Одномоментная мастопексия с эндопротезированием молочных желез

На современном этапе развитие мировой культуры значительно, а в некоторой степени и кардинально изменило отношение к внешнему виду человеческого тела. За последние десятилетия тенденции мировой моды все больше приводят к разумному обнажению человеческого тела. Изменение социального положения женщины, стремление к ощущению не только психологического, но и физического комфорта, зависящих от привлекательного вида лица, фигуры, привело к значительному развитию пластической эстетической хирургии.

Во всем мире проводится огромное количество пластических операций на молочной железе по эстетическим показаниям, при этом увеличивающая мам-мопластика, является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур (Вишневский А.А., Кузин М. Н., Оленин В. П. 1987, Лукомский Г. И. и др. 1995, Миланов Н. О., Пятов Г. В. 1995, Швырев С. А., Белоусов А. Е. 1995, La Trenta G.S. 1994, Ferreira MC. 2000, Geoge J. Picha, Munish K. Batra. 2000).

Отрицательное восприятие внешнего вида собственного тела служит причиной заниженной самооценки или не уверенности в себе, даже при достижении определенного карьерного роста в деловой сфере жизни и материального благополучия (Baker J.L., Kolin I. S, Bartlett E.S. 1974, Howrigan P. J 1994, Shipley R.H., O^ Donnell J.M., Bader K.F. 1997).

Зачастую, после выполнения увеличивающей маммопластики женщины становятся коммуникабельнее, повышается чувство собственного достоинства. Эти позитивные изменения, связанные с восприятием внешнего вида собственной молочной железы, благоприятно влияют на межличностные отношения и сексуальную жизнь пациентки (Druss R. 1973, La Trenta G.S. 1994). Женщины, имеющие правильно сформированную грудь, выглядят моложе, у них изменяется осанка и походка, исчезает чувство неполноценности в обществе (Trier W.C. 1965, Regnault Р.С. 1969, Arijan S. 1980, Cerovac S. 2005).

По данным исследований Hetter 96% женщин, перенесших маммопласти-ку, утверждают, что операция оправдала их ожидания, а 97%, что согласились бы на операцию снова (Hetter G.P. 1989).

Несмотря на достижения пластической хирургии в решении проблем, касающихся коррекции формы, размеров и контуров молочных желез, многие вопросы остаются открытыми. Одной из актуальных проблем в хирургии молочной железы является поиск оптимального метода хирургической коррекции птоза молочной железы на фоне постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии. Высокий процент рецидивов птоза и кратковременность эстетического эффекта маммопластики определили целесообразность разработки планирования техники хирургического вмешательства с учетом анализа причинных факторов возникновения птоза и гипертрофии или гипотрофии молочных желез (Regnault P., Daniel R.K. 1990). Учитывая эти факторы, в настоящее время, наиболее распространенным методом коррекции птоза молочных желез на фоне постлактационной гипотрофии железистой ткани является одномоментная мастопексия с эндопротезированием молочных желез. Однако до сих пор нет однозначного подхода к выбору способа мастопексии, оптимально сочетающегося с эндопротезированием молочных желез. Возникает проблема поиска компромисса при выборе метода хирургической коррекции молочной железы между мнением хирурга, определяемого его знаниями и опытом, и пожеланиями пациентки, зависящими от ее эстетического восприятия собственной молочной железы и отношения к послеоперационным рубцам.

Необходимость разработки алгоритма выбора методики, при сочетании птоза молочной железы с ее постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофией, при индивидуальном подходе к каждой конкретной клинической ситуации побуждает нас к проведению исследований в данной области на основе анализа клинического материала.

Цель исследования: дать объективную оценку клинического использо1 вания различных хирургических методик одномоментной мастопексии с эндо-протезированием молочных желез у различных категорий пациенток. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к использованию метода одномоментной мастопексии с эндопротезированием молочных желез для коррекции формы молочной железы при постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии.

2. Разработать хирургическую тактику одномоментной мастопексии с эндопротезированием молочных желез при постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии в соответствии с анатомическими характеристиками пациенток.

3. Определить особенности течения ближайшего послеоперационного периода у пациенток с различными методиками одномоментной мастопексии с эндопротезированием молочных желез при постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии.

4. Определить возможные осложнения при различных методиках одномоментной мастопексии с эндопротезированием молочных желез при постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии.

5. Дать сравнительный анализ эстетических результатов различных методик одномоментной мастопексии с эндопротезированием молочных желез при постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В результате анализа клинических наблюдений применения различных методик одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез пациенток выявлено, что этот метод является адекватным методом коррекции формы молочных желез у пациенток с инволюционной гипотрофией молочных желез, при повторных оперативных вмешательствах и при коррекции асимметрии.

Определены хирургические возможности различных методик кожной мастопексии при одномоментном эндопротезировании молочных желез у пациенток с инволюционной гипотрофией молочных желез, при повторных оперативных вмешательствах и при коррекции асимметрии.

Определено значение анатомических характеристик пациенток и вариантов расположения эндопротезов у пациенток с инволюционной гипотрофией молочных желез, при повторных оперативных вмешательствах и при коррекции асимметрии, что, в свою очередь, дало возможность разработать хирургическую тактику выполнения одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

На основании анализа результатов определены осложнения, свойственные каждому виду одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез и разработаны способы их коррекции.

На основе анализа собственных клинических наблюдений разработан системный подход к оптимальному выбору хирургической тактики и методики при одномоментной мастопексии и эндопротезировании молочных желез у пациенток с инволюционной гипотрофией молочных желез, при повторных оперативных вмешательствах и при коррекции асимметрии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определены показания к выбору метода мастопексии при одномоментном эндопротезировании молочных желез у пациенток с инволюционной гипотрофией молочных желез, при повторных оперативных вмешательствах и при коррекции асимметрии.

Определены оптимальные варианты расположения эндопротезов (ретро-маммарное или ретропекторальное) у пациенток с инволюционной гипотрофией молочных желез, при повторных оперативных вмешательствах и при коррекции асимметрии, с учетом индивидуального подхода в каждой конкретной клинической ситуации. Проведен анализ и выработан оптимальный подход к коррекции осложнений при применении различных методик одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую деятельность отдела восстановительной микрохирургии Государственного учреждения Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского Российской академии медицинских наук.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН 20 апреля 2007 года.

Материалы диссертационной работы доложены: и обсуждены на следующих конференциях:

— на Пятой Международной конференция «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». Москва. 2006 г.

— на Международном конгрессе по пластической и реконструктивной эстетической хирургии Ереван. 2006.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Работа написана на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, включая обзор литературы, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 268 источников, из которых 37 отечественных и 231 зарубежных авторов. Цифровой материал собран в 10 таблицах, иллюстрации представлены 54 фотографиями и диаграммами.

Выводы.

1. Показанием для использования одномоментной мастопексии и эндопротезирования является недостаточный объем ткани молочной железы на фоне избытка ее кожи.

2. Методика одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез используется при инволюционной гипотрофии железистой ткани на фоне птоза молочных желез 2 и 3 степени, вторичном птозе молочных желез, а также асимметрии молочных желез.

3. Выбор вида мастопексии для сочетания с эндопротезированием определяется не только степенью птоза молочных желез, но и объемом и профилью эндопротеза, выбор которого осуществляется на основе ширины основания молочных желез, окружности грудной клетки, расстояниями от соска до яремной вырезки грудины и от соска до инфраммарной складки.

4. Особенности ведения послеоперационного периода у пациенток с различными методиками одномоментной мастопексии и эндопротезирования включает ношение компрессионного белья, адекватное дренирование и массаж молочных желез, что способствует достижению хорошего эстетического результата и уменьшению специфических отдаленных осложнений.

5. При анализе установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде (6 месяцев) изменение формы молочной железы, степень возникновения птоза и качество послеоперационных рубцов зависят не только от вида одномоментной мастопексии и эндопротезирования, но и от качества кожи пациентки.

6. Применение периареолярной мастопексии для сочетания с эндопротезированием сопровождается в 22,5% растяжением периареолярного рубца, вертикальной мастопексии в 28,5% - формированием избытков кожи в области инфраммарной складки, «Т" — образной мастопексии в 15% наблюдений гипертрофией медиальной части горизонтального рубца.

7. Высокая частота субъективных хороших эстетических результатов при коррекции асимметрии молочных желез объясняется низким эстетическим требованием пациенток с данной патологией.

8. Наибольший процент хороших эстетических результатов получен при применении для сочетания с эндопротезированием периареолярной мастопексии, наименьший — при одномоментной вертикальной мастопексии.

9. Методика одномоментной мастопексиии и эндопротезирования является единственной адекватной хирургической техникой для коррекции недостаточного объема молочных желез на фоне избытка кожи, коррекции вторичных осложнений на фоне вторичного птоза и асимметрии молочных желез.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В предоперационном периоде необходимо правильно и грамотно выполнить измерения в области молочных желез и предоперационную разметку.

2. При планировании тактики одномоментной мастопексии и эндопротезирования целесообразно планировать отдельно тактику эндопротезирования и мастопексии и возможность их сочетания.

3. Выбор объема и профиля эндопротеза необходимо выполнять основываясь на ширине основания молочных желез, окружности грудной клетки, расстояния от яремной вырезки грудины до соска и от соска до инфрамаммарной складки и срединной линии.

4. При выборе вида мастопексии для сочетания с эндопротезированием необходимо учитывать не только степень птоза молочных желез, но и количество сохраняемого избытка кожи после установки эндопротеза.

5. В ходе операции целесообразно выполнять окончательное иссечение избытков кожи только после установки протеза или применения сайзера.

6. В послеоперационном периоде необходимо адекватное дренирование области оперативного вмешательства, ношение компрессионного белья, массаж молочных желез для достижения успешного эстетического результата и профилактики осложнений.

7. Индивидуальный подход в каждом конкретном клиническом наблюдении дает возможность правильного планирования тактики операции и профилактики осложнений.