Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клинико-функциональная характеристика вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией и их коррекция

Диссертация: Клинико-функциональная характеристика вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией и их коррекция
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В связи с этим, несомненный интерес представляет повышение эффективности комплексного лечения пневмонии с использованием немедикаментозных физических факторов. Накоплен значительный опыт практического использования этого лазерного излучения в клинической медицине, в том числе в пульмонологии. Многочисленные исследования были посвящены оценке биофизических аспектов реализации биологического… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Эпидемиология и состояние проблемы внебольничной пневмонии
    • 1. 2. Значение вегетативной регуляции в патогенетических механизмах всех синдромов пневмонии
    • 1. 3. Клинико-экономический анализ медицинской помощи больным пневмонией
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
    • 3. 1. Характеристика вегетативного статуса у больных внебольничной пневмонией
    • 3. 2. Особенности вегетативной регуляции у больных внебольничной пневмонией и ХОБЛ
    • 3. 3. Особенности вегетативной регуляции у больных внебольничной пневмонией и ХОБЛ и ГБ
  • Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
  • Глава 5. СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИЕЙ
  • Глава 6. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ В НЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
    • 6. 1. Клиническая характеристика эффективности лечения больных внебольничной пневмонией
    • 6. 2. Влияние лечения на коррекцию вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией
    • 6. 3. Влияние лечения на качество жизни больных
    • 6. 4. Фармакоэкономическая характеристика эффективности лечения больных внебольничной пневмонией

Клинико-функциональная характеристика вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией и их коррекция (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Для реализации Национального проекта «Здоровье» наибольшее значение имеет своевременная диагностика социально значимых заболеваний, обладающих высокими показателями заболеваемости и смертности, эффективное лечение и реабилитация этой когорты больных.

Во всем мире болезни легких являются одной из основных причин заболеваемости и смертности [71]. Согласно существующим данным ежегодно в США диагностируется около 4 млн. случаев заболевания (20% пациентов госпитализируются) и более 3 млн. — в странах Европейского Союза. По данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, в 2006 г. в России среди лиц в возрасте старше 18 лет было зарегистрировано более 520 000 случаев внебольничной пневмонии (4,2 °/00). В США в перечне основных причин смерти внебольничная пневмония занимает 6-е место, а в странах Европейского Союза — 4-е место, уступая только ишемической болезни сердца, цереброваскулярным заболеваниям и раку легкого. Согласно данным патоло-гоанатомической службы Комитета здравоохранения г. Москвы, летальность при внебольничной пневмонии в 2002;2007 годах составляла 8,7−9,5%. У лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и др.), а также в случаях тяжелого течения пневмонии она достигла 15 — 30%.

Финансовое бремя общества, связанное с заболеваниями легких в Европе, в 2007 г. составило около 102 млрд евро [71].

Кроме того, пневмония у лиц старше 35 лет редко является единственным заболеванием. Часто она развивается на фоне патологических процессов, по тяжести и по потребности в лекарственной терапии, конкурирующих с острым воспалительным процессом в легких.

Установлено, что развитие воспалительного процесса в легких тесно связано с нарушениями вегетативной регуляции, обусловленными изменениями количества ацетилхолина и катехоламинов в динамике воспалительного процесса в легких [208, 225, 257].

При тяжелой пневмонии нарушения вегетативного тонуса включают активизацию симпатической нервной системы [41] и нарушения микроциркуляции [122, 198, 199]. Выраженность этих изменений, являющихся проявлением системной воспалительной реакции, повышает риск затяжного течения заболевания [50], формирования очагового пневмофиброза [238] и развития хронических форм бронхо-легочной патологии [98, 260].

Закономерности реагирования вегетативной регуляции при пневмонии представлены в отдельных работах [33, 133, 144, 145, 225], в которых исследователи анализируют взаимосвязь уровней отдельных показателей с тяжестью пневмонии и с типом течения воспалительного процесса. Механизмы регуляции вегетативного тонуса (адренергические [209, 240, 242] и ацетилхолинерги-ческие [47, 225, 234, 247, 254]) изучены как самостоятельные механизмы в условиях нормального функционирования вегетативной нервной системы и при таких заболеваниях как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Но взаимоотношение этих механизмов, патогенетически связанных с манифестацией и эволюцией системной воспалительной реакции при внебольничной пневмонии, зачастую определяющей эффективность лечения, менее изучены.

В связи с изложенным, представляется важным, имеющим научное и практическое значение, клиническое исследование, направленное на уточнение значения парасимпатических и симпатических механизмов в формировании нарушений вегетативной регуляции при внебольничной пневмонии.

Лечение и реабилитация больных пневмонией традиционно базируется на антибактериальной терапии, эффективность которой часто бывает недостаточной для полноценного выздоровления пациента [155, 196, 207, 228]. Кроме того, применение антибиотиков нередко усугубляет нарушения вегетативного обеспечения [205, 206, 214], а стандарты лечения внебольничной пневмонии не учитывают необходимость коррекции вегетативной дисфункции.

В связи с этим, несомненный интерес представляет повышение эффективности комплексного лечения пневмонии с использованием немедикаментозных физических факторов [87]. Накоплен значительный опыт практического использования этого лазерного излучения в клинической медицине [24, 44, 73, 81, 135−137], в том числе в пульмонологии [3, 18, 38, 48, 54 и др.]. Многочисленные исследования были посвящены оценке биофизических аспектов реализации биологического действия низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ), патогенетического обоснования его применения и разработке методик-лечения пневмоний. Установлено, что положительные эффекты лечения развиваются на фоне применения рациональных режимов воздействия, а высокие дозы НИЛИ приводят к повреждению мембранных структур легких и внутриклеточных органелл, к развитию неспецифического альве-олита, васкулопатий, ДВС-синдрома. Существующая схема лазеротерапии пневмонии предполагает использование доз излучения, эффект которых при сниженном адаптационном потенциале организма' варьирует от недостаточного до повреждающего, и облучение крови при стабильном положении облучателя [63]. В таких условиях ганглии вегетативной нервной системы легких неизбежно получает высокие дозы излучения, что может способствовать прогрес-сированию вегетативной дисфункции [188].

Необходимость повышения эффективности лечения внебольничной пневмонии требует оптимизации лазеротерапии на основе учета функциональных резервов организма.

Цель научного исследования — обосновать методы немедикаментозной коррекции вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией на фоне хронической обструктивной болезни легких средней тяжести и гипертонической болезни II стадии, с учетом их клинико-функциональных особенностей.

Задачи исследования:

1. Дать клиническую и функциональную характеристику вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией, не имеющих клинически значимых сопутствующих заболеваний, при неэффективности стартовой антибактериальной терапии II типа.

2. Выявить клинические и функциональные особенности вегетативного статуса у лиц с внебольничной пневмонией, страдающих хронической обструк-тивной болезнью легких и гипертонической болезнью II стадии.

3. Установить динамику вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией в период клинической стабилизации состояния и рассасывания инфильтрата в легких.

4. Определить особенности вегетативной дисфункции у лиц с внебольничной пневмонией при сохранении рентгенологических изменений в исходе заболевания.

5. Оценить влияние низкодозовой лазеротерапии на течение внебольничной пневмонии у пациентов по показателям вегетативной дисфункции и клини-ко-экономическим критериям.

Научная новизна.

Доказано, что у пациентов с внебольничной пневмонией без клинически значимых сопутствующих заболеваний с признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии в структуре спектра вегетативных нарушений преобладают парасимпатические влияния на вегетативный баланс, которые сочетаются с клиническими признаками эмоциональных расстройств.

Показаны особенности вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией, страдающих хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести и гипертонической болезнью II стадииустановлено доминирование у них гуморально-метаболических влияний на вегетативный баланс и наибольшая выраженность нарушений при сочетании сопутствующих заболеваний.

Выявлена истощаемость адаптивной функции в период клинической стабилизации состояния больных пневмонией и рост адаптационных возможностей организма до нижнего порога возрастной нормы при рассасывании инфильтрата.

Представлены особенности динамики вегетативной дисфункции у больных с различным исходом пневмонии: при восстановлении структуры легочной ткани в зоне инфильтрата — уменьшение вегетативных нарушений до легкой степени, при сохранении усиленного сосудистого рисунка в зоне воспаления — до средней степени тяжести.

Доказано, что добавление низкодозовой лазеротерапии к стандартной фармакотерапии уменьшает вегетативную дисфункцию, повышает работоспособность пациентов и снижает общую стоимость стационарного лечения больных.

Практическая значимость работы:

Рекомендовано проведение больным внебольничной пневмонией с клиническими признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии оценки вегетативных нарушений по клиническим и функциональным критериям для их коррекции.

Предложено использование оценки динамики вегетативной дисфункции для контроля эффективности комплексного лечения внебольничной пневмонии.

Показаны возможности использования низко дозовой лазеротерапии в составе комплексного лечения для коррекции вегетативной дисфункции, улучшения самочувствия у больных внебольничной пневмонией и снижения стоимости лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Развитие нетяжелой внебольничной пневмонии сопровождается вегетативной дисфункцией, обусловленной изменением надсегментарного уровня регуляции вегетативного тонуса, дефицитом положительных симпатических влияний, избытком парасимпатических влияний, выраженным нарушением вегетативного баланса, клинически проявляющейся умеренно выраженной ваготонией и торпидным течением воспалительного процесса.

При развитии пневмонии у лиц с обострением хронической обструктив-ной болезни лёгких средней тяжести доминирующим становится гуморально-метаболический уровень регуляции вегетативного тонуса, определяющий нарастание вегетативной дисфункции. При сочетании вышеуказанных патологических процессов тяжесть нарушений вегетативной регуляции нарастает, что сопровождается прогрессированием эмоциональных расстройств и ухудшением качества жизни.

2. При нетяжелой внебольничной пневмонии низкоинтенсивное лазерное излучение в дозе 0,02−0,2 мДж/см, включенное в комплексную терапию заболевания, оказывает корригирующее действие на парасимпатический механизм вегетативной регуляции, является методом коррекции умеренной ваготонии и способствует более благоприятному клиническому течению заболевания, росту качества жизни больных, восстановлению структуры легочной ткани в зоне воспаления, уменьшает общую стоимость лечения болезни.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на I, II, III Национальном конгрессе терапевтов (Москва, Россия- 2006, 2007, 2008), XVII, XVIII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (2007, 2008), XI Международном конгрессе общества фармакоэкономических исследований (Москва, 2008), научно-практических конференциях научного общества студентов и молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, проводимых в рамках недели науки (Иваново, Россия- 2006, 2007, 2008, 2009), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва, Россия- 2009), съезде терапевтов юга России (Ростов-на.

ДонуРоссия 2009). Апробация работы состоялась 15.06.2009 на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцраз-вития.

Внедрение работы. Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иванова». Получен патент на изобретение «Способ лечения пневмонии».

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной объему, методам исследования и лечения, глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа выполнена на 190 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц, 17 рисунков. Список источников информации включает 303 работ, в том числе 201 отечественных и 102 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. У больных внебольннчной пневмонией, госпитализирующихся в терапевтическое отделение с клиническими признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии II типа, вегетативная дисфункция проявляется астеноневротическим, вазомоторным, гипервентиляционным, абдоминальным синдромами, характеризуется снижением настроения, повышением уровня тревожности, дефицитом симпатических и повышением парасимпатических влияний на вегетативный баланс, недостаточным вегетативным обеспечением деятельности и сочетается с торпидным течением воспалительного процесса в легких.

2. Особенностями вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, является переход регуляции вегетативного тонуса на гуморально-метаболический уровень, нарастание тяжести клинических проявлений вегетативной дисфункции, что сочетается с нарастанием снижения настроения, нарушением снау лиц с сочетанием вышеуказанных заболеваний с гипертонической болезнью выраженность отклонений увеличивается, и нейровегетативная перестройка сопровождается нарушением регуляции сердечного ритма на сегментарном и надсегментарном уровнях.

3. У больных внебольничной пневмонией при клинической стабилизации состояния вегетативные нарушения характеризуются снижением парасимпатических влияний, возрастанием симпатических влияний на вегетативный баланс, переходом регуляции вегетативного тонуса на гуморально-метаболический уровень, что сочетается с уменьшением адаптационного потенциала организмарассасывание инфильтрата в легких сопровождается нормализацией адаптационного потенциала при сохраняющейся недостаточности обеспечения вегетативной деятельности.

4. Особенностью вегетативной дисфункции у лиц, выздоравливающих от внебольничной пневмонии с сохранением усиления сосудистого рисунка в зоне легочного инфильтрата, является увеличение надсегментарных влияний на вегетативную регуляцию и недостаточное восстановление адаптационных возможностей, в отличие от лиц с полноценным клинико-рентгенологическим выздоровлением, для которых характерно восстановление адаптационного потенциала, регресс эмоционально-волевых расстройств и снижение избыточной парасимпатикотонии.

5. Низкоинтенсивное лазерное излучение, включенное в комплексную терапию у больных пневмонией, способствует снижению продолжительности гипертермии, продуктивного кашля, коррекции вегетативных нарушений больных, улучшает их физическую активность и общее самочувствие, повышает работоспособность, эмоциональный фон и приверженность пациентов к лечению, снижает общую стоимость болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для характеристики состояния больного с пневмонией и обоснования назначения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии заболевания, оценки эффективности его применения, рекомендуется оценивать особенности вегетативной дисфункции методом кардиоинтервалографии со спектральным анализом вариабельности ритма сердца.

2. Терапию низкоинтенсивным лазерным излучением следует назначать в комплексе со стандартной фармакотерапией больным нетяжелой внебольничной пневмонией с клиническими признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии II типа при вегетативной дисфункции по типу ваготонии, как метод лечения, уменьшающий избыток парасимпатических влияний и повышающий адаптационный потенциал организма.

3. Лечение нетяжелой внебольничной пневмонии низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением следует начинать с расчета продолжительности облучения, чтобы экспозиционная доза излучения составила для пациентов моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний при насыщении гемоглобина кислородом 95% и выше 0,2.

2 2 мДж/см на сеанс, в остальных случаях уменьшалась до 0,02 мДж/см .

Проводить облучение лазерным излучением низкой интенсивности следует путем транскутанного воздействия по контактной методике на зону проекции воспалительного инфильтрата на поверхность грудной клетки, с постоянным перемещением облучателя в пределах зоны. При жалобах пациента на непродуктивный кашель и/или боль в грудной клетке проводить облучение следует сначала с частотой 600 Гц, потом с частотой 1500 Гц. При жалобах пациента на продуктивный кашель и размере инфильтрата более 1 сегмента легкого облучение с частотой 600 Гц дополняется облучением с частотой 80 Гц. При жалобах на продуктивный кашель и инфильтрате меньших размеров для облучения используют только частоту 600 Гц.

Показать весь текст

Список литературы

  1. НА. Биоритмы, спорт, здоровье / H.A. Агаджанян Н. И. Шабатура. -М.: Физкультура и спорт, 1989. 209с.
  2. М.Т., Егоркина Н. С., Черкасов A.C. Проблемы реализации основных принципов лазерной медицины в клинической практике // Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований. Калуга-Обнинск, 1997.-С. 13−18.
  3. Ю.А., Мартынов А. И. Диагностика и терапия психических расстройств в общемедицинской практике. М. 2009. — 49с.
  4. В.Г., Омельяновская О. В., Сергеев В. А. и др. Состояние иммунитета после лазерного облучения крови у больных хроническим бронхитом // 4-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: тез. докл. -М., 1994.-С. 372.
  5. В.Г., Стрельцова T.B, Стрижова H.B. и др. Опыт лазерной- терапии в условиях стационара и поликлиники // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.-Видное, 1997 — С. 155.
  6. И.И. Динамика реактивности бронхов и уровня биогенных аминов в структурах периферической крови у больных хроническим бронхитом, и предастмой при, лазеропунктуре: Дис.канд. мед. наук: 14.00.43. -Барнаул, 1992. 153 с.
  7. . Р.И. Лечение вегето-сосудистой дистонии у взрослых и детей./ Р. И. Аляветдинов, М.Ф. Исмагилов//Казан.мед.журн. — 1997 № 1. — с.50−53.
  8. A.B., Астафьева О. Г. Влияние инфракрасного лазера на, морфоэнзимологию и кислородный • баланс раны в эксперименте // Архи впатологии. 1982. Т. 42.-С. 19−23.
  9. .А., Бойко З. Ф. К механизму лечебного действия монохроматического красного света низкой интенсивности // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. № 6. С. 53−54.
  10. P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний./ Р. М. Баевский, А. ПШерсенева//М.:Медицина, 1997.-с.234. .
  11. P.M. Проблемы здоровья и нормы: точка зрения физиолога./Р.М. Баевский// Клинич.медицина. 2000.-№ 4.-с.59−65
  12. И.М., Байбекова М. И. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр., — М-, 1999.-С. 422−423.
  13. И.М., Касимов А. Х., Козлов В. И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: изд-во им. Ибн Сины, 1991. — 223 с.
  14. E.H. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия./ Е. Н. Бачинская //Антибиотики и химиотерапия. 2000.-Т45, № 11-с.21−28.
  15. A.M. Комплексное лечение острых пневмоний с применением низкоэнергетического гелий-неонового лазера // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988, с. 24.
  16. Г. Д., Карипова М. О. Системная природа биологического действия лазерного излучения // Системность морфологических процессов в норме и патологии: сб. науч. тр. — Пермь, 1990. С. 58−63.
  17. Ю.Д., Прочуханов P.A., Ростовцева Т. И. Структурные особенности действия низкоинтенсивного лазерного излучения переживающие ткани человека // Тр. ДАН СССР. 1983. Т. 273. № 3. С. 734−736.
  18. У.Я. Лазерная фототерапия // Казан, мед. журнал. 1981. Т. 62. № 5.-С. 59−62.
  19. В.М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. М — С.-Пб., 1998.-480 с.
  20. A.M., Хорошилова Н. В., Булганова Г. И. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему // Терапевт, арх. 1992. № 5.-С. 111−115.
  21. В.Б., Шебалдова А. Д., Корниенко Г. К. и др. Действие лазерного излучения на бактериальные клетки Е. coli // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр., — М., 1999. — С. 427−428.
  22. .Е. «Панацейность» клинического действия низкоинтенсивного лазерного излучения миф или реальность? // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Международного конгресса — М.-Видное, 1997. -С. 160−161.
  23. Г. Е. Новые данные о первичных акцепторах и молекулярных механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазер и здоровье — 99: материалы международного конгресса, -М., 1999.-С. 429−430.
  24. .С., Алиев И. М., Полонский А. К. и др. О механизмах и преимуществах чрескожного лазерного облучения крови // Лазер и здоровье — 99: материалы Междунар. Конгр. — М., 1999. С. 265−266.
  25. М., Болобон С, Осмак А., Рамм М., Сериков В. Сердечный объем и объем жидкости в легких у больных острой пневмонией // Материалы ежегодного конгресса в Барселоне, Испания, 16−20 сент. 1995.
  26. Вариабельность ритма сердца. Стандарты измерения, физиологической интерпретации, клинического использования. // Вестник аритмологии -№ 11- 1999- С. 53−58
  27. Вестник Московского городского общества терапевтов «Московский доктор». 2008. — № 22 (87). — С. 4−7.
  28. A.M. Классификация вегетативных нарушений./ А.М.Вейн// Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.-1988.-Т.88,№ 10.-с.9−12
  29. Вегетативные расстройства./Под ред. А.М.Вейна// М.: Медицинское информационное агентство.- 1998.-е. 752
  30. Вегетативная дисфункция у детей и подростков/ И. Л. Алимова и др.- под ред. Л. В. Козловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 96с.
  31. О.В. Зависимость течения внебольнично приобренной пневмонии у молодых военнослужащих от типа реакции вегетативной нервной системы // Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Саратов, 2002.- 97 с.
  32. Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. — М.: Медицина, 1972. — 232 с.
  33. Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров // Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1981. — С. 35−85.
  34. В.Я., Соколов A.B., Ракита Д. Р. Роль регуляции дыхания в формировании дыхательной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом // Терапевт, арх, — 1991.- N 3.- С. 62−67.
  35. Е.Я., Бирюков В. В., Гайдашев Э. А. и соавт. Действие УФ-лазерной энергии на возбудителя острой гнойной пневмонии у детей // Пульмонология. Приложение. Материалы 4 национального конгресса по болезням органов дыхания, М., 1994, с. 380.
  36. A.B., Цыганова Г. И., Базаитова Л. В., Картусова Л. Н. Современные научные’направления и тенденции развития лазерной медицины // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. — М., 1999. -С. 3−6.
  37. M.JI. Эффективность бронхологического лечения хронического бронхита с применением гелий-неонового лазера и инфракрасного света // Хронический бронхит: сб. науч. тр. —Н. Новгород, 1991.- С. 76−85.
  38. Е.Е. Острые пневмонии. В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах. Т.2. / Под ред Ф. И. Комарова, ред. М.: Медицина- 1991. с.30−59.
  39. Е.А., Парамонов Н. В., Лукьященко И. В. Фотореактивация ферментов основной механизм терапевтического действия гелий-неонового лазера // Применение лазеров в хирургии и медицине: материалы междунар. симп. -М., 1988. Т. 1. — С. 438−440.
  40. Л.В. Лазерная терапия при хронических неспецифических заболеваниях легких // Применение лазеров в клинич. медицине: сб. науч. тр. -Харьков: ХМИ, 1988. С. 42−45.
  41. Э.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных заболеваний легких и плевры // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.-Видное, 1997. — С. 28.
  42. И.Н., Логунов К. В., Дергачев С. Н., Филимонова Ю. А. и др. // Российский семейный врач. 1999. — № 1. — С.26−30.
  43. А.И., Дуванский В. А. Лазеротерапия в комплексном лечении глубоких ожогов // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.-Казань, 1997. — С. 41−42.
  44. С.Ю. Факторы риска и молекулярные клеточные механизмы затяжного течения пневмонии // Терапевт, арх. — 1998. — Т. 70, № 3. С. 41−44.
  45. Н.К., Малов А. Н. О роли когерентности лазерного излучения при взаимодействии с биологическими объектами // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. Новосибирск, 1992. -С. 98−100.
  46. И.Н. Лазерное излучение // Курортология и физиотерапия. —М.: Медицина, 1985. Т. 1. С. 532−535.
  47. Н.Н., Зубкова С. М., Лапурин И. Б., Макеева Н. С. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения // Успехи современной биологии. 1987. Т. 103. Вып. 1. С. 31−43.
  48. Е.В. Применение лазерной терапии при хронических обструктивных заболеваниях лёгких // Сов. Медицина, 1991, № 2, с. 32−35.
  49. А.Я. Принципы и эффективность немедикаментозных методов лечения больных хроническим бронхитом: Дис. докт. мед. наук: 14.00.43. -Киев, 1990.
  50. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации (ВНОК). -М.2008. С.20−56.
  51. В.Г., Бондарев В. Б. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексной предоперационной подготовке больных туберкулёзом легких // Новые достижения лазерной медицины. Материалы международной конференции. С.-Петербург, 1993, с.-72.
  52. М.Ю. Приверженность лечению в кардиологии: психологические аспекты // Материалы симпозиума «Комплексны подходк решению проблем артериальной гипертонии» врамках III Всероссийского национального конгресса терапевтов. М.2008.
  53. В.В. Состояние функции внешнего дыхания с пневмонией в послеоперационном периоде: автореф. дисс. канд. мед. наук. — Иваново, 2007. 24 с.
  54. Е.В. Сравнительный анализ реактивности вегетативной нервной системы у больных хроническим бронхитом / Е. В. Евтушевская, Б. И. Гельцер, Е. Ф. Семисотова // Пульмонология: Прил.- 1996.- Т.6. — Реф. 1945.
  55. A.B. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения // Русский медицинский журнал. -2005.-Т. 13.-№ 21.-С. 1386−1392.
  56. Л.А., Кустова Н. И., Лисиенко В. М. Оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения различных видов в лечении больных пневмонией // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. -М.-Видное, 1997.-С. 170.
  57. Е.Г. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в лечении хронического обструктивного бронхита (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. д-ра мед. наук. — Обнинск, 2003.-44 с.
  58. A.A., Клочков О. И., Синопальников А. И. Лечение внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях стационарафармакоэкономический анализ) // A.A. Зайцев, О. И. Клочков,
  59. A.И.Синопальников // Клиницист.- 2007. № 4.- С. 22−28.
  60. Здоровье легких в Европе. Факты и цифры // European Respiratory Society J. / Перевод с англ. под ред. Чучалина А. Г., Антонова Н. С., Корягиной Е. — М., 2003.-60 с.
  61. А.П. неврологические расстройства при острой пневмонии./А.ПЗинченко, В.Д.Деменко// Воен.-мед.журн.- 1991-№ 2. с 5859. t
  62. С.М., Михайлик Л. В., Трушин В. В., Парфенова И. С. Оптимизация частотных характеристик инфракрасных лазерных воздействий // Физическая медицина. 1994. Т. 4. № 1−2. С. 84.
  63. В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. -123 с.
  64. В.М. Лазерный свет и живой организм. -Алма-Ата, 1970. —168 с.
  65. В.М. О некоторых причинах биологической эффективности монохроматического света лазера красной части спектра // О биологическом действии монохроматического красного света. Алма-Ата, 1977.-С. 5−15.
  66. В.М., Чекуров П. Р. Биостимуляция лучом лазера" и биоплазма. Алма-Ата, 1975.- 119 с.
  67. А. Распространение и рассеяние волн в случайно-неоднородных средах.Т. 1. М.: Мир, 1981. г
  68. В.П. Современные аспекты адаптации./
  69. B.П.Казначеев//Новосибирск: Наука. 1980.- с. 189
  70. М.А., Степанов В. А., Воронина О. Ю. Физико-химические основы действия лазерного излучения в" ближней ИК области на биоткани // Лазеры и медицина: сб. тез. докл. Междунар. конф. -Ташкент-М., 1989.1. C. 85−86.
  71. Г. И. Внутривенное лазерное облучение крови / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. — М.: ГНЦ лазерной, медицины, 1997. С. 35−56.
  72. Т.И., Календо B.C., Лобко В. В. Зависимость биологического действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны // Известия АН СССР. Серия «Физика», 1983. Т. 47. № 10. С. 2017−2022.
  73. В.А., Гончарук И. А., Канашкин Д. Н. Полупроводниковые лазеры -новые возможности применения в медицине // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. — Новосибирск, 1992. — С. 6869.
  74. P.E., Кузьмичева Л. В., Альба Н. В. и др. Формирование неспецифического адаптационного синдрома в клетках крови при облучении лазером // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. конгр. — М., 1999.-С. 449−450.
  75. Г. И. Молекулярно-клеточные механизмы лазеротерапии // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. — М., 1999.С. 451−452.
  76. М.Е., Манаев И. В., Марлей В. Р. и др. Низкоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия. Обнинск: МРНЦ РАМН, 1993. 71 с.
  77. Клинико-экономический анализ. П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, О. В. Борисенко, А. И. Вялков, Д. В. Лукъянцева, М. В. Сура, A.C. Юрьев. М.: НЬЮДИАМЕД, 2008. — 778 с.
  78. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А. Г. М.: Атмосфера, 2003. — 168 с.
  79. Клинические рекомендации. Пульмонология/ Под ред. Чучалина А.Г.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.64−88.
  80. JI.M. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями // Клин, медицина. 1992. № 2. С. 105 109.
  81. В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. — С. 24−34.
  82. В.И. Актуальные проблемы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Между нар. конф., — М.-Казань, 1997.-С. 310−312.
  83. В.И. Лазерная терапия: итоги и перспективы // Лазер и здоровье -99: материалы Междунар. конгр. М., 1999. — С. 317−319.
  84. В.И., Буйлин В. А., Евстигнеев А. Р. Дозирование лазерного излучения / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. — С. 18−23.
  85. В.И., Буйлин В. А., Самойлов Н. Г., Макаров И. И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. -Самара-Киев: Самарский университет, 1993. -216 с.
  86. Т.В., Першин С. Б., Миненков A.A. и др. Иммунная супрессия при локальных воздействиях низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1992. № 3. С. 57−59.
  87. В.И. Теория и практика лазерной медицины, М., 1993. -75 с.
  88. И.М., Бабенко Е. В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера // Сов. медицина. 1990.№ 3. С. 3−8.
  89. И.М., Капустина Г. М., Наминов В. Л., Рубцова Е. Е. О патогенетических аспектах низкоэнергетического гелий-неонового лазера при острых пневмониях// Сов. медицина. 1988. — № 3. — С. 18 — 22.
  90. И.М., Капустина Г. Н., Белов A.M., Наминов В. Д. Применение низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении острых пневмоний // Метод. Рекомендации. Москва, 1988, с. 24.
  91. С. А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // С. А. Котельников, А. Д. Ноздрачев, М. М. Одинак и др. // Физиология человека. 2002.- Т.28, № 1, — С.130−143
  92. А., Крысанов И. Фармакоэкономический анализ лечения тяжелых форм внебольничной пневмонии // А. Куликов, И. Крысанов // Врач.-2007.-№ 3.- С. 23−24.
  93. М.Н., Гаврилов О. В. Новые подходы к прогнозированию течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста // М. Н. Лебедева, О. В. Гаврилов // Пульмонология. — 2005. № 3
  94. Г. Д., Елисеенко В. И., Буйлин В. А. и др. Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на арсениде галлия (длина волны 0,89 мкм, напряженность 25−60 мТл) «Узор-2К» в медицине. -М., 1991.-76 с.
  95. A.B., Каплан М. А., Ефимова Е. Г. и др. Лазеротерапия неспецифических болезней органов дыхания. Иваново: ИГМА, 1997. -208 с.
  96. Лян Н.В., Коваленко Е. С. Возможности импульсного
  97. НИЛИ для воздействия на биологически активные точки // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях: тез. докл. Всерос. симпоз. Обнинск, 1993. — С. 173−174.
  98. ПО.Манжос А. П. Оптимизация применения низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии бронхиальной обструкции при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Иваново, 2007.- 27 с.
  99. H.H. Качество жизни — важнейший интегральный показатель здоровья // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2005. № 2. -С.37−39.
  100. О.В., Панкрашкин В. Я. Применение лазерного терапевтического аппарата «Узор-2К» для лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. -Калуга, 1993. —16 с.
  101. ПЗ.Миненков A.A. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использование в сочетанных методиках физиотерапии: автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1989. — 44 с.
  102. В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода, Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с.
  103. Молчанов Н. С, Острые пневмонии / Н. С. Молчанов. Л., 1965. — 208с.
  104. Э. Динамика содержания кортикостероидов у больных, страдающих острой и хронической пневмонией. // Э. Некрашас/ Вопросы гематологии, нефрологии, пульмонологии: Материалы III съезда терапевтов. ЛитССР. Вильнюс: Б.и. 1975. С.290−296.
  105. A.A., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., ЭЛБИ, 1999. — 140с.
  106. A.A., Ионова Т. И., Руководство по исследованию качества жизни в медицине" . С-Пб., Олма-медиа групп, 2007. 320с.
  107. А.Н., Плешанов П. Г. Селективные фотохимические механизмы биологического действия лазеров // Квантовая электрон. 1978. № 10. — С. 2243−2281.
  108. В.А., Гиляревский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. Серия «Медицина и здравоохранение». М.: Союзмединформ. — 1992. — 65с.
  109. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эссенциальной первичной артериальной гипертензией». М., 2007
  110. И.П. О выживании собак с перерезанными блуждающими нервами/ И. П. Павлов // Тр. О-ва рус.врачей. 1896. — Т.63, март. — С.45 — 60.
  111. Панические атаки/ A.M. Вейн и др. М.:Эйдос Медиа, 2004. — 408с.
  112. И.Г. Клинико-психосоматические особенности жизни больных с хроническим панкреатитом, ассоциированный с гипертонической болезнью: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб, 2003.- 20 с.
  113. А.К. О некоторых проблемах лазерной терапии // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. — М.-Видное, 1997.-С. 151.
  114. А.К., Древаль А. А., Голубенко Е. В. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии // Биол. науки. 1984. № 10.-С. 108−111.
  115. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.
  116. А.В., Тучин В. В., Шубочкин Л. П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. — 240 с.
  117. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 327 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких». М., 2007.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!