Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Офтальмологические критерии эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2 степени (без поражения органов-мишеней)

Диссертация: Офтальмологические критерии эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2 степени (без поражения органов-мишеней)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью среди населения (Ога-нов Р.Г., 1994; Алмазов В. А., Шляхто Е. В., 2000; Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., 2001; Вялков А. И., 2002… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ-МИШЕНЯХ И ОРГАНЕ ЗРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Артериальная гипертензия как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний и ее влияние на развитие изменений в органах мишенях
    • 1. 2. Суточное мониторирование артериального давления при артериальной гипертензии в определении лечебной тактики
    • 1. 3. Сосудистые изменения при артериальной гипертензии
    • 1. 4. Изменения глазного дна при артериальной гипертензии. Классификация гипертонических ангиоретинопатий
    • 1. 5. Изменения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при артериальной гипертензии
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика больных
    • 2. 2. Инструментальные методы исследования функционального состояния сетчатки и зрительного нерва
    • 2. 3. Инструментальные методы исследования состояния центральной и периферической гемодинамики
    • 2. 4. Методика анализа результатов исследования
  • Глава 3. СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
    • 3. 1. Состояние органа зрения
    • 3. 2. Гендерно-возрастные особенности сосудов глазного дна
    • 3. 3. Гендерно-возрастные особенности функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при различных уровнях повышения артериального давления

    3.4. Гендерно-возрастные особенности состояния центральной и периферической гемодинамики и суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с различной степенью повышения артериального давления.

    3.5. Корреляции между данными суточного мониторирования артериального давления, показателями центральной и периферической гемодинамики, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва у пациентов с повышенным артериальным давлением в зависимости от пола и возраста.

    3.6. Центральная и периферическая гемодинамика у пациентов в зависимости от уровня артериального давления.

    3.7. Функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва в зависимости от уровня артериального давления.

    3.8. Корреляционная зависимость между показателями функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, центральной и периферической гемодинамики у пациентов в зависимости от уровня артериального давления.

    Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ЗА ПЕРИОД 2-х

    ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ.

    4.1. Динамика показателей центральной и периферической гемодинамики за период 2-х летнего наблюдения.

    4.2. Состояние сосудов сетчатки у пациентов при высоком нормальном артериальном давлении за период 2-х летнего наблюдения.

    4.3. Состояние сосудов сетчатки у больных артериальной гипертензией

    1 степени за период 2-х летнего наблюдения.

    4.4. Состояние сосудов сетчатки у больных артериальной гипертензией 2 степени за период 2-х летнего наблюдения.

    4.5. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных с разной степенью артериальной гипертензии за период 2-х летнего наблюдения.

    4.6. Динамика функционального состояния сетчатки, зрительного нерва у больлных с разной степенью артериальной гипертензии за период 2-х летнего наблюдения.

Офтальмологические критерии эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2 степени (без поражения органов-мишеней) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью среди населения (Ога-нов Р.Г., 1994; Алмазов В. А., Шляхто Е. В., 2000; Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., 2001; Вялков А. И., 2002; Гундаров И. А., 2003; Кобалава Ж. Д., Толкачева В. В., Котовская Ю. В., 2005; Мамедов М. Н., Оганов Р. Г., 2005). По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран. Согласно данным проспективных исследований, «вклад» АГ в смертность людей среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 40%, а смертность от инсульта 70−80%. В России 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать АГ у 40% взрослого населения (Мамедов М.Н., Оганов Р. Г., 2005). ГБ приводит к разнообразным острым и хроническим сосудистым нарушениям органов-мишеней, к которым относятся гипертрофия левого желудочка, атеро склеротическое поражение крупных сосудов (сонной, подвздошной и бедренной артерий, аорты), микроальбуминурия. Известно, что наличие поражений органов-мишеней при АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД (Белоусов Ю.Б., 1997; Ольбинская Л. И., 1998; Маколкин В. И., Подзолков В. И., 2000; Шляхто Е. В., Конради А. О., 2004). Развитие АГ и прогноз для дальнейшего состояния больного определяется изменениями в органах-мишенях (Шляхто Е.В., Конради А. О., 2004). Глаз, имеющий собственную сложную нервную и сосудистую систему, с одной стороны, рассматривался ранее как орган-мишень при АГ (Hayreh S.S., 1989).

С другой стороны в 2003 году Европейское общество кардиологов (ЕОК) исключило глаз из списка органов-мишеней АГ, так как начальные изменения глазного дна при артериальной гипертензии изучены недостаточно, а схожие с гипертензионными изменения сосудов глазного дна встречаются у пациентов старше 50−55 лет. Однако в том же решении ЕОК сказано, что оценка состояния сосудов глазного дна и сетчатки при АГ требует дальнейшего исследования. С этим мнением согласны эксперты Всероссийского научного общества кардиологов (Рекомендации ВНОК, 2008). В национальных клинических рекомендациях ВНОК (2008) исследование глазного дна наиболее целесообразно у молодых пациентов и входит в перечень исследований рекомендуемых дополнительно.

Гипертоническое ремоделирование сосудов глазного дна может проходить как с явлениями гипертонической ретинопатии, так и без нее (Бунин, А .Я., Кацнельсон JI.A., Яковлев А. А., 1984; Кацнельсон JI.A., Форофонова Т. И., Бунин, А .Я., 1990). Авторы отмечают, что рано возникающая гипертония без атеросклероза протекает с нерезко выраженными сосудистыми изменениями. При ней ретинальные артерии и артериолы имеют более прямолинейный ход, чем в норме. Наблюдаются немногочисленные артериовенозные перекресты. При АГ в сочетании с артериосклерозом возникает диффузное сужение артериол и их относительное побледнение, что отражает уменьшение наполнения кровью артериол и других звеньев артериального отдела МЦР (микроциркуляторного русла) сетчатки, в том числе и капилляров. При этом может возникать и относительная ишемия с недостаточным кровенаполнением хориокапилляров, что иногда приводит к ишемическим изменениям зрительного нерва.

АГ способствует нарушению цветовой и контрастной чувствительности органа зрения по темновым каналам колбочковой системы, что при отсутствии ретинопатии, свидетельствует о начальных метаболических нарушениях в сетчатке (Аракелян М.А., Силакова O. JL, Боголюбская А. Ю., Заседателева JI.B., 2005). При ГБ в стадии гипертонической ретинопатии нарушается темновая адаптация, страдают электроретинографические показатели (Нестеров А.П., 2001; Аракелян М. А. с соавт., 2002; Аракелян М. А., 2005). Понижение темно-вой адаптации — один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии (Рокитская Л.В., 1957). Одновременно наблюдается умеренное сужение изоптер и границ поля зрения, а также расширение «слепого пятна». При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения (Нестеров А.П., 2001).

В литературе представлены единичные работы, посвященные зависимости функционального состояния сетчатки (по данным ЭРГ) от уровня АД без I выделения стадий развития АГ (Аракелян М.А. с соавт., 2005).

В то же время, при артериальной гипертензии, без поражения органов-мишеней и явлений ретинопатии, в литературе нет однозначных сведений относительно состояния глазного дна и отсутствуют данные в зависимости от возраста и пола. Нет единого мнения о функциональном состоянии сетчатки и зрительного нерва у пациентов в зависимости от возраста, пола и уровня АД. Отсутствуют сведения о связи между функциональным состоянием сетчатки и зрительного нерва и суточными трендами АД, с изменениями центральной и периферической гемодинамики у пациентов с высоким нормальным артериальном давлении и у больных артериальной гипертензией 1−2 степени без поражения органов-мишеней, что требует своего решения.

Особый интерес представляет изучение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва и их корреляций с центральной и периферической гемодинамикой у пациентов в зависимости от степени АГ.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность изучения сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, показателей центральной и периферической гемодинамики у больных АГ.

Цель исследования.

Установить клинико-диагностическое значение характера и динамики изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1—2 степени без поражения органов-мишеней.

Задачи исследования.

1. Изучить характер и выраженность изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у лиц с различным уровнем повышения артериального давления.

2. Оценить изменения сосудов глазного дна, функциональное состояние сетчатки и лабильность зрительного нерва с учетом пола и возраста больных артериальной гипертензией 1−2 степени без поражения органов-мишеней.

3. Выявить взаимосвязь параметров центральной и периферической гемодинамики с показателями, отражающими функциональное состояние сетчатки и лабильности зрительного нерва.

4. Разработать офтальмологические критерии эффективности гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией.

Научная новизна исследования.

Проведена комплексная сравнительная оценка характера изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1−2 степени и лиц с высоким нормальным АД и установлена зависимость изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва от степени артериальной гипертензии.

Выявлена корреляция гипертензивных гемодинамических изменений у больных до 40 лет со спастическим состоянием сосудов глазного дна, ухудшением функционального состояния сетчатки и лабильностью зрительного нерва.

Установлена связь между характером изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, нарушениями суточного профиля и степенью повышения артериального давления.

Показана связь гемодинамического эффекта гипотензивной терапии с изменениями глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1−2 степени без поражения органов-мишеней.

Практическая значимость исследования.

Показана связь изменений глазного дна, функционального состояния сетчатки (по состоянию критической частоты слияния световых мельканий для красного и зеленого цвета и порога электрической чувствительности сетчатки) и лабильности зрительного нерва у пациентов при различной степени повышения артериального давления.

Установлено, что у лиц до 40 лет изменения сосудов глазного дна (сужение артериол, ветвление артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, ветвление венул под прямым углом, симптом перекреста I-II степени) отражают наличие и выраженность гипертензивной реакции организма.

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии, а у лиц с высоким нормальным артериальным давлением для контроля за прогрессированием патологического процесса необходимо проведение мониторинга гемодинами-ческих и офтальмологических изменений.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Степень артериальной гипертензии у пациентов в возрасте до 40 лет коррелирует с характером и выраженностью изменений сосудов глазного дна, а ухудшение функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва зависит от уровня повышения артериального давления.

2. Изменения гемодинамических показателей и нарушения суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией ассоциированы с изменениями сосудов глазного дна, ухудшением функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

3. Достижение целевого уровня артериального давления у больных артериальной гипертензией 1−2 степени без поражения органов-мишеней сопровождается стабилизацией или обратном развитии изменений сосудов глазного дна, нормализацией функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001) — на II Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск,.

2005) — на Российской научно-практической конференции, посвященной 65-летию профессора В. Н. Канюкова «Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины)» (Оренбург, 2006) — на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова «Новые технологии в офтальмологии» (Чебоксары, 2007) — на межкафедральном заседании по терапевтическим дисциплинам в Институте медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета (10 июня 2008 года).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований (Вестник Оренбургского государственного университета,.

2006).

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического отделения и отделения микрохирургии глаза Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Ульяновска, Муниципального учреждения здравоохранения поликлиники № 1 г. Ульяновска. Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии и на курсе офтальмологии кафедры факультетской хирургии, офтальмологии и оториноларингологии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 3 рисунками.

Список литературы

использованной при написании диссертации, включает 137 источников, в том числе 94 отечественных и 43 иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. У лиц в возрасте до 40 лет изменения сосудов глазного дна в виде сужения артериол, ветвления артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, расширения и извитости венул, а также наличие симптома перекреста I-II степени ассоциированы с уровнем систолического артериального давления превышающего 130 мм рт.ст.

2. Высокое нормальное артериальное давление сопровождается сосудистыми изменениями в виде сужения артериол глазного дна в 84% случаев, ветвлением артериол под прямым углом в 64%, извитостью венул в 60% и ухудшением функционального состояния сетчатки в виде снижения критической частоты слияния световых мельканий и повышения порога электрической чувствительности сетчатки у 97% пациентов, а так же снижения лабильности зрительного нерва у 74%.

3. У больных артериальной гипертензией 1−2 степени, без поражения органов-мишеней, в возрасте до 40 лет спастический характер изменений сосудов глазного дна в виде микроангиопатии, ухудшение функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва ассоциированы с гипертен-зивными гемодинамическими нарушениями и наблюдаются достоверно чаще, чем у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением.

4. У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением в отсутствии антигипертензивной терапии через 24 месяца наблюдения отмечается увеличение числа лиц с изменениями глазного дна в виде увеличения сужения артериол, их ветвления под прямым и тупым углом и усиления извитости венул, а также дальнейшее достоверное ухудшение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва в виде снижения критической частоты слияния световых мельканий и лабильности, зрительного нерва и увеличения порога электрической чувствительности сетчатки.

5. Монотерапия эналаприл ом и его комбинация с индопамидом у больных артериальной гипертензией 1−2 степени (без поражения органов-мишеней) в течение 24 месяцев сопровождается улучшением субъективного состояния, снижением артериального давления до целевых значений в 100% случаев при артериальной гипертензии 1 степени и в 89% при артериальной гипер-тензии 2 степени. Офтальмологическими критериями эффективности антиги-пертензивной терапии у них являются уменьшение сужения и извитости артериол сетчатки, их ветвление под более острым углом, переход симптома перекреста (Салюса-Гунна) в меньшую степень на фоне улучшения показателей' функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. ,.

Практические рекомендации.

1. Для диагностики ранних признаков гипертонического ремоделирования сосудов* при высоком нормальном артериальном давлении, особенно у лиц до 40 лет, рекомендуется проведение комплексного обследования сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

2. Выявление .у пациентов в возрасте до 40 лет изменений сосудов глазного дна в виде сужения артериол, ветвления артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, ветвление венул под прямым углом и наличие симптома перекреста I-II степени на фоне эпизодов повышения артериального давления следует рассматривать как изменения, возникающие при артериальной гипертензии.

3. Для оценки эффективности краткосрочной и среднесрочной антигипер-тензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1−2 степени и влияния высокого нормального артериального давления на характер и выраженность гемодинамических и офтальмологических изменений рекомендуется мониторинг артериального давления, глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.В. Микроциркуляторный гемостаз. В кн. Гемостаз. М., 1981 С. 419−460.
  2. В.А., Чирейкин Л. В., Тожиев М. С. и др. Здравоохр. Российской Федерации 1993- 4:3−5.
  3. В.А., Шляхто Е. В. Гипертоническая болезнь. Москва, 2000- 118 с.
  4. М.А., Сандомирская А. П., Адашева Т. В., Силакова О. Л., Задион-ченко B.C., Шамшинова A.M. Ретинопатия при артериальной гипертонии (функциональные симптомы) //Клиническая физиология зрения. М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2002. — с. 359 — 371.
  5. М.А. Электроретинография в диагностике гипертонической рети-нопатии//Тезисы докладов 8 Съезда офтальмологов России. — М, 2005. — с. 668.
  6. М.А., Силакова О. Л., Боголюбская А. Ю., Заседателева Л. В. Цветовая и контрастная чувствительность при артериальной гипертонии//Тезисы докладов 8 Съезда офтальмологов России. М, 2005. — с.678.
  7. Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Тер. архив.- 1997.- Т.69-С.12−15.
  8. А.И., Ковальчук Н. А. Электрический фосфен в офтальмологии // Офтальмологическая электродиагностика. Науч. Труды МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1980. — Вып. 24. с. 150−166.
  9. А .Я., Яковлев А. А., Давыдова Н. Г., Миловидов А. А. Капилляроскопия и капиллярография бульбарной конъюнктивы в клинике. Вестн. Офтальмол., 1981, № 3, с. 59−60.
  10. А.Я., Канцельсон Л.А, Яковлев А. А. Микроциркуляция глаза.- М.: Медицина, 1984, 176 с.
  11. Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Невролог, журн. 1996. — № 3. — с. 11−15.
  12. В.Р., Бриттов А. Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии.- В. Новгород: Виконт, 2002.-С. 17−25.
  13. А.Я. Изменения глазного дна при общей гипертонии: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 1961. —31 с.
  14. A.M. Световые рефлексы глазного дна: Атлас.- М.: Медицина, 1980.- 223 с.
  15. A.M., Петраевский А. В. Изучение микроциркуляции методом флюоресцентной ангиографии бульбарной конъюнктивы и лимба. Офталь-мол. журн., 1978, № 7, с. 485−487.
  16. Рекомендации ВОЗ/МО АГ по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 1999
  17. В.В. Циркуляция крови и тканевых жидкостей в глазу. В кн. Функциональные методы исследования в офтальмологии: М.: Мед., 1998.- 416 с.
  18. B.C., Мазур Е. С., Мазур В. В. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 1999- 12: 32−39.
  19. А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. Проблемы управления здравоохранением 2002- 1 (2) — 10−12.
  20. Э.С., Амроян Э. А., Акопов С. Э. Физиология и фармакология сосудистой стенки. Ереван, 1987, 279 с.
  21. Е.Е. Гипертоническая болезнь.- М.: Известия, 1997.- 400 с.
  22. В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии //Кардиология 1995- 6- 64−68.
  23. В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). Кардиология 1997- 6- 96−104.
  24. И.А. Этиология и патогенез ухудшения общественного здоровья в Российской Федерации. Общественное здоровье и профилактика заболеваний 2003- 2- 24−28.
  25. Г. В. Суточное мониторирование артериального давления и оценка его результатов, 1989.
  26. Н.В. Изучение возможности эффективного контроля артериального давления у больных гипертонической болезнью. Объединенный медицинский журнал 2004- 1- 109−113.
  27. Н.Г. Калиброметрия микрососудов конъюнктивы глазного яблока. -Вестник офтальмологии, 1980, № 6, с. 43−45.
  28. Н.Г. Результаты калиброметрии микрососудов конъюнктивы при гипертонической болезни и артериальной гипотонии. — Вестн. офтальмол., 1982, № 1,с. 14−16.
  29. Э.Ю., Вашкелене И. И., Юргевичене Н. М. / Изменение кровяного давления в сосудах глаза в зависимости от стадии гипертонической болезни. Вестн. офталмол., 1978, № 4, с. 75−77.
  30. Е.А., Ставицкая Т. В., Тутаева Е. С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — с. 592.
  31. Г. П., Калитеевский П. Ф., Кауфман О .Я. Сравнительная патология сосудов хориоидеи при глаукоме, гипертонической болезни и атеросклерозе.-Арх. пат., 1976, № 11, с. 12−16.
  32. Т.С. Сравнительная оценка биомикроскопии и капилляроскопии при гипертонической болезни и глаукоме. Офтальмол. журн., 1978, № 8, с.585−588.
  33. JI.A., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаз. М., 1990.-272 с.
  34. Ж. Д. Котовская Ю.В. Мониторирование АД: методические аспекты и клиническое значение.- М.: Медицина, 1999.- С. 141−170.
  35. .Д., Котовская Ю. В., Терещенко С. Н., Моисеев B.C., Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1997. — с. 98−103.
  36. .Д., Терещенко С. Н., Калинкин А. Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М, 1997- 32.
  37. .Д., Котовская Ю. В., Моисеев B.C. / Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма // Кардиология. 1999. — № 6. — с. 23−26.
  38. Ф.И., Нестеров А. П., Марголис М. Г., Бровкина А. Ф. Патология органа зрения при общих заболеваниях.- М.: Медицина, 1982.- 284 с.
  39. Краснов М.Л.// Вестн. офталмол. 1948- 4- 3−7.
  40. В.В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина, 1975, 214 с.
  41. М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина. — 1983. — 287 с.
  42. М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония). Причины, механизмы, клиника, лечение.- С.-Пб., 1995.- 311 с.
  43. Г. Ф. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1950.
  44. Л.Б., Гайнулин Ж. М., Назаренко И. В., Пятигорская С. М. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работающего населения Москвы в 1998—2001 гг.. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, Т.2, № 3, с. 75.
  45. Л.Б., Гайнулин Ш. М., Назаренко И. В., Дроздов В. Н., Карагодина Ю. Я., Пятигорская С. М. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал, 2003, № 5, с.5−10.
  46. В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т.10, № 19. — с. 862−863.
  47. В.И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. М.: Русский врач, 2000- 96 с.
  48. Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия // В кн. «Сосудистые заболевания нервной системы» / Под ред. Акад. Е. В. Шмидта, 1975. С. 501−510.
  49. М.Н., Оганов Р. Г., Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни. Медицина, 2005- 3 (10): 10−17.
  50. Л.С., Шульга В. Г. Некоторые результаты исследования осцил-лярного метода измерения артериального давления./Тез. докл. IV Всесоюзн. семинара «Физические методы и вопросы метрологии биомедицинских измерений. М.-1976.-С. 94−97.
  51. В.В., Кадыков А. С. Гипертоническая энцефалопатия: Клиника и патогенез.- Ульяновск: УлГУ, 2002.- 139 с.
  52. О.А. Прогностическое значение данных комплексного изучения нейро и гемодинамических соотношений у больных ранней гипертонической энцефалопатией // Ишемия мозга: Материалы междунар. Симпоз.- СПб, 1997.-С. 72−74.
  53. О.А., Титова Е. Г., Дубинин С. В., Гофман И. А., Прогностическое значение исследования гемодинамики сетчатки глазного яблока у больных артериальной гипертензией // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. -Казань, 2001. С. 263−264.
  54. A.JI. К вопросу о классификации гипертонической болезни. В кн.: Гипертоническая болезнь. -М., 1952, 2, 5.
  55. A.JI. Внутренние болезни. Ташкент: Медицина, 1981. — 845 с.
  56. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2004.
  57. Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического врача. // Кардиология. — 1998. — № 11. — с.59−65.
  58. С.В. Комбинированная антигипертензивная терапия: новые возможности индивидуализации и дифференцированного лечения пациента // Трудный пациент. 2006. — Т.4, № 8. — С.39−42.
  59. А.П. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. РМЖ 2001- Т 2- 4.
  60. Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология, 1994, № 3, с. 80−83.
  61. Оганов Р-Г. Эпидемиология артериальной гипертонии и стратегия ее профилактики. Materia Medica 1998, № 1, с. 3−8.
  62. Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. — № 2. — С. 4−9.
  63. Р.Г., Небиеридзе Д. В. Стратегия оптимального контроля артериального давления: место фиксированных низкодозовых комбинаций. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика 2002- 2- 72−79.
  64. Ольбинская Л. И. Артериальная гипертензия: Учебник для последипломного профессионального образования врачей.-М.: Медицина, 1998.- 305 с.
  65. Л.И., Хапаев Б. А. Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией возможный фактор риска и предиктор сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Кардиология 1999- 6- 18−22.
  66. Патофизиология/ Под ред. П. Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1995.- 751 с.
  67. Д.В., Сидоренко Б. А. Лечение артериальной гипертензии.-М.: Информатик, 1999.-С.10−18.
  68. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профи-лактика.-2004 (приложение).- С.5−16.
  69. Н.П. Клиническое значение разности показаний осциллометриче-ского, аускультаторного и сфигмоманометрических методов.//Клинич. мед. — 1932. № 13−16.-С. 564−569.
  70. Рекомендации ЕОАГ/ЕОК 2003.
  71. А.Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др. Суточное мониториро-вание артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Напечатано при поддержке фирмы AND (Эй энд Ди), Япония. 1997
  72. JI.B. Темновая адаптация при гипертонической болезни // Вестник офтальмологии, 1957, 2, 30.
  73. JI.B. Изменения органа зрения при гипертонической болезни у лиц молодого возраста // Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев, 1960,12, 231.
  74. Е. Синдром ретробульбарного неврита. М. 1994. 156 с.
  75. Г. И. Концепция органов-мишений с позиции ауторегуляции // Кардиол.- 2001.-№ 5.- С 5−31.
  76. А.И., Воробьева А. А. Сравнительная патология микроциркулятор-ного русла. Кардиология, 1976, № 11- с. 8−17.
  77. А.И., Серов В. В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979.- 527 с.
  78. М.С., Чирейкин J1.B. Дистанционные диагностические кардиологические центры. Санкт-Петербург, 1995- 87−159.
  79. ., Нил Е. Кровообращение. М.: Медицина, 1976. 463 с.
  80. A.M., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. М. 1975. 456 с.
  81. С.А., Деев А. Д., Вихирева Н. Е. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001- 2- 3−7.
  82. A.M., Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. -М.: Медицина, 1998, 2004. 415 с.
  83. О.И. Изменения органа зрения при некоторых сердечнососудистых заболеваниях. М.: Медицина, 1964. 253 с.
  84. В.В. Анализ и прогнозирование гипотензивного эффекта медикаментозной терапии по данным суточного мониторирования артериального давления. Вестник новых медицинских технологий, 1999- Т. VI- 1: 102−104.
  85. Е.В., Конради А. О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума. Артериальная гипертен-зия2004-Т 10- 2-
  86. Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиат. 1985. — Т.85. — Вып.9. — С. 1281−1288.
  87. .И. Артериальная гипертензия 2000.- С.-Пб: РЕНКОР, 2001.-382с.
  88. Н.Б. Острые нарушения кровообращения в сетчатой оболочке. В кн.6 Актуальные проблемы офтальмологии /Под ред. М. М. Краснова, А. П. Нестерова (СССР), С. Дыбова (НРБ) (Совместное издание СССР НРБ) — М.: Медицина, 1981, 304 с.
  89. А.И. Критическое обоснование методики определения кровяного давления в клинике // Клиническая медицина. 1932, № 13. — С. 514−523.
  90. А.И. Среднее кровяное давление и значение его для клиники // Клинич. Медицина. 1937, № 8. — С. 919−930.
  91. Aim A. ocular circulation// adler’s physiology of the eye. Baltimore: Mosby, 1992. -P.198−227.
  92. Aim A., Bill F. Ocular circulation. In Adler, s Physiology of the Eye/Ed by Moses and Hart.-Mosby Co., 1987.-P. 183−203.
  93. Amalric P., Rebiere P., Jourdes T.C. Nouvelles indications de l’angiographie fluoresceinique du segment anteriuer de l’oeil. Ann/ Oculist (Paris), 1971, vol. 204, N5, p. 455−468.
  94. Ashton N. Vasculai basement membrane changes in diabetic retinopathy.- Brit. J. Ophthal., 1974, vol. 58, N 4, p. 344−366.
  95. Amery, A. Mortality and morbidity results from the European Working Party in High Blood Pressure in the Elderly trial / A. Amery, P. Brixo, D. Clement// Lancet/ -1985.- Voi.1349.-P/54−62.
  96. Ashton N. Pathogenesis of diabetic retinopathy // Diabetic Retinopathy // Eds. H.L.Little et al.-N.-Y.:Thieme Stratton, 1983.-P.85−106.
  97. Boulanger C., Vanhoutte P.M. The role of the endothelium in the regulation of vasomotor activity // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-1991 .-N 1.-P.35−44.
  98. Boulanger C., Vanhoutte P.M. The role of the endothelium in the regulation of vasomotor activity//Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-1991.- l.-p. 35−44.
  99. Bohme H., Die Bedeutung der Konjunktival-microskopie fur die Diagnostik von Veranderungel der Endstrombahn. The Einsatz als Routine-verfahren zur Frahdiag-nostik von Gefasserkrankungen.-Z.inn. Med., 1972, Bd 27, N 15, S. 633−642.
  100. Carl J. Pepine et al. Vascular health as a therapeutic tagert in cardiovascular disease. University of Florida, 1998.- 40 p.
  101. Davis E., Landau J., Clinical capillary microscopy.-Springfield: Thomas, 1960.
  102. Davis E., Landau J. Clinical capillary microscopy, — Springfield: Thomas, 1966.
  103. Devereux R., Pini R., Aurigemma et al., 1997.
  104. European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // J. Hypertens.- 2003.- V.21.- № 6.- P. 1011−1053.
  105. Folkov B. Physiological aspects of primary hypertension. Physiol Rev, 1982- 62: 347−504.
  106. F. Т., Roy F. H. Current ocular therapy.- Philadelphia, London, Sydney, Toronto, Tokyo: W. B/ Saunders Company, 2000.- 749 p.
  107. Hayreh S.S. Arterial hypertension and its ophthalmic complications // Ophthalmol. An.- 1989.- 38 p.
  108. Hayreh S.S., Hypertensive Retinopathy // Ophthalmol.-1998.-Vol.198.-P.173−177.
  109. Hayreh S.S. The optic Nerve Head circulation in health and disease // Exp. Eye Res.- 1995.- Vol. 61, N 3.-P. 259−272
  110. Hayreh S.S., Joos K.M., Podhajsky P.A., Long C. R. Systemic diseases associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy // Am. J. Ophthalmol. 1994. Dec 15. N. 118. P. 766−780.
  111. Hickam J.B., Frayser R. Aphotographic method for measuring the mean retinal circulathion time using fluorescein// Invest. Ophthalmol.- 1965.- Vol.4,N5.-P.876−884.
  112. International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // Hypertens.- 1999.-V.17.-P. 151−183/
  113. Kannel W.B., Sorlie P. Hypertension: relationship with other risk factors. Drugs 1986- 3: Suppl 1: SI -Sll.
  114. Kay M.C. Ischemic optic neuropathy. Neurol.// Clin/ 1991. Feb. 9(1). P. 115 129.
  115. Laatikainen L. Fluorescein angiographic sty dies of the perpapillary and per-ilimbal regions in simple, capsular and low-tension glaucoma.- Compenhagen: Munksgaart, 1971.
  116. Lavie С .J., Schmieder R.E., Messerli F. H. Ambulatory blood pressure monitoring: Practical consideration. // Amer. Heart J.- 1988. V. 166, N4. -P. 1146−1151.
  117. Luscher T.F., Noll. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator// Atherosclerosis.- 1995.-Vol. 118.-P. 81−90.
  118. Mac Mahon S. W., Cutler J. A., Furberg C. D., Payne G.H. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: a review of randomized trials. Prog Cardiovasc Dis 1986- 29: Suppl 1: S99tS118
  119. Meyers A., Dewar H.A., Circumstanses attending 100 sudden deaths from coronary artery disease with coroners' necropsies.//Brit.Heart J.-1975.V.37.-P.1133−1143.
  120. Mc Leod D. Cilio-retinal arterial circulation in central retinal vein occlusion //Br. J. Ophthalmol.- 1976.- V.-60.-551−556.
  121. Noll G., Tschudi M., Nava E. et al. Endothelium and high blood pressure // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.- 1997, — Vol. 17, 5.- p. 273−279.
  122. O’Shea J.C., Murphy M.B. Nocctumal Blood pressure dipping a consequence of diurnal physical activity blipping///Circulation/-1995. Vol. 92, N 8, Suppl., P. l-621.
  123. Raij L., Hayakawa H. Blood pressure, endothelial dysfunction and target organ injiry // Europ. Heart. Journal.-1999.- Vol. 1.- P. 44−49.
  124. Safar M.E., Frohlich E.D. The arterial system in hypertension: a prospective view. Hypertension 1995- 26:1889−1900. RV
  125. Shimokawa H. Endothelial dysfunction in hypertension // J. Atheroscler. Thromb.- 1998, — Vol. 4, № 3.- P. 118−127.
  126. Taddei S., Salvetti A. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors // Clin. Exp. Hypertens.- 1996.- Vol. 18, № 3−4.- P. 323−325.
  127. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L. et al. The role of endothelium in human hypertension // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.- 1998.- Vol. 7- № 2.- P. 203−209.
  128. Thompson G. R., Wilson P.W. Coronary risk factors and their assessment.- London: Science press, 1992.- P. 55−60.
  129. Van Zwieten P.A. Endothelial dysfunction in hypertension. A critical evaluation // Blood.- 1997, — № 2.- P. 67−70.
  130. Wagener K. Spasm and organic arterial lesions of the retina. Tr. Amer. Acad, ophtalm., 1958,62,357.
  131. J.B., // Ophthalmology.-1982.-V.-89.-P.1127−1131.
  132. Weber M.A. Automated blood pressure monitoring for the assessement of antihypertensive treatment.//Amer.J.Cardiol.-1989.V.63.-P.94−98.
  133. W. В., Morganroth J. Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy // Amer.J.Cardiol.-1989. V. 63.-P. 94−98.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!