Формирование механизма саморегулирования коммерческой деятельности на рынке медицинских услуг

Важнейшим направлением деятельности государства является охрана здоровья населения страны, которое выступая условием прогресса общества, в то же время служит интегрированным показателем уровня общественного развития.

С середины 90-х годов сформировались и укрепились негативные тенденции в состоянии здоровья населения: снизилась средняя продолжительность жизни и, соответственно, повысился уровень смертности, ухудшилось физическое развитие поколения конца 80-х начала 90-х годов, падает качество оказываемой медицинской помощи, ощущается недостаток лекарств отечественного производства, что заметно сказывается на стоимости импортных аналогов и их недоступности по этой причине для основной массы российских граждан.

Перманентные экономические трудности, переживаемые нашей страной последние 10 лет, и преимущественно бюджетное финансирование медицинской помощи внесли свою лепту, наряду с не эффективной системой организации и управления отраслью, в развал здравоохранения. Более того, сложная и неясная экономическая ситуация после августовского (1998г.) кризиса дает мало надежд на позитивные изменения в бюджетной медицине.

Необходимость кардинальных перемен в организации и экономике здравоохранения признают ведущие отечественные ученые, исследующие проблемы этой сферы: Леонтьев В. К., Лисицин Ю. П., Петраков Б. Д., Кадыров Ф. Н., Корчагин В. П. Чучалин А.Г., Шейман И. М. и др. В качестве реальной возможности обеспечить конституционное право граждан на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской помощи предполагается в первую очередь решать проблемы достаточного финансирования, развития современной материально-технической базы, подготовки и переподготовки кадров медицинских работников.

О проблеме финансового обеспечения охраны здоровья населения известно всем, однако, предлагаемые в специальной литературе методы ее решения в основном сводятся к обоснованию необходимости увеличения поступлений из федерального бюджета. В качестве аргумента приводятся данные о доли расходов на здравоохранение в экономически развитых странах, которая в начале 90-х годов составляла от 6,2% (Великобритания) до 12,1% (США). В России этот показатель не превышал 4%. Другое ключевое направление, и с этим нельзя не согласиться, это фонды обязательного медицинского страхования. Но реформа здравоохранения в этом направлении почти не развивалась, во всяком случае, созданы лишь ее институциональные предпосылки.

Совсем мало внимания уделяется развитию частного здравоохранения, то есть созданию необходимых предпосылок для функционирования коммерческих и некоммерческих организаций, имущество которых находится в любой форме собственности, кроме муниципальной и государственной, и которые осуществляют предпринимательскую деятельность по-оказанию медицинских услуг за соответствующее вознаграждение.

Мы далеки от мысли, что данная форма организации здравоохранения должна быть преобладающей. Но подобная организационно-экономическая модель предоставления медицинской помощи получила активное развитие в ведущих станах мира и занимает соответствующую нипгу на рынке медицинских услуг.

Таким образом, актуальность выбранной темы связана с тем, что процесс перехода к принципиально новой модели национальной экономики — рыночным отношениям, обострил проблемы социальной сферы, в том числе проблему разработки хозяйственного механизма функционирования лечебно-профилактических учреждений на формирующемся рынке медицинских услуг, которая приобрела особую значимость в сфере здравоохранения на фоне недостаточного финансирования и мало эффективной системой обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования явилась совокупность экономических особенностей функционирования негосударственных лечебно-профилактических медицинских организаций на потребительском рынке в условиях их ориентации на коммерческую эффективность.

Объектом исследования представленной работы послужили хозрасчетные подразделения государственных стоматологических клиник, профессиональные общественные организации стоматологов, а также пациенты — потребители медицинских услуг.

Цель диссертационной работы состоит в разработке принципов и методов саморегулирования коммерческой деятельности медицинских организаций на потребительском рынке на основе системы оценочных показателей экономической эффективности и взаимодействия с профессиональными общественными объединениями.

В соответствии с целью в работе были поставлены и решены следующие задачи:

— уточнить понятие потребности в медицинских услугах как категории рыночной экономики;

— определить содержание экономической категории «рынок медицинских услуг» на основе выявления особенностей данного сегмента потребительского рынка;

— раскрыть механизм функционирования рынка медицинских услуг;

— уточнить роль и место стоматологических услуг на рынке;

— провести анализ медицинского рынка, тенденций и факторов, влияющих на его развитие в условиях становления рыночных отношений;

— изучить сложившуюся организационную структуру стоматологической службы и определить причины, сдерживающие ее развитие;

— дать оценку эффективности коммерческой деятельности стоматологического центра;

— определить систему показателей оценки экономической эффективности стоматологических услуг;

— разработать методику анализа рентабельности медицинских услуг;

— уточнить роль и сформулировать функции профессиональных общественных организаций стоматологов как инструмента регулирования рынка медицинских услуг.

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования принят дедуктивный метод изучения формирования и развития экономических систем, экономические теории развития рыночных отношений, разработки отечественных и зарубежных авторов по вопросам экономики, организации и управления учреждений здравоохранения.

В работе применялись методы системного анализа механизма функционирования объекта исследования. При решении прикладных задач использовались методы сравнительного анализа, статистических группировок, графического анализа и другие методы сбора и обработки информации.

Информационной базой исследования явились Законы Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, статистические данные Госкомстата Российской Федерации, материалы министерства здравоохранения и медицинской промыпшенности, материалы научных конференций, а также результаты обследования отдельных медицинских учреждений.

Научная новизна диссертации заключается в разработке организационно-методического подхода к процессам саморегулирования хозяйственной деятельности медицинских организаций в условиях рыночной модели развития, заключающегося в обосновании коммерческой стратегии на основе выбора и оценки показателей экономической эффективности, а также взаимодействия с профессиональными общественными объединениями.

Основными научными результатами являются следующие:

— систематизирован и дополнен понятийный аппарат рынка медицинских услуг, уточнено понятие потребности в медицинской услуге, экономическое содержание категории «рынок медицинских услуг»;

— раскрыты роль, место и механизм функционирования рынка стоматологических услуг, формирующегося в условиях переходного периода, но развивающегося в направлении рыночной модели экономики;

— сделан вывод о тенденций и факторах, влияющих на развитие рынка медицинских услуг в целом и сегмента стоматологических услуг в частности;

— разработана система показателей оценки экономической эффективности функционирования медицинских организаций на примере стоматологических клиник;

— предложена методика анализа рентабельности стоматологических услуг;

— разработана организационно-функциональная структура профессиональных общественных объединений стоматологов как инструмента регулирования рынка медицинских услуг.

Апробация результатов диссертации проведена на научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Российской экономической академии им. Г. В. Плеханова, а также на семинарах Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Обоснованность основных результатов диссертационного исследования подтверждается внедрением в практику работы хозрасчетного отделения Центрального научно-исследовательского института стоматологии предложенной системы показателей анализа и оценки экономического состояния подразделения и методики анализа рентабельности хозяйственной деятельности.

Практическая значимость работы заключается в возможности использования разработанных рекомендаций по саморегулированию хозяйственной деятельности негосударственных лечебно-профилактических организаций, как коммерческих, так и некоммерческих, на рынке медицинских услуг.

По теме диссертационного исследования опубликовано шесть печатных работ общим объемом 9,3 п.л.

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложения.

Заключение

.

Проведенное исследование и полученные результаты позволили определить основные направления саморегулирования деятельности лечебно-профилактических организаций, оказывающих медицинские услуги на потребительском рынке, и предложить механизм выбора коммерческой стратегии, опираясь на систему оценочных показателей экономической эффективности.

1. Несмотря на то, что услуги являются лишь разновидностью конкретной профессиональной деятельности и не имеют с точки зрения политэкономиче-ской интерпретации принципиальных отличий, тем не менее в здравоохранении, имеются свои экономические особенности.

Особенности услуг здравоохранения проявляются через их воплощение в самом человеке и имеют вид нематериальных услуг. Материальные услуги являются пусть и необходимым, но дополнением. Услуги здравоохранения всегда имеют индивидуальный характер, то есть предназначены конкретному человеку с его неповторимым, уникальным организмом, Потребление основной части услуг здравоохранения совпадает с их производством, что на прямую вытекает из их индивидуального характера. Услуги здравоохранения имеют сложную структуру, то есть являться результатом деятельности нескольких категорий медицинских работников, и здесь невозможно с достаточной степенью точности определить требуемую для достижения позитивного результата величину ресурсов. Наконец, полученный результат напрямую не связан с величиной затрат, а зависит в немалой степени от состояния и реакции организма на проводимое лечение.

Учитывая названные особенности медицинской услуги ее можно определить как нематериальный продукт, создаваемый коллективным трудом медицинских работников, для удовлетворения индивидуальных потребностей человека в здоровье.

2. В стране к настоящему времени созданы основные предпосылки для возникновения и формирования рынка медицинских услуг. Правомерность рассмотрения рынка медицинских услуг как самостоятельной экономической категории, подтверждают особенности его функций в системе общественного воспроизводства, которые в определенной мере совпадают с функциями, присущими рынку в целом, однако обладают и своими специфическими чертами, наличие которых обусловлено общественным назначением предоставляемых услуг, как средства удовлетворения личных и общественных потребностей, и содержанием услуг, оказываемых пациентам субъектами рынка здравоохранения.

Объективный характер введения рыночных отношений в систему здравоохранения обусловлен усилением понимания населением экономической значимости своего здоровья, активизации процессов коммерциализации здравоохранения и, соответственно, увеличения объема платных услуг, все более широким распространением в практике хозяйствования медицинских учреждений принципов маркетинга и другими обстоятельствами, порожденными рыночной экономикой.

3. Переход на принципиально новые методы и формы управления здравоохранением сохраняет и даже усиливает значимость государственного характера управления отраслью, безусловной общедоступности и бесплатности медицинской помощи для социально незащищенных слоев населения, регулярность и системность в проведении оздоровительно-профилактических мероприятий.

Данное обстоятельство вызывает необходимость не только структурно-функциональной перестройки здравоохранения, но и создание новой схемы финансирования, в которой центральное место отводится обязательному медицинскому страхованию, при сочетании двух подсистем медицинских услуг: гарантированной бесплатной и платной. Такое построение системы здравоохранения предполагает достаточно жесткое государственное регулирование системы, ориентированной на оказание медицинских услуг. В первую очередь, через правовой и финансовый контроль за деятельностью медицинских учреждений и финансирование гарантированного объема медицинской помощи.

4. Внедрение рыночных отношений в деятельность здравоохранения нашло проявление в ряде принципиально новых характерных чертах этой сферы. Главные из них:

— новый экономический статус медицинской организации, обладающей признаками хозяйствующего субъекта;

— расширение усиливающимися темпами платности медицинских услуг;

— изменение места и роли медицинских работников в системе экономических отношений, возникающих в процессе хозяйственной деятельности лечебно-профилактических фирм.

5. Опорным звеном новой системы отношений в здравоохранении является изменение существующей роли финансирующей стороны на роль покупателя медицинской помощи, что кардинально меняет схему взаимоотношений с медицинскими учреждениями: во-первых, рыночные отношения приходят на смену прямому административному подчинению медицинских учреждений финансирующему органу, когда договор определяет экономические параметры медицинской помощи — объем, цену, качество, ответственность сторонво-вторых, практически реализуется характерная черта, присущая рыночному способу ведения хозяйства, когда покупатель имеет право свободного выбора товара, в нашем случае медицинской услугив-третьих, покупатель услуг здравоохранения оплачивает конкретные конечные результаты деятельности медицинского учреждения, что предполагает, помимо прочего, резкое расширение информационного обеспечения сделки.

6. Стоматология — особая отрасль здравоохранения, которая принимает непосредственное участие в создании совокупного общественного продукта, производя одновременно и услуги и товары. Специфика оказываемых услуг и производимого материального продукта предопределила относительную самостоятельность данной сферы здравоохранения и круг экономических проблем, связанных с ее развитием в условиях построения рыночных отношений, как общего, присущего всем отраслям здравоохранения, характера, так и свойственных только данному сегменту рынка медицинских услуг.

Задача государственного регулирования развития стоматологии сводится, в основном, к обеспечению доступности качественных услуг для всех социальных групп населения. Принцип остаточного финансирования здравоохранения создал предпосылки для постоянного сокращения объема стоматологической помощи, оказываемой бесплатно. Доступ к качественной стоматологии, использующей современные сложные и дорогостоящие технологии, для большинства населения страны возможен лишь на платной основе, что объясняется не только высокой стоимостью труда высококлассных специалистов, но и большими затратами на современные материалы, применяемые при лечении.

7. Изучение современного экономико-организационного состояния стоматологии позволило выявить ряд общих проблем, имеющих определяющее значение для выбора направления развития и формирования стратегии коммерческой деятельности отдельными лечебными учреждениями. Среди них отметим:

— активное расширение сегмента негосударственной стоматологии, обусловленное возрастающим платежеспособным спросом на рынке стоматологических услуг на фоне сокращения государственного финансирования медицинских учреждений, в том числе и рассматриваемого профиля;

— противоречивую позицию руководителей региональных органов здравоохранения по отношению к развитию негосударственной медицины и, как следствие, существенные различия в ее значимости в оказании стоматологической помощи в территориальном аспекте;

— несомненное присутствие и постепенное усиление конкурентной борьбы за привлечение потребителя медицинских услуг между стоматологическими организациями различных форм собственности, что в целом ведет к улучшению качества обслуживания, включая стремление лечебных учреждений шире использовать современные технологии и материалы.

8. Система показателей, отражающих результаты коммерческой деятельности лечебно-оздоровительных учреждений, должна отвечать ряду требований:

— включать минимально-достаточные группы взаимосвязанных показателей, представляющих основные направления внутреннего и внешнего воздействия на конечный результат;

— содержать внутригрупповые показатели, которые количественно измеряемы и корреспондируются с существующей на момент анализа системой учета;

— обеспечивать количественную оценку степени достижения цели/целей медицинского учреждения, что позволит вносить необходимые коррективы в его коммерческую стратегию.

Новизна разработки системы показателей анализа и планирования хозяйственной деятельности лечебно-профилактического учреждения, определяется возможностью самостоятельно определять свою хозяйственную стратегию, адекватную складывающейся на каждый конкретный момент времени конъюнктуре потребительского рынка, в условиях ограниченного регулирующего воздействия государственных и муниципальных органов.

— j.

Использование предложенной системы показателей создает необходимые предпосылки для экономически эффективного функционирования медицинского учреждения на потребительском рынке, учитывая как внутренний потенциал учреждения, так и направление и степень воздействия внешних факторов, характерных для рыночной модели экономического развития.

Деление расходов на постоянные и переменные дает возможность использовать в анализе новый для медицинских коммерческих структур показатель — маржинальный доход, что позволяет установить функциональную математическую зависимость между прибылью, количеством оказанных услуг и их себестоимостью, определение такой зависимости можно использовать для моделирования уровня прибыли под влиянием названных факторов.

9. Важнейшим фактором, определяющим размер выручки и, соответственно, прибыли является цена услуги. В коммерческой стоматологии на уровень цен оказывают влияние многие факторы, среди которых определяющими выступают качество услуг и уровень обслуживания. Поскольку стоматологические клиники цены на услуги устанавливают самостоятельно, очевидный интерес имеет анализ влияния цены услуги на выручку и прибыль, но в первую очередь на параметры точки критического объема производства услуг.

Себестоимость услуг и желательная рентабельность учреждения служат при этом ориентирами для установления цен, поскольку, на наш взгляд, цены должны устанавливаться, особенно на таком рынке стоматологических услуг как московский, в зависимости от складывающейся конъюнктуры и других факторов, но не затратным методом, в основе которого лежит расчет себестоимости услуг.

10. Предлагаемая методика расчета рентабельности авансированного капитала, которая включает в качестве составных элементов расчет рентабельности реализации услуг и оборачиваемости капитала, предусматривает нахождение не только рентабельности авансированного капитала, но и количественную оценку ключевых причин, обусловивших возможные изменения показателя.

11. В коммерческих стоматологических клиниках анализ расхода основных материалов играет важную роль в формировании доходов, поскольку позволяет свести к минимуму потери в первую очередь от обслуживания не зарегистрированных клиентов. Вместе с тем, большое значение имеет анализ изменения цен на материалы, напрямую связанный с экономией или перерасходом оборотных средств. Трудоемкость подобного рода расчетов, обусловленная широкой номенклатурой используемых материалов, значительным перечнем предоставляемых услуг и разработанных стандартов, резко снижается при наличии компьютерного учета в клинике и соответствующих программ. Алгоритм подобных расчетов представлен.

12. Целесообразность организации общественных объединений юридических и физических лиц, чьи профессиональные интересы связаны с стоматологией, вызвана необходимостью координации усилий медиков по созданию стоматологической службы, отвечающей стандартам развитых стран, стремлением оказать реальную помощь участникам объединений в ведении предпринимательской деятельности. В число приоритетных задач профессиональных объединений стоматологов входит выявление и сближения интересов представителей «спроса» и «предложения», защищая, с одной стороны, права хозяйствующих субъектов — членов организации, а, с другой — права пациентов на получение качественных стоматологических услуг по разумным ценам.

Под целью функционирования негосударственной некоммерческой профессиональной организации стоматологов мы понимаем улучшение здоровья населения через повышение уровня стоматологического обслуживания, в том числе посредством регулирующего воздействия на стоматологический рынок через создание предпосылок последовательного формирования и поддержания рыночной среды.