической хирургии

Диссертация: Превентивная мультимодальная анестезиологическая защита пациента в онкологической ортопедической хирургии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наиболее тяжелым проявлением является фантомный болевой синдром после ампутации конечности, частота развития которого составляет по данным разных статистик от 50 до 80% даже у неонкологических больных при обычных (нерасширенных) ампутациях. По данным сравнительных исследований, случаи сильной, трудно купируемой послеоперационной боли в ортопедической хирургии встречаются чаще, чем… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. МЕХАНИЗМЫ БОЛИ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНОГО В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ И ОНКООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Механизмы и типы боли в ортопедии
    • 1. 2. Особенности ортопедического и онкоортопедического пациента
    • 1. 3. Современные подходы к обеспечению периоперационной анестезиологической защиты пациента в ортопедической хирургии
  • ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛГЕЗИИ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных и оперативных вмешательств
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы анестезии и послеоперационной аналгезии
  • ГЛАВА III. ОЦЕНКА РАЗНЫХ ВАРИАНТОВ МУЛБТИМОДАЛЬНОЙ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНОГО ПРИ ОНКООРТОПЕДИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
    • 3. 1. Мультимодальная системная периоперационная анестезия и аналгезия
    • 3. 2. Сочетанная системная и эпидуральная периоперационная анестезия и аналгезия
    • 3. 3. Спинальная анестезия
  • ГЛАВА IV. ПРОФИЛАКТИКА ФАНТОМНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
    • 4. 1. Обоснование способа предотвращения постампутационного ФБС
    • 4. 2. Характеристика группы больных, получивших профилактику ФБС
    • 4. 3. Практическая реализация способа профилактики ФБС
    • 4. 4. Отдаленные результаты
    • 4. 5. Медико-социальные и экономические аспекты профилактики ФБС

Превентивная мультимодальная анестезиологическая защита пациента в онкологической ортопедической хирургии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Совершенствование анестезиолого-реанимационного пособия и хирургической техники, появление новых высокоэффективных химиотерапевтических препаратов, внедрение в практику современных биоинертных имплантов создали предпосылки для бурного развития онкологической ортопедии. Соблюдение онкологических принциповблочность, футлярность, абластичность, зональность, приводят к возникновению обширных раневых дефектов, нередко требующих реконструктивно-пластических вариантов замещения. При местно распространенных злокачественных опухолях проксимальных отделов конечностей, таза, верхнего плечевого пояса, вовлекающих в процесс магистральные сосудисто-нервные пучки и большие объемы мягких тканей, возникает необходимость выполнения расширенных операций, таких как межлопаточно-грудная ампутация (МЛГА), межподвздошно-брюшное вычленение (МПБВ). Таким образом, современные онкоортопедические операции сопровождаются обширной травмой тканей и нервных структур. Это приводит к развитию сильного, послеоперационного болевого синдрома, имеющего тенденцию к хронизации, нарастанию и часто плохо поддающегося комплексной терапии с использованием опиоидных и неопиоидных анальгетиков, регионарных блокад [86, 92].

Наиболее тяжелым проявлением является фантомный болевой синдром после ампутации конечности, частота развития которого составляет по данным разных статистик от 50 до 80% даже у неонкологических больных при обычных (нерасширенных) ампутациях [88, 82]. По данным сравнительных исследований, случаи сильной, трудно купируемой послеоперационной боли в ортопедической хирургии встречаются чаще, чем в абдоминальной, торакальной и плохо поддаются лечению традиционными средствами системной терапии (опиоидные и неопиоидные анальгетики) и регионарной анестезии, требуя поиска особых подходов [116,106,99]. Для предотвращения таких тяжелых последствий расширенных онкоортопедических операций, как персистирующий послеоперационный болевой синдром, нейропатическая боль, связанная с травмой периферических нервов, нервных стволов и сплетений, фантомный болевой синдром после ампутации конечностей, используются и исследуются разнообразные средства и методы.

На современном этапе в различных областях хирургии принят мульгимодальный подход к обеспечению анестезиологической защиты пациента путем использования комплекса средств, тормозящих болевую импульсацию на разных уровнях ноцицептивной системы. При этом исследователи расходятся во взглядах на эффективность и безопасность компонентов и методов системной и регионарной анестезии.

В ортопедической анестезиологии многие исследователи большое значение придают нейроаксиальным и региональным блокадам, отдавая им предпочтение перед общей анестезией [36, 38, 5,12]. Известные преимущества регионарных блокад (эффективность анестезии и послеоперационной аналгезии с возможностью длительного ее поддержания после операции, снижение потребности в опиоидных анальгетиках, ускорение послеоперационной реабилитации большинства ортопедических пациентов) привели к широкому распространению блокад в этой области хирургии. Однако, возможности регионарных и нейроаксиальных блокад небезграничны, в частности их использование не позволяет предотвратить развитие постампутационного ФБС. Однако, возможности регионарных и нейроаксиальных блокад небезграничны, в частности их использование не позволяет предотвратить развитие постампутационного ФБС.

Цель исследования: повышение эффективности и безопасности мультимодальных методов пред-, интраи послеоперационной анестезиологической защиты пациента при онкоортопедических операциях, предотвращающих развитие и хронизацию выраженного послеоперационного болевого синдрома, в том числе фантомного.

Задачи исследования:

1. Определить показания и оптимальные компоненты периоперационной мультимодальной системной анестезии и аналгезии для онкоортопедических операций разного объема, продолжительности и локализации.

2. Определить тактику использования регионарных блокад в системе периоперационной мультимодальной анестезиологической защиты.

3. Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности системной и сочетанной анестезии и аналгезии.

4. Разработать тактику и схему лекарственной профилактики послеоперационного фантомного болевого синдрома. Оценить ближайшие и отдаленные результаты использования данной тактики.

Научная новизна исследования.

Впервые обоснован и реализован превентивный мультимодальный подход к повышению эффективности и безопасности анестезиологической защиты при обширных онкоортопедических операциях, предусматривающий использование помимо традиционных средств общей и регионарной анестезии/аналгезии дополнительных компонентов.

Впервые предложен не имеющий аналогов способ предотвращения фантомного болевого синдрома при ампутации/экзартикуляции конечности.

На данный способ получен патент на изобретение № 2 446 795 от 10.04.2012 (приоритет от 31.03. 2011 г) «Способ предотвращения фантомного болевого синдрома после ампутации конечностей» Бюллетень изобретений № 10 (1) 2012.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ортопедические операции в онкологии сопровождаются обширной травмой тканей, что приводит к активации медиаторов боли и воспаления и формированию очага повышенной болевой возбудимости. Традиционные средства общей и регионарной анестезии не предотвращают эти процессы и не исключают последующего развития выраженного послеоперационного болевого синдрома и его хронизацию.

2. Для предотвращения этих процессов в схему периоперационной анестезиологической защиты включены дополнительные средства: НПВП или глюкокортикоидапротининкетамин в микродозах, способные подавлять периферическую и центральную сенситизацию.

3. Разработана и внедрена в практику схема лекарственной профилактики фантомного болевого синдрома, заключающийся в поэтапном периоперационном использовании комплекса специальных средств (антиконвульсант, антидепрессант, глюкокортикоид, кетамин, апротинин).

Практическая значимость исследования.

Патогенетически обоснован превентивный подход к включению в схему мультимодальной анестезии и аналгезии специальных компонентов, способных не только устранять острую боль, но и предотвращать ее развитие, и возможную хронизацию у онкоортопедических больных. Это имеет большое практическое значение благодаря достижению адекватного обезболивания на всех этапах хирургического лечения этого контингента больных, ускорению их послеоперационной реабилитации и улучшению качества жизни.

Главный новый практический результат — разработанная тактика эффективной мультимодальной профилактики фантомного болевого синдрома, заслуживающая внедрения в практику работы отделений ортопедической хирургии.

Реализация результатов исследования.

Разработанные модифицированные методы мультимодальной системной и регионарной анестезии и периоперационной аналгезии успешно применяются в течение последних 7 лет в ФГБУ МНИОИ им. П. А. Герцена. Преимущества этих методов освещены в серии опубликованных научных работ.

Впервые разработанный способ периоперационной комплексной профилактики фантомного болевого синдрома при ампутации конечностей реализован на базе МНИОИ им. П. А. Герцена у 28 пациентов с достижением положительного результата (полное отсутствие ФБС) у всех пациентов при сроках наблюдения более 4 лет. Новизна способа подтверждена патентом на изобретение № 2 446 795 от 10.04.2012.

Суть способа доложена на XVIII Российской научно-практической конференции с международным участием &bdquo-Хроническая боль", Кисловодск, 2012 и опубликована в Материалах данной конференции и XIII съезде Федерации анестезиологов-реаниматологов России, Санкт-Петербург сентябрь 2012 г.

Результаты обследования на наличие невропатического компонента боли отрицательный неопределенный І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І I.

О 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38.

4-у.

-/и наличие.

Результат невропатического компонента неопределенный. боли маловероятно.

154) однако, возможно наличие невропатического компонента боли.

Высока вероятность наличия невропатического компонента боли («904).

Данный опрос не заменяет врачебной диагностики. Он используется для обследования на наличие невропатического компонента боли.

Практические рекомендации.

1. При обширных онкоортопедических операциях на костных структурах для повышения эффективности анестезиологической защиты и профилактики выраженного послеоперационного болевого синдрома целесообразно за 3 дня до операции начинать терапию антиконвульсантом нового поколения (прегабалин или габапентин). Один из этих препаратов (габапентин 75 мг или габапентин 300 мг) следует назначать внутрь, перед сном с учетом их седативного действия, а также в той же дозе в составе премедикации за 2 часа до операции. При эндопротезировании крупных суставов после операции целесообразно продолжать терапию антиконвульсантом на фоне плановой традиционной системной или сочетанной аналгеии. Подбор дозировки индивидуальный, с учетом болевых ощущений и индивидуальной переносимости (габапентин 600−900 мг/сут или прегабалин 150 мг/сут). Продолжительность терапии до 7−10 суток. При этом достигается безболевое течение послеоперационного периода.

2. Рациональными неопиоидными компонентами системного послеоперационного обезболивания при расширенных ортопедических операциях являются: НПВП (оптимально — лорноксикам 16 мг/сут в/в или в/м до 7 дней), парацетамол 3 г/сут в/в (1−2 дня), апротинин (30 000 КИЕ/сут 1−2 дня). Показанием к введению опиоида (тримеперидин 20 мг п/к) на этом фоне является боль 2 балла по ШВО и выше. При продленной эпидуральной анестезии достаточна плановая системная терапия НПВП и апротинином по указанной схеме, без парацетамола. При этом потребность в опиоиде обычно не превышает одну инъецию в сутки.

3. В редких случаях сохранения боли на фоне указанных вариантов системной или сочетанной послеоперационной аналгезии показано назначение микродоз кетамина: внутривенная инфузия из расчета 0,05 мг/кг ч (3,5 мг/ч при массе тела 70 кг) шприцевым дозатором, что приводит к облегчению или полному устранению боли в течение 1−1,5 ч без побочных эффектов. Инфузия может быть продолжена для закрепления эффекта.

4. При практической реализации способа предотвращения постампутационного болевого синдрома следует иметь в виду, что большое значение имеет точное исполнение схемы лекарственной профилактики пациентом. Перед операцией больному должна быть предоставлена подробная информация о сути ФБС и роли самого пациента предотвращении развития этого тяжелого синдрома, т.к. именно пациент самостоятельно после выписки из стационара должен осуществлять назначенную ему профилактическую терапию и активно связываться с лечащим врачом в случае появления необычных симптомов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Р., Осипова H.A. Нейропатическая боль в онкологии: механизмы возникновения и современные подходы к лечению. Анестезиология и реаниматология: 2005- 5: 33−39.
  2. В.В., Подчуфарова Е. В., Кукушкин M.JI. под ред. Яхно H.H. Нейропатическая боль: клинические наблюдения. Изд-во РАМН. М. 2009- 262−263
  3. Антидепрессанты. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М. 2011- 270−276.
  4. Боль. Руководство для врачей и студентов под редакцией Яхно H.H. М. МЕДпресс-информ. 2009: 6−20.
  5. И.Г., Ялтинский В. М., Хайкин С. С., Быкова O.A. Влияние премедикации на тревожность в предоперационном периоде женщин с гинекологическими заболеваниями. Общая реаниматология. 2007- 4: 65−69.
  6. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов A.B., Березенко М. Н., Коробушкин Г. В. и др. Остеосинтез в лечении переломов шейки бедра. Рос. Мед. Жур. 2008- 4: 53−56.
  7. В.В., Хватов В. Б., Ермолов A.C., Тимербаев В. Х. О компенсации объема циркулирующей крови, &bdquo-при смертельной" кровопотере. Анестезиология и реаниматология 2009- (3): 17−20.
  8. P.A. Обзор материалов 50-го Национального конгресса Французского общества анестезиологов-реаниматологов, посвященный вопросом регионарной анестезии и лечения острой боли. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009- III (1): 60−66.
  9. П.Гельфанд Б. Р., Салтанов А. И. Интенсивная терапия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2009- 120−123.
  10. A.B., Овечкин A.M., Кукушкин М. Л., Сыровегин A.B., Иванов A.M., Ли Т.С., Иванова Л. Г. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике. Анестезиология и реаниматология. 1998- 5: 59−63.
  11. Е.С., Овечкин A.M. Обзор материалов XXVI ежегодного конгресса Европейского общества регионарной анестезии ESRA Валенсия, Испания, 2007. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008- 11 (1): 59−68.
  12. Е.С., Феоктистов П. И. Особенности анестезиологиченского обеспечения операций удаления злокачественных новообразований сопухолевым тромбом в нижней полой вене. Анестезиология и реаниматология. 2005- 5: 9−13.
  13. А.Б. Габапентин (нейронтин) в лечении нейропатической боли. Клиническая фармакология и терапия. 2004- 13(4): 57−60.
  14. А.Б. Нейропатичекая боль. М. Нейромедиа. 2003- 53−56.
  15. Дексаметазон. Реестр лекарственных средств России. М. &bdquo-РЛС-2006″: 247−248.
  16. Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с сочетанной травмой и массивной кровопотерей в раннем послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология, 1996- 1: 10−12с.
  17. Клинические рекомендации по организации энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях. Авт. Осипова H.A., Исаков В. А., Панкратова М. А., Украинцев С. Е. М. 2010- 20.
  18. Н.В. Состояние эндопротезирования тазобедренного сустава в Российской Федерации. Материалы симпозиума с межд. участием. М. 2000- 49−52.
  19. В.В. Ретроспективный анализ анестезиологических пособий и послеоперационного обезболивания при высокой ампутации у больных с гангреной нижних конечностей. Вестник интенсивной терапии 2006- 6: 41−44.
  20. М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль 2003- 1: 5−16.
  21. M.JI., Табеева Г. Р., Побчуфарова Е. В. Под ред. Яхно H.H. Боль (практическое руководство для врачей). Изд-во РАМН. М. 2011- 5−12.
  22. М.Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. М. Медицина. 2004- 140с.
  23. И.Н., Салтанов А. И., Снеговой A.B. Нутритивная поддержка в хирургической клинике. Стандартные алгоритмы и протоколы. Москва-Екатеринбург 2006- 30с.
  24. Морган-Мл Дж. Э., Мэгид С. М., Дж Эдвард Морган-мл. Клиническая анестезиология. Кн. 1. Анестезия при ортопедических операциях. М.БИНОМ. 2006- 273−285.
  25. В.В., Закс И. О., Грызунов Ю. А. Доказательная медицина и реаниматология: виды клинических исследований. Общая рениматология. 2005−1 (3): 61−67
  26. A.A., Иванников C.B. Эндопротезирование тазобедренного сустава в России. М. БИНОМ. 2006- 177с.
  27. Е.Р. «Принципы и методические аспекты разработки и изучения антиоксидантных средств для онкологической клиники» Дисс.докт.мед.наук. М., 2006.
  28. А.П., Никода В. В., Светлов В. А. Мультимодальный подход к периоперационному обезболиванию пациентов с нейропатической болью. Анестезиология и реаниматология. 2008- 5: 99−103.
  29. А.П. Анестезия и периоперационная аналгезия у больных с нейропатическим болевым синдромом при операциях на позвоночнике. Дисс. канд. мед. наук. М. 2006.
  30. Обезболивание при раке. ВОЗ. Женева. 1989- 75с.
  31. A.M., Ефременко И. В. Габапентин: есть ли место антикрнвульсантам в схеме лечения острой послеоперационной боли (аналитический обзор) 2010- IV (2): 5−12.
  32. A.M. Обзор материалов XXX ежегодного конгресса Европейского общества регионарной анестезии (ESRA). Дрезден, Германия 7−10 сентября 2011- Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011- V (3): 39−49.
  33. A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. Дисс. докт. мед. наук. М. 2000.
  34. A.M., Бастрикин С. Ю., Волна A.A. Особенности обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник интенсивной терапии. 2006- 5: 81- 84.
  35. A.M., Ефременко И. В. Нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном периоде: новые возможности и перспективы применения. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011- V (3): 5−13.
  36. H.A. Проблемы толерантности и зависимости при клиническом применении опиатов и опиоидов. Анестезиология и реаниматология. 1996- 4: 17−21.
  37. H.A. Психотропные и гипнотические средства в анестезиологии: эволюция, свойства, выбор. В кн. VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. С-Пб. 2000- 65−67.
  38. H.A., Абрамов Ю. Б., Ефимова Н. В., Рыбакова Л. В., Сергиенко С. И. Объективная оценка аналгетического эффекта фентанила и некоторые факторы, влияющие на эффективность анальгетика. Анестезиология и реаниматология. 1984- 2: 44−48.
  39. H.A., Абузарова Г. Р. Нейропатическая боль в онкологии. М. 2006- 22с.
  40. H.A., Береснев В. А., Петрова В. В., Ветшева М. С. Опыт использования анальгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациента от операционной травмы. Анестезиология и реаниматология. 2002- 4: 23−26.
  41. H.A., Ветшева М. С., Петрова В. В., Сергеева И. Е. и др. Методические аспекты клинического применения пропофола. Вестник интенсивной терапии &bdquo-Диприван" (Приложение) 1996- 1−5.
  42. H.A., Петрова В. В., Абузарова Г. Р., Эделева Н. В., Белов A.B. Перспективы профилактики послеоперационного нейропатического болевого синдрома у онкологических больных. Анестезиология и реаниматология 2005- 5: 30−33.
  43. H.A., Петрова В. В., Донскова Ю. С., Хороненко В. Э. Анестезиологическая защита пациента при обширных онкологических операциях. Медицинская технология. М. 2010- 21с.
  44. H.A., Петрова В. В., Митрофанов C.B., Береснев В. А., и др. Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациента в хирургии. Проблема выбора. Анестезиология и реаниматология. 2006- 4: 12−16.
  45. H.A., Свиридов C.B. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в комплексе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. Анестезиология и реаниматология. 1993- 2: 3−9.
  46. H.A., Тепляков В. В., Собченко Л. А., Крайник В. М., Петрова В. В., Донскова Ю. С. Проблемы анестезиологического обеспечения онкологических ортопедических вмешательств. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009- III (1): 15−24.
  47. М.В., Каприн А. Д., Ананьев А. П., Шавель В. В. Проблемы интраоперационного кровосбережения в онкоурологии. Анестезиология и реаниматология. 2005- 5: 51−53.
  48. Т.С., Тамазишвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.1996.
  49. Принципы применения аналитических средств при острой и хронической боли. Клинические рекомендации. Авт. Осипова H.A., Абузарова Г. Р., Петрова B.B. М. 2011 — 71 с.
  50. A.B., Аляутдин Р. Н., Петров В. Е., Пивоваров Г. М. и др. Экспериментальные исследования аналитической активности фентанила и неопиоидных средств: клонидина, исрадипина и ингибиторов протеаз. Анестезиология и реаниматология. 2007- 2: 6063.
  51. ПяткоВ.Э., Щербаносова Т. А. Монотерапия тебантином постампутационного фантомного болевого синдрома. Боль 2007- 4(17): 28−30.
  52. Рациональная фармакоанестезиология. Руководство для практикующих врачей. Под общей ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. М.: «Литерра». 2006- 578с.
  53. А.И., Обухова O.A., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии 1996- 4: 42−49.
  54. H.H., Климович Л. Г., Ярустовский М. Б., Лобачева Г. В. и др. Диагностика и коррекция тромбогеморрагических осложнений у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 2010- 5: 56−59.
  55. В.А. Национальное руководство. Осложнения регионарной анестезии. М. ГЭОТАР-Медиа. 2011- 30: 560−578 с.
  56. В.А., Зайцев А. Ю., Козлов С. П. Психоэмоциональный комфорт специальный компонент анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2008- 5: 88−91.
  57. В.А., Зайцев А. Ю., Козлов С. П., Николаев А. П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту. Анестезиология и реаниматология. 2002- 4: 19−23.
  58. C.B. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1992.
  59. A.A., Митрохин С. Д., Махсон А. Н., Зубков М. М. Оптимизация эпидемического надзора за внутрибольничными инфекциями в онкологической клинике. Методические указания. М. 2008- 42с.
  60. A.B. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Дисс. канд. мед. наук. М. 2000.
  61. A.B., Лубнин А. Ю., Шевелев И. Н. Возможности применения эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008- II (4): 53−63.
  62. Л.С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия. М. Боргес. 2002- 436с.
  63. В.Х., Клюквин И. Ю., Резяпкин Г. И., Давыдова H.A., Валетова В. В. Анестезиологическое обеспечение операций тотального протезирования тазобедренного сустава у больных старческого возраста. Анестезиология и реаниматология. 2006−4: 47−51.
  64. Ф.И., Пасько В. Г., Руденко М. И., Близнов A.A., Щербаков И. О. Сравнительный анализ методов анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2008- II (2): 33−42.
  65. В.И., Осипова H.A., Ермолаев П. М., Котин М. Ю. Тромбоэмболические и геморрагические осложнения в онкологической хирургии. Российский Онкологический журнал.2011- 1: 26−29.
  66. М.И. Оптимизация анестезиологического обеспечения протезирования тазобедренного сустава. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2008.
  67. Х.В. Терапия хронической боли. Практическое руководство. М. «ГЭОТАР-Медиа» 2005- 290.
  68. Н.В. «Активная антиоксидантная терапия в лечении тяжелых послеоперационных осложнений в онкохирургии» Дисс.докт.мед.наук. М&bdquo- 2006.
  69. Basbaum A., Bushnell M.C., Devor M. Pain: basic mechanisms. Pain 2005-an Updated Review. Refresher Course Syllabus. IASP Press. Seattle 2005: 3−12.
  70. Beattie W., Badner N., Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis. Anesth.Analg.2001- 93: 853−858.
  71. Block В., Lui S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA 2003- 290: 2455−2463.
  72. Blumental S., Min K., Nadig M., Borgeat A. Double epidural catheter with ropivacaine versus intravenous morphine: a comparison for postoperative analgesia after scoliosis correction surgery. Anesthesiology 2005- 102: 175 180.
  73. Breivik H. Currency and impact of chronic pain after surgery. Euroanaesthesia 2005. Refresher Course Lectures. ESA. Vienna, Austria 2005: 231−232.
  74. Cohen S. Postamputation pain. Pain Practice 2009- 9(1): 14−15.
  75. Connolly D. Orthopedic anesthesia. Anesthesia 2003- 58: 1189−1193.
  76. Curatolo M. Clinical applications of basic mechanisms of musculoskeletal pain. Pain 2008-an Updated Review Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press. Seattle 2008- 49−54.
  77. Dirks I., Fredensborg B., Cristensen D. et al. Randomized study of the effects of single dose Gabapentin versus placebo on postoperative pain and morphine consumption after mastectomy. Anesthesiology 2002- 97 (3): 560 564.
  78. Ekstein M., Marouni N., Weinbroum A. Incidence of postoperative severe pain is higher after orthopedic surgery than after laparotomy- ketamine is effective in relieving such pain. Europ. J. Anaesthesiol. 2008- 25 (44): 208.
  79. G., Casati A., Casimiro C., Faluhelyi A., Kerenyi J. 72 h epidural infusion of 0,125% levobupivacane reduces patient-controlled morphine consumption and improves pain after major knee surgery. Europ. J. Anaesthesiol. 2005- 22 (34): 108.
  80. Flor H. Phantom limb pain: characteristics, causes and treatment. Lancet Neurol. 2002- 1: 182−189.
  81. Freynhagen R., Totte T.R., Gockel U., Baron R. Pain Detect: a new screening guestionnaire to detect neuropathic components in patients with back pain. Curr. Res. Opin. 2006- 22: 1911−1920-
  82. Hansson P.T., Fields H.L., Hill R.G., Marchettini R. Neuropathic pain: pathophysiology and treatment. Progress in pain research and management. IASP Press. Seattle. 2001.
  83. Ho K., Ismail H. Use of intravenous tranexamic acid to reduce allogenic bllod transfusion in total hip and knee arthroplasty: a meta-analysis. Anesthesiology intensive care 2003- 31: 529−537.
  84. Hutchinson M.R. Glial disregulation of pain and opioid actions: past, present and future. Pain 2008-an Updated Revive. Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press. Seattle 2008- 249−268.
  85. Imani F., Alebouyeh M.R., Mohamad-Taheri F., Taghipoun-Anvari Z. Effect of adding jar gabapentin on patient-controlled epidural analgesia for postoperative pain after orthopedic surgeries. Europ. J. Anaesthesiol. 2008- 25 (44): 208−209.
  86. Jaksh T.L. Calcium channels as therapeutic targets in neuropathic pain. Journ. of Pain 2006- 7 (Is): Suppl 1: 13−30.
  87. Jensen T.S. Management of neuropathic pain. Pain 2008 an Updated Review. Refresher Course Syllabus. IASP Press. Seattle. 2008- 287−295.
  88. Katz J. Transition of acute pain to chronic pain. Pain. 2 nd International Forum on Pain Medicine. Guadalajara, Mexico. May 25−28, 2006: 35.
  89. Kehlet H. Fast-track surgery the role of the anesthesiologist and perioperative pain management. Euroanaesthesia, Munich. 2007- 153−160.
  90. Kehlet H. Persistent postsurgical pain: surgical risk factors and strategies for prevention. Pain 2008 an Updated Review. Eds. Castro Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press. Seattle 2008: 153−158.
  91. Kooijman C.M., Dijkstra P.U., Geertzen J. N. B. et al. Phantom pain and phantom sensations in upper limb amputees: an epidemiological study. Pain. 2008- 87: 33−41.
  92. Koppert W. Opioid induced hyperalgesia in human pain models. «Pain Practice» 2007- 7(1): 6−7.
  93. Mantih P. W. Pain mechanisms in bone cancer. Pain. 2 nd International Forum on Pain Medicine. Guadalajara. Mexico. May 25−28, 2006: 50.
  94. Mantouvalon M., Fraggedakis G., Karabetion K. et al. Use of pregabalin for surgical patients. Is there a benefit? Europ. Journ of Anaesthesiol. 2008−25 (44): 197.
  95. Portenoy R.K. Clinical strategies for the management of cancer pain poorly responsive to systemic opioid therapy. Pain 2002 an Updated Review. IASP Press. Seattle. 2002- 19−27.
  96. Probstner D., Thuler L.C.S., Ishikawa N.M., Alvarenga R.M.P. Phantom limb phenomena in cancer amputees. Pain Practice 2010- 10(3): 249−256.
  97. Rasmussen S., Kehlet H. Management of nerves during leg amputation a neglected area in our understanding of the pathogenesis of phantom limb pain. Act Anaesthesiol. Scand. 2007- 51:1115−1116.
  98. Reuben S. Persistent postoperative pain: pharmacological treatment strategies in the postoperative setting. Pain 2008 an Updated Review. Eds. Cartro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press. Seattle 2008- 159−169
  99. Rowbotham D. Pathophysiology of pain. Chronic pain. London. M. Dunitz Ltd. 2000: 1−8.
  100. Rowbotham M. C. Treatment of neuropathic pain. Perspective on current options. Pain 2005 an Updated Review. Ed. Justins D.M. IASP Press. Seattle. 2005- 107−119.
  101. Sanin L., Chelly J., Yang R., Cheung D., Lionberger D. Efficacy and safety of pregabalin in the treatment of postoperative pain following total knee arthroplasty. Eur. Journ. Anaesthesiol. 2010- 27 (47): 14 AP 5−9.
  102. Schaible H.G. Neuronal mechanisms of joint pain. Current Topics in Pain. 12 th World Congress on Pain. Ed. Castro-Lopes J. IASP Press: Seattle 2009- 115−137.
  103. Schenk M.R., Putzier M., Kugler B., Tohtz S. Postoperative analgesia after major spine surgery: patient controlled epidural analgesia versus patient -controlled intravenous analgesia. Anesth. Analg. 2006- 103: 1311−1317.
  104. Sen H., Sizlan A., Janarates O., Senol M.G. et al. The effects of gabapentin on acute and chronic pain after inguinal nerniorrhaphy. Europ. Journ. Anaesthesiol. 2009- 26 (9): 772−776.
  105. Shenoy S., Hussain S., Atelcanu B., Adekanye O., Hall J. A survey of British orthopedic surgeons perceptions of regional anesthetic techniques. Eur. J. Anaesth. 2008- 25 (44): 124 (8AP7−10).
  106. Sindrup S.H. Clinical pharmacology of antiepileptics and antidepressants in the management of neuropathic pain. Pain 2008- an Updated Review. Refresher Course Syllabus. Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. JASP Press. Seattle 2008- 217−223.
  107. Sommers C., Sorkin L., Cress M. Cytokine-induced pain: from molecular mechanisms to human pain state. Proceedings 11 th World Congress on Pain. Sydney. 2005. IASP Press. Seattle 2005- 131−145.
  108. Wartan S.W., Hamann W., Wedley J.R., Mc. Coll I. Phantom pain and sensation among British veteran amputees. Br. J. Anaesth. 1997- 78: 652 659.
  109. XXVIII annual ESRA Congress, Salzburg, Austria 2009.
  110. Zufterey P., Merguiol F., Laposte S., Decousus H. et al. Antifibrinolytic reduce allogenic blood transfusion in orthopedic surgery. Anesthesiology 2006- 105 (5): 1034−1046.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!