Научное обоснование использования физических лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Головинка» Краснодарского края при восстановительном лечении военнослужащих и членов их семей с хроническими обструктивными бронхитами

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Оглавление. стр
Введение. стр

Глава 1. Концептуальность взглядов ведущих терапевтических школ России и Европы на проблему поликлинического и санаторно-курортного восстановительного лечения больных хроническими обструктивными бронхитами

1 I / обзор отечественных и зарубежных источников). стр. 17

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 58−83 2.Г. Предмет июбъект исследования. стр. 58

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 67

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 68

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 79-

Глава 3. Физические лечебные курортные факторы рекреационной зоны Головинка Краснодарского края как действенный ингредиент бронхорасширяющей терапии в комплексном восстановительном лечении военнослужащих и членов их семей с хроническими обструктивными бронхитами. стр. 84

3.1. Научный анализ специфических факторов риска возникновения хронических обструктивных бронхитов и уровня их диссеминации у военнослужащих и. членов их семей. стр. 84

3.2. Научное обоснование алгоритма врачебных назначений природных ингредиентов бронхорасширяющей терапии при санаторной реабилитации в рекреационной зоне Головинка Краснодарского края больных хроническими стр.88обструктивными бронхитами.

3.3. Авторские методологические приемы реализации процедур системной аэро-, гелио- и озонотерапии для изучаемого контингента больных (I 44.8 по МКБ-Х) при санации у них бронхоспастического синдрома. стр. 94

3.4. Оригинальные схемы использования особенностей рельефа территории рекреационной зоны Головинка Краснодарского края для обеспечения лимфодренирующе-го воздействия дозированной энергозатратной ландшаф-тотерапии у больных (взрослых и детей), страдающих хроническими обструктивными бронхитами. стр. 98

3.5. Научные принципы достижения бронхорасширяюще-го, а также психорелаксирующего и психокорригирующе-го эффекта авторских схем дозирования морских процедур взрослому и детскому контингенту пациентов здравниц рекреационной зоны Головинка, проходящих восстановительное лечение по поводу хронических обструктивных бронхитов. стр. 100-

Глава 4. Постсанаторная позитивная динамика показателей функции внешнего дыхания (включая коррекцию дыхательной недостаточности), мукоцилиарного клиренса, тяжести воспалительного процесса у военнослужащих и членов их семей, страдающих хроническими обструктивными бронхитами. стр. 103-

Глава 5. Научно-прикладная эффективность внедрения авторских технологий восстановительной терапии в здравницах рекреационной зоны Головинка Краснодарского края военнослужащих и членов их семей, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу хронических об- стр.112структивных бронхитов.

Научное обоснование использования физических лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Головинка» Краснодарского края при восстановительном лечении военнослужащих и членов их семей с хроническими обструктивными бронхитами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность представленной научной работы впрямую связана с накопленными за минувшее десятилетие данными официальной медицинской статистики диссеминации профессионально приобретенных хронических обструктивных (в т.ч. астматических) бронхитов, когда ведущие профпатологи РФ (Н.Ф. Измеров, 2002; В. Г. Артамонова, 2006; и др.) выделяют вышеозначенную патологию в качестве лидирующей среди профессионально зависимых болезней органов дыхания. Подобное определяется исследованиями известных российских пульмонологов и оториноларингологов (A.C. Лопатин, 2001; В. А. Сулимов, 2002; B.C. Козлов, 2003; А. Ю. Овчинников, С. И. Овчаренко, 2004, 2005, 2007), которые указывают, что удельный вес числа впервые признанных инвалидами в связи с профессионально приобретенным хроническим астматическим (обструктивным) бронхитом (J 44.8 по МКБ-Х) составлял ежегодно в 2003;2007 годах 4,9−5,2% в общей структуре инвалидности взрослого населения, а средняя ежегодная заболеваемость болезнями органов дыхания в этот же период (10 775,4 случая на 100 тыс. населения РФ) существенно опережала даже ежегодный средний уровень заболеваемости болезнями органов кровообращения (8569,5 случаев на 100 тыс. населения) по Центральному, Уральскому, Приволжскому, СевероЗападному и Южному Федеральным округам России. Одновременно, по свидетельству российских, украинских и белорусских педиатров (Г.Л. Балясинская, Д. В. Попов, 2000; Т. И. Мальчевская, 2005; Е. П. Амелина 2006; Т. А. Перцева, Е. А. Лихолат, Е. В. Гуржий, 2007) в странах СНГ за минувшие 5 лет рост хронических обструктивных бронхитов среди детей и подростков ежегодно увеличивался на 1,2−1,5%. Так, сотрудники кафедры пульмонологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ А. И. Синопальников и И. Л. Клячкина (2007) указывают, что в семьях военнослужащих число детей в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих хроническими обструктивными бронхитами, на протяжении 2002;2006 годов (в т.ч. вследствие медленного улучшения жилищных условий семей военных) достигало 61,5−62,4 случая на 1000 детей, хотя ещё в 2000 году аналогичный показатель был ниже в 1,7 раза. Вместе с тем, А. Г. Чучалин (2006), описывая хронические обструктив-ные болезни, указывает, что как у взрослых, так и у детей в последнее пятилетие отмечается утяжеление течения названного заболевания (в первую очередь за счет усиления бронхиальной обструкции) на фоне возрастания концентрации продуктов деградации белков — молекул средней массы (МСМ) в мокроте, что является отражением усугубления патологических нарушений в системе мукоцилиарного транспорта, т.к. названные МСМ являются метаболитами, оказывающими токсическое действие на клеточном уровне (Е.В. Карякина, C.B. Белова, 2004; P.J. Barnes, 2000; JI.JI. Громашевська, 2002; J.Y. Fagon, J.P. Chastre, J.L. Trouillet, 2003; R. Wilson, 2005; T.F. Murphy, S.R. Sethi, 2006). Однако ряд директоров ведущих отечественных НИИ, занимающихся проблемами курортологии (А.Н. Разумов, 2004; Е. Ф. Левицкий, 2005; Н.Г. Ис-тошин, 2007; В. Д. Остапишин, 2007), указывают, что в ходе плановой диспансеризации различных контингентов больных, в т. ч. наблюдающихся по месту жительства в связи с хроническими обструктивными бронхитами (J 44.8 по МКБ-Х), врачами муниципальных ЛПУ слабо за-действуются разнообразные физические лечебные факторы рекреационных зон России, используемых ещё в Российской Империи для реабилитации пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. К числу подобных рекреационных зон относится курортная местность Головинка Краснодарского края (Лазаревский район курорта Сочи), расположенная близь устья реки Шахе и названная в честь генерала Е. А. Головина — управляющего Гражданской администрацией на российском Кавказе в I половине XIX века. Уникальные климатические и бальнеологические лечебные факторы рекреационной местности Го-ловинка: позволяли ещё в начале XX века (по свидетельству действительного члена Русского Географического Императорского общества Ф. П. Доброхотова, 1916) эффективно организовывать лечение больных с заболеваниямилегких (нетуберкулезного характера) — Впоследствии, многие из подобных прогрессивных методологических подходов к санаторной реабилитации пациентов с вышеуказанной патологией были исторически: утрачены, хотяпо свидетельству видных военных терапевтов, Ф. Г. Баранцева и II.П. Требиной (2007) именно здравницы МО РФ, дис-. лоцирующиеся в рекреационной зоне Головинка, располагают всеми необходимымиприродными факторами для организации восстановительного лечения! военнослужащих и членов их семей, находящихся по поводу хроническихбронхитов под диспансерным наблюдением по месту постоянного проживания: Вышеуказанное обусловило социальную востребованность планирования и реализацииавторского научного, эксперимента позатронутой проблематике.

Цельюпредставленного исследования являлся формируемый автором мультиатрибутивный процесс научного обоснования алгоритма, врачебной тактики при.- использованиифизических природных курортных факторов рекреационнойзоны Головинка Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении военнослужащих и членов их семейсостоящих: по месту постоянного проживания под' диспансерным наблюдением по поводу хронических обструктивных бронхитов (Г 44.8 по МКБ-Х). Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач:

— изучить в. ходе критического обзора. тематических отечественных и зарубежных источников концептуальность взглядов ведущих терапевтических школ России и Европы на проблему поликлинического и санаторно-курортного восстановительного лечения больных хроническими обструктивными бронхитами;

— провести собственный научный анализ специфических факторов риска возникновения хронических обструктивных бронхитов и уровня их дис-семинации у военнослужащих и членов их семей;

— представить комплексное научное обоснование алгоритма врачебных назначений природных ингредиентов бронхорасширяющей терапии при санаторной реабилитации в рекреационной зоне Головинка Краснодарского края больных хроническими обструктивными бронхитами;

— разработать авторские методологические приемы реализации процедур системной аэро-, гелиои озонотерапии для изучаемого контингента больных (7 44.8 по МКБ-Х) при санации у них бронхоспастического синдрома;

— реализовать на базах исследования оригинальные схемы использования особенностей рельефа территории рекреационной' зоны Головинка Краснодарского края для обеспечения лимфодренирующего воздействия дозированной энергозатратной ландшафтотерапии у больных (взрослых и детей), страдающих хроническими обструктивными бронхитами;

— сформировать научные принципы достижения бронхорасширяющего, а также психорелаксирующего и психокорригирующего эффекта авторских схем дозирования морских процедур взрослому и детскому контингенту пациентов военных здравниц, при восстановительном лечении по поводу хронических обструктивных бронхитов;

— проанализировать на статистически достоверном уровне наблюдений постсанаторную динамику показателей функции внешнего дыхания (включая коррекцию дыхательной недостаточности), мукоцилиарного клиренса, тяжести воспалительного процесса у военнослужащих и членов их семей, страдающих хроническими обструктивными бронхитами;

— объективизировать научно-прикладную эффективность внедрения авторских технологий восстановительной терапии в здравницах рекреационной зоны Головинка Краснодарского края военнослужащих и членов их семей, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу хронических обструктивных бронхитов.

Теоретической значимостью представленной научной работы для специальности 14.00.51 является то, что до настоящего исследования в публикациях не представлялись теоретические схемы задействования физических лечебных курортных факторов рекреационной зоны Головинка Краснодарского края как действенного ингредиента бронхо-расширяющей терапии в алгоритме врачебной тактики комплексного восстановительного лечения военнослужащих и членов их семей с хроническими обструктивными бронхитами. Научной новизной данного исследования являются следующие наработки, полученные лично автором за минувший пятилетний период эксперимента (2003;2007 годы включительно):

1. Впервые сформированы научные принципы достижения бронхорас-ширяющего, а также психорелаксирующего и психокорригирующего эффекта авторских схем дозирования морских процедур взрослому и детскому контингенту пациентов военных здравниц рекреационной зоны Головинка, проходящих восстановительное лечение по поводу хронических обструктивных бронхитов.

2. Впервые разработаны оригинальные схемы использования особенностей рельефа территории рекреационной зоны Головинка Краснодарского края для обеспечения лимфодренирующего воздействия дозированной энергозатратной ландшафтотерапии у больных (взрослых и детей), страдающих хроническими обструктивными бронхитами.

3. Впервые на фоне научного анализа специфических факторов риска возникновения хронических обструктивных бронхитов и уровня их дис-семинации у военнослужащих и членов их семей, представлены авторские методологические приемы реализации процедур системной аэро-, гелиои озонотерапии для изучаемого контингента больных (I 44.8 по МКБ-Х) при санации у них бронхоспастического синдрома. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследовании требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Магистральной составляющей практической значимости представленного исследования для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия являлась полученная в рамках данной работы научно-прикладная эффективность внедрения авторских технологий восстановительной терапии в здравницах рекреационной зоны Головинка Краснодарского края военнослужащих и членов их семей, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу хронических обструктивных бронхитов. Кроме этого существенной практической значимостью обладала выявленная автором в период 2003;2007 годов постсанаторная позитивная динамика показателей функции внешнего дыхания (включая коррекцию дыхательной недостаточности), мукоцилиарного клиренса, тяжести воспалительного процесса у военнослужащих и членов их семей, страдающих хроническими обструктивными бронхитами. Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 указанного Паспорта специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003;2007 годов: в военном санатории МО РФ «Чемитоквад-же» (354 212, Россия, Краснодарский край, пос. Чемитоквадже, Батум-ское шоссе, д.192- акт внедрения № 10 от 30.01.2008) — в санатории «Ставрополье» (354 008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжекая, д. 64- акт внедрения № 54 от 29.01.2008) — в военном санатории «Лазурный берег» (354 202, Россия, Краснодарский край, пос. Головинка, ул. Медицинская, д.9- акт внедрения № 8 от 25.01.2008). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354 000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А" — акт-справка о внедрении № 409 от 28.01.2008) — НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354 024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110- акт внедрения № 267 от 22.01.2008).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (109 отечественных и 68 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 146 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена концептуальность взглядов ведущих терапевтических школ России и Европы на проблему поликлинического и санаторно-курортного восстановительного лечения больных хроническими обструктивными бронхитами. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследованияб) базы исследования и единицы наблюденияв) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследованияг) методы лечения изучаемого контингента больных. В.

Выводы.

1. Собственный критический анализ (представленный в рамках тематического обзора отечественных и зарубежных источников) существующей концептуальности взглядов на проблему поликлинического и санаторно-курортного восстановительного лечения больных хроническими обструктивными бронхитами, позволил выявить жёсткую, на наш взгляд, ориентированность ведущих терапевтических школ России и Европы на приоритетное использование современных медикаментозных схем лечения названного контингента пациентов на фоне недооценки потенциальных возможностей санационного эффекта природных ингредиентов бронхорасширяющей терапии, в качестве которой потенциально выступают физические лечебные факторы российского Причерноморья (в т.ч. аэро-, гелиотерапиябальнеопроцедуры и т. д.) .

2. Итоги проведенного нами пятилетнего научного анализа специфических факторов риска возникновения хронических обструктивных бронхитов и уровня их диссеминации у военнослужащих и членов их семей, свидетельствуют, что данная патология возникает, практически, у 19% офицеров и прапорщиков ремонтных подразделений военных автобатов, а также у членов их семей, которые либо длительный период (более Зх лет) были связаны производственными отношениями с предприятиями российского Автопрома (например, с Тольяттинским автоконцерном ВАЗ), либо проживали в домах и общежитиях, расположенных близь цехов Волжского автомобильного завода, где имелись соответствующие профессиональные вредности (лакокрасочное производство кузовов автомобилей, распыленные масляно-технические средства, наличие горячих пластмасс и обилие резиновых изделий из черного каучука и т. д.), что по соответствующему заключению профпатологов явилось основной причиной их приобретенных хронических обструктивных (астматических) бронхитов.

3. Сформированный в рамках исследования алгоритм врачебных назначений природных ингредиентов бронхорасширяющей терапии включал следующие основные направления доминирующего лечебного эффекта в рамках авторских схем взаимосочетания талассолечения, аппаратных физиотерапевтических процедур, озонотерапии и различных питьевых режимов местных минеральных вод рекреационной зоны Го-ловинка Краснодарского края, способствующие у больных хроническими обструктивными бронхитами: а) нормализации показателей функции внешнего дыхания, мукоцилиарного клиренсаб) снижению степени тяжести воспалительного процесса в бронхах (включая признаки эндои перибронхиального воспаления).

4. Авторские методологические приемы санации у изучаемого контингента больных (I 44.8 по МКБ-Х) бронхоспастического синдрома базировались не только на инновационной схеме внутримышечных инъекций озонокислородной О3/О2 смеси при концентрации 10−40 мг/л (по нарастающей) в объеме 10−20 мл (ч/день, N 8), но и на их сочетании с особыми режимами солнечных ванн, в т. ч. в теплый период (май-сентябрь) при режиме № 1 (слабого воздействия) начальная биодоза 0,5 и максимальная — 1,5- при режиме № 2 (умеренно интенсивный) начальная биодоза — 1,0, максимальная — 2,0- при режиме № 3 (интенсивный) начальная доза 1,5, максимальная — 2,5 биодозы (учитывая ежедневный рост не более, чем^на 0,25 биодозы).

5. Для достижения лимфодренирующего воздействия активно задейст-вовались авторские схемы регулируемой энергозатратной ландшаф-тотерапии, включая дозированные маршруты терренкуров с индивидуально рассчитанными для каждого пациента: радиусами пешеходной доступности конкретного маршрутаиндекса комфортности биоклиматических показателей (влажность воздуха, затененность аллей, скорость ветра и т. д.) пешеходной зонывеличиной уклона ландшафта местностиэквивалента энергозатрат (в калориях на 1 километр пути) и т. д.

6. Бронхорасширяющий, психорелаксирующий и психокорригирую-щий эффект потенцировался особо разработанными в рамках данного научного исследования режимами талассопроцедур, когда (кроме аэро-и гелиотерапии) все морские процедуры начинали с обтираний и обливаний (1−3 дня ежедневно), а затем переходили к дозированному плаванию (не более 20 гребков в мин.) при 1-° морской воды 20−22 0 1−2-3 мин. по режиму слабого воздействия, а в последующие дни — по режиму умеренно-интенсивного воздействия (тёплые, т. е. при I-0 24° и выше) до 15−20 мин., умеренно-тёплые (т.е. при 10 21−23°) — до 10−12 мин., прохладные (т.е. не ниже 17°) — 1−2 мин. суммарно.

7. Позитивная динамика показателей функции внешнего дыхания подтверждается тем, что прирост ОФВ1 в мл при пробах с ингаляционными бронходилататорами (в т.ч. с антихолинергическими препаратами типа ипратропиума бромида) в постсанаторном периоде у пациентов первой группы наблюдения (взрослые и подростки) составлял 17,1%, а у детей — 16,9%, т. е. показатель бронходилатационного ответа в виде прироста ОФВ! более, чем на 15% позиционировался в рамках представленного исследования (после лечения) как обратимая обструкция.

8. Предложенная схема санаторной реабилитации названного контингента пациентов в военных здравницах рекреационной зоны Головинка способствовала снижению показателей деформированных белковых метаболитов в мокроте (как основному значению мукоцилиарного клиренса), т.к. уровень молекул средней массы (т.е. количество продуктов деградации белков) после лечения стабилизировался до параметров 1162,1±4,6 мг/л у взрослых и 1158,8±7,3 мг/л у детей (при нормальных значениях МСМ мокроты 1150−1170 мг/л).

Рекомендации.

Полученная в рамках исследования научно-прикладная эффективность внедрения авторских технологий восстановительной терапии в здравницах рекреационной зоны Головинка Краснодарского края военнослужащих и членов их семей, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу хронических обструктивных бронхитов, позволяет рекомендовать разработанные схемы санаторного лечения к повсеместному использованию на российских курортах, поскольку их пятилетний период авторского наблюдения обеспечил возможность выписки из баз исследования в 2003;2007 годах страдавших вышеозначенной патологией 88,9% взрослых, а также 89,6% детей со значительным улучшением или с улучшением (суммарно) объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия.

Заключение

Целью представленного исследования являлся формируемый автором мультиатрибутивный процесс научного обоснования алгоритма врачебной тактики при использовании физических природных курортных факторов рекреационной зоны Головинка Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении военнослужащих и членов их семей, состоящих по месту постоянного проживания под диспансерным наблюдением по поводу хронических обструктивных бронхитов (I 44.8 по МКБ-Х). Указанная цель обусловила необходимость решения следующих основных задач:

Названные лица (286 взрослых и 280 детей и подростков) методом непреднамеренного отбора (из общего числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу названной патологии легких в окружном военном госпитале или при МУЗ «Клиническая больница № 5» городского округа Тольятти) формировались автором в рандомизированные группы единиц наблюдения (таблица 14), поскольку все военнослужащие являлись офицерами и прапорщиками автомобильных войск, а члены их семей — либо работали на ВАЗе, либо проживали в домах и общежитиях, расположенных близь цехов Волжского автомобильного завода, где имелись соответствующие профессиональные вредности (лакокрасочное производство кузовов автомобилей, распыленные масляно-технические средства, наличие горячих пластмасс и обилие резиновых изделий из черного каучука и т. д.), что по соответствующему заключению профпатологов явилось основной причиной их приобретенных хронических обструктивных (астматических) бронхитов. Обсуждая данные таблицы 14, следует указать, что названные пациенты проходили в 2003;2007 годах комплексную восстановительную терапию в здравницах — базах исследования рекреационной зоны Голо-винка Лазаревского района Краснодарского края (в военных санаториях МО РФ «Чемитоквадже» и «Лазурный берег»), где интенсивно лечились с помощью физических факторов, что представлено на схеме 1. Комментируя данные этой схемы следует подчеркнуть, что отображенные на ней климатопроцедуры дополняли особыми режимами питьевой и наружной бальнеотерапии. Так, для названного контингента пациентов в водолечебницах баз исследования использовались (в зимнее время) воздушно-пузырьковые («жемчужные») общие ванны на основе морской воды, также содержащей ионы брома и йода (10==37−38 С0, 15−20 минут N 10, ч/день). Авторская модификация питьевых режимов природной минеральной воды «Лазаревская» скважины № 84-М Волконского месторождения заключалась в том, что в установочный период (3−5 дней) названному контингенту пациентов (взрослым и подросткам от 13 до 17 лет) назначалась указанная минеральная вода по 200−250 мл. 1°=23−25°С за 30 минут до еды, а затем (при хорошей переносимости) переходили к шестикратному приему в сутки по 300 мл. за 30 минут до еды и через 23 часа после еды. Детям режим приема питьевых процедур оставался таким же, но количество названной минеральной воды (пациентам до 7 лет) уменьшалось втрое, а детям в возрасте 8−12 лет объем питья уменьшался вдвое (по сравнению со взрослыми).

Сформированный и внедренный автором на базах исследования за пятилетний период 2003;2007 годов алгоритм врачебных назначений природных ингредиентов бронхорасширяющей терапии при санаторной реабилитации в рекреационной зоне Головинка Краснодарского края больных хроническими обструктивными бронхитами, позволил добиться у наблюдаемого контингента военнослужащих и членов их семей, страдающих вышеуказанной патологией легких, позитивной динамики показателей мукоцилиарного клиренса, что представлено в таблице 24. Комментируя данные таблицы 24 следует указать, что у больных хроническими обструктивными бронхитами в мокроте появляется не только значительное число деформированных метаболитов, но и муцинов, что на фоне повышенияактивности слизеобразующих клеток повышает вяз: кость мокроты, способствуя нарастанию патологических процессов в слизистой оболочке трахеобронхиального дерева. Предложенная схема санаторной реабилитации названного контингента пациентов в военных здравницах рекреационной зоны Головинка способствовала снижению показателей деформированных белковых метаболитов в мокроте, т.к. уровень молекул средней массы (т.е. количество продуктов деградации белков) после лечения стабилизировался до параметров 1162,1±4,6 мг/л у взрослых и 1158,8±7,3 мг/л у детей (при нормальных значениях МСМ мокроты 1150−1170 мг/л). Одновременно анализ компонентов смешанного белково-мукополисахаридного секрета по методике Т. А. Перцевой и соавт. (2002) выявил, что после лечения в здравницах у наблюдаемого контингента больных нормализовалась активность протеолитической системы мокроты. Так, например, показатели облигатных ингибиторов трипсина (а 1-антитрипсина, а2-макроглобулина), будучи изначально повышенными в группе взрослых пациентов до (соответственно) 2,75±0,08 и 0,42±0,02 мкмоль/с л/г белка и в группе наблюдаемых детей до (соответственно) 2,71±0,05 и 0,43±0,03 мкмоль/с л/г белка при выписке из здравниц — баз исследования снизились в первой группе наблюдения до (соответственно) 2,42±0,09 и 0,38±0,01 а во второй группе наблюдения до (соответственно) 84,72±0,13 и 2,40±0,02 при нормальных значениях этих параметров ингибиторной активности мокроты (соответственно) 2,3−2,5 и 0,37−0,39 мкмоль/с л/г белка. При этом показатель общего белка мокроты взрослых пациентов (N=49−51 г/л) после санаторной реабилитации по авторским схемам задействования физических факторов рекреационной зоны Головинка также снизился с уровня 72,23±0,16 г/л до 49,85±0,20 г/л, а у детей с 72,19±0,11 г/л (изначально) до 49,43±0,14 г/л, т. е. пришёл в норму. Последнее коррелирует с показателями уровня МСМ в сыворотке крови наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 25. Комментируя данные таблицы 25 следует указать, что мукоцилиарная дисфункция у больных хроническими об-структивными бронхитами впрямую связана с вязкостью и эластичностью бронхиального секрета, когда воспалительный процесс в бронхах приводит в дискоординации деятельности реснитчатого эпителия, замедляя его колебания, что в конечном счете увеличивает вязкость мокроты и концентрацию бокаловидных клеток в бронхиальном секрете. Это подтверждается полученными нами экспериментальными данными, когда до лечения в здравницах патологическое повышение вязкости бронхиального секрета у наблюдаемых больных состояло в прямой корреляционной зависимости с двукратным (против нормы) увеличением концентрации указанных бокаловидных клеток (320,6±11,4 в 1 мл бронхиального секрета у взрослых и 339,7±21,2 с 1 мл бронхиального секрета у детей). Однако при выписке из санаториев рекреационной зоны Го-ловинка у детей названный показатель снизился до 129,8±13,6 в 1 мл бронхиального секрета, а у взрослых до 127,4±15,5. К тому же уровень молекул средней массы в сыворотке крови этих пациентов также нормализовался, что объективно свидетельствовало о снижении уровня эндогенной интоксикации и восстановлении мукоцилиарного клиренса у наблюдаемых пациентов. Названное коррелировало с показателями функции внешнего дыхания и обратимостью обструкции в постсанаторном периоде у изучаемых пациентов, что представлено в таблице 26. Как свидетельствуют данные этой таблицы, прирост ОФВ1 в мл при пробах с ингаляционными бронходилататорами (в т.ч. с антихолинергическими препаратами типа ипратропиума бромида) в постсанаторном периоде у пациентов первой группы наблюдения (взрослые и подростки) составлял 17,1%, а у детей — 16,9%. При этом следует понимать, что такой показатель бронходилатационного ответа в виде прироста ОФВ1 более, чем на 15% от исходного принято характеризовать как обратимую обструкцию. Указанное взаимосвязано с полученной коррекцией клинических проявлений дыхательной недостаточности у изучаемых больных, когда на фоне существенного уменьшения тяжести одышки (по шкале Борга) показатель оксигенации крови в покое (ЭаОг при N>88%) после завершения полного курса восстановительной терапии в здравницах возрастал в первой группе наблюдения до 94%, а во второй — до 92%, т. е. нормализовался. При этом парциальное напряжение кислорода крови (РаОг), изначально сниженное до 51−54 мм рт.ст. (при N>60 мм рт.ст.), также возрастало до 64−69 мм рт.ст. в обеих группах наблюдения, а пиковая скорость выдоха ПСВ (изначально сниженная до 62,5±1,4 мл при N=90−92 мл) нормализовалась до значений 91,5±0,3 мл. Одновременно постсанаторная динамика показателей алгоритмического анализа мокроты по методике О. Капрала (таблица 27) свидетельствует о восстановлении аллергоингредиента микроскопируемой мокроты, т.к. кристаллы Шарко-Лейдена, являющиеся маркёрами аллергоответа у больных хроническими обструктивными бронхитами, идентифицировались после лечения в названных здравницах рекреационной зоны Голо-винка как единичные в препарате, хотя при поступлении на базы исследования эти кристаллы выявлялись в виде множественных скоплений по всему полю микроскопирования. Изменился и характер микроскопируемой мокроты с слизисто-гнойного (при поступлении в здравницы) до слизистого (не более 1 столовой ложки в сутки) при выписке больных обеих групп наблюдения. Названное подтверждается объективизацией характеристик воспалительного процесса (до и после санаторной реабилитации) у изучаемого контингента больных, что представлено в таблице 28. Анализируя данные этой таблицы надлежит подчеркнуть, что предложенный нами алгоритм врачебных назначений природных ингредиентов бронхорасширяющей терапии позволил добиться определенной коррекции признаков эндобронхита, что в конечном счете резко снизило такой значимый показатель эндои перибронхиального воспаления, как индекс интенсивности воспаления, определяемый экспертами Европейской рабочей группы в качестве ведущего признака качества санации хронического обструктивного бронхита. Вышеуказанное коррелирует с данными ЛДФ-грамм, представленными в таблице 29. Комментируя данные этой таблицы надлежит указать, что популяция Т-клеток, несущих поверхностные антигены СБЗ+, первыми успевали давать иммуно-ответ на очаги хронического воспаления в бронхиальном древе, т.к. лабораторная диагностика констатировала их существенный рост (по сравнению с нормой) при поступлении в здравницы как у взрослых, так и у детей, несмотря на то, что субпопуляция маркеров CD4+ первоначально угнеталась. Последнее не могло в итоге не сказаться на снижении иммунорегуляторного индекса (ИРИ) и у взрослых, и у детей, направляемых на санаторно-курортное лечение, что после завершения курса назначенных реабилитационных процедур в военных здравницах составило значение 1,98 (т.е. пришло в норму). Особо следует подчеркнуть, что констатированная нами нормализация иммуноглобулинов как в стандартных альвеолярных смывах и слюне (IgA, IgG, IgM, г/л), так и в сыворотке крови (IgE, ME/мл), находилась в прямой корреляционной зависимости с позитивизацией показателей периферического кровотока, определяемого с помощью лазерной допплеровской флоуметрии на анализаторе JIAKK-01. Так, например, изначально повышенный индекс миогенного сосудистого тонуса (106,26±5,54% у взрослых и 105,91±4,09% у детей) в итоге снизился до параметров 79,15±1,01% и 79,02±0,94% при N=78−80%. Одновременно изначально пониженные показатели резерва капиллярного кровотока (РКК), амплитуды пульсовых и вазомоторных колебаний (ACF и ALF) после завершения полного курса назначенного восстановительного лечения существенно выросли, что в итоге позволило нормализовать средний показатель микроциркуляции в группах наблюдения взрослых и детей, страдающих хроническими об-структивными бронхитами.

В основу критериев лечебно-профилактической эффективности предложенного алгоритма реабилитационных мероприятий был положен классический принцип, бытующий в отечественной терапии и курортологии для определения результатов восстановительного лечения при выписке больных из здравниц, т. е. завершивших полный курс лечения, со следующими параметрами объективного состояния и субъектовного самочувствия: со значительным улучшениемс улучшениембез улучшенияс ухудшением. Указанные итоги лечебно-профилактической эффективности разработанной нами системы санаторной реабилитации больных ХОБ представлены в таблице 30. Обсуждая данные таблицы 30, следует указать, что предложенными нами технологии оптимизировали ситуационную и катамнестическую оценку качества жизни больных хроническими обструктивными бронхитами. Предложенные в рамках исследования научные принципы достижения бронхорасширяющего, а также психорелаксирующего и психокорригирующего эффекта позволили не только добиться ситуационной эффективности (т.е. позитивиро-вать динамику показателей функции внешнего дыхания, мукоцилиарно-го клиренса, тяжести воспалительного процесса), но и катамнестически улучшить качество жизни как взрослых, так и детей, проходивших по поводу хронических обструктивных бронхитов за минувший пятилетний период реабилитацию в военных здравницах рекреационной зоны Головинка Краснодарского края. Обсуждая результаты постсанаторного периода необходимо подчеркнуть, что со значительным улучшением объективных клинико-функциональных характеристик в 2003;2007 годах были выписаны из санаториев — баз исследования 11,2% военнослужащих и взрослых членов их семей, а также 14,64% прибывших с ними на восстановительное лечение детей и подростков, страдающих хроническими обструктивными бронхитами. Вместе с тем, только 1,04% взрослых и 0,36% детей от общего числа наблюдений пациентов с вышеозначенной патологией были выписаны из названных здравниц без улучшения (т.е. суммарно 4 человека). Все остальные пациенты (п=251 взрослых, р<0,05- п^ЗБ детей и подростков, р<0,05) были выписаны из здравниц рекреационной зоны Головинка Краснодарского края с улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия. По опроснику Британского Национального института здоровья катамнестическую оценку качества жизни указанных больных проводили путем авторской рассылки стандартизированных анкет по адресам пациентов. При этом, установлено (исходя из присланных в анкетах данных, где кроме пациента оценку качества жизни диспансерного больного диссертант имел возможность осуществлять лично, как заведующий терапевтическим отделением МУЗ «Клиническая больница № 5» городского округа Тольятти, т. е. местности постоянного проживания большинства из наблюдаемых больных), что у 72,3% наблюдаемых пациентов, прошедших реабилитацию по нашим схемам, такие показатели качества жизни, как социальное функционирование, физическое и психологическое здоровье соответствовали высоким международным стандартам качества жизни спустя один год после лечения наблюдаемых больных в военных здравницах рекреационной зоны Головинка Краснодарского края.

Показать весь текст

Список литературы

Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктив-ных заболеваниях легких.//СопзШит Medicum. -2002. -Том 4. № 9.-С.27−29.
Авдеев С.Н., Чучалин А. Г. Консервативная терапия обострения хронического обструктивного заболевания легких.// Новый терапевтический журнал.-2005.-№ 1.-С.12−17.
Амелина E.JI. и др. Мукоактивная терапия / Под редакцией Чучалина А. Г., Белевского A.C. — Москва: Атмосфера, 2006. —128 с.
Антонов Н.С., Стулова О. Ю., Зайцева О. Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А. Г. Чучалина.- М, 1998.-С. 66−82.
Артамонова В.П. Соотношение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения профессионально зависимых болезней органов дыхания в ЛПУ Северо-Западного федерального округа. // Научный вестник СПб ГМА им. И. И. Мечникова.-2006.-№ 2.-С.8−10.
Архипов В.В. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей с позиций доказательной медицины. //Атмосфера" .-2003.-№ 1(8).-С. 40−43.
Бабак C. JL, Григорьянц P.A., Чучалин А. Г. Нарушения дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ // Хронические обструктивные болезни легких.-М.: ЗАО «БИНОМ», 1998. С.216−234.
Балясинская Г. Л., Попов Д. В. Терапия Эриспалом заболеваний верхних дыхательных путей у детей.// Детский доктор.- 2000.- № 3.-С. 27−30.
Баранцев Ф.Г., Требина Н. П. Озонотерапия как значимый метод комплексной восстановительной терапии в специализированных здравницах для лётного состава.-Сочи: НИЦ Росздрава, 2007.-107 с.
Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. -М., 2001. С. 35.
Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация.-Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998. -т.1,т.2,т.З. 1950 с.
Боровский А.Л. Профилактика ухудшений здоровья пациентов здравниц и неорганизованных отдыхающих. Сочи: Изд-во СГУТ и КД, 2002. — 125 с.
Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.-246 с.
Вялков А.И. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения.^-М, 1998.-10 с. .
Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения.-!998.-№ 3-С. 5−10.
Вялков А.И. Политика охраны здоровья населения Российской Федерации: становление, состояние, перспективы // Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие / Под ред. Н. С. Слепцова.-М., 1998.-С. 213−237.
Вялков А.И. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие- М., 1998.-145 с.
Гавриков H.A. Лечение на курортах краснодарского Черноморья. -Краснодар: Краснодарское книжное издательство, 1990. 208 с.
Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких. Доклад рабочей группы Национального Института Сердца, Легких и Крови и Всемирной Организации Здравоохранения. Краткое изложение (GOLD).
Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е испр. М., Спб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 2000.-216 с.
Громашевська Л.Л. «Середш молекули» як один з показниюв «метабол1чно1 штоксикаци» в органi3Mi // Лабораторная диагностика. — 2002. —№ 1. —С. 11−16.
Дворецкий Л.И. Обострение хронического бронхита: алгоритм диагностики и схемы терапии.// Инфекции и антимикробная терапия, -2001,-Том 3.- № 6.-С.74−79.
Доброхотов Ф.П. Черноморское побережье Кавказа.-Петроград, 1916.-89 с.
Ионова В.Г., Суслина З. А. Реологические свойства крови при ише-мических нарушениях.-М.-.Медицина, 2000.-212 с.
Козлов B.C. и соавт. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний. Результаты программы «ЭРА».- М., 2003.-72 с.
Кокосов А.Н. Хронический простой (необструктивный) бронхит. В книге: Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чуча-лина.- М.: «Бином», 1998.-С. 117−129.
Кокосов А.Н. Классификация хронических бронхитов.// Новый терапевтический журнал.-1999.-№ 2.-С.27−29.
Копьева Т. Н., Бармина Г. В., Гробова О. М., Воронина JI. М. Местные механизмы защиты при хроническом воспалении в легких. // Архив патологии. 1992. — № 9. — С. 5−12.
Костина В.В. Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения.// Научный вестник НГМА.-Нижний Новгород, 2002.-№ 3.-С.59−64.
Кочетков A.B., Горбунов Ф. Е. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии. больных инсультом.-Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК.-1999.-№ 4.-С. 17−21.
Левицкий Е.Ф. Использование курортных факторов Томской области для профилактики легочной патологии у взрослых и детей.// Курорты
Западной Сибири: Материалы VI регион, научн.-практ. конф.-Томск, 2005.-С.З-7.
Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Рос. Федерации.-1998.- № 3.-С.10−11.
Лисицын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции «человеческого капитала» // Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ- М.: МЗ РФ, 2001.- С. 176−177.
Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Центр репродукции человека МЗ РФ, 1999.- 288 с.
Лопатин А.С. Комбинированное лечение больных аллергическим ри-носинуситом в сочетании с хроническими обструктивными бронхитами.// Российский вестник оториноларингологии.-2000.-№ 1.-С.12−14.
Лукьянов С.В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей.// Consilium Medicum.-2005.-№l.- Том 07.-С. 18−20.
Лященко Н. А. Особенности налогообложения страховых компаний, реализующих программы медицинского страхования граждан. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. — № 2 (регион. вып.) — С. 68−70.
Маколкин. В.А., .Овчаренко С.И."Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение.// Новый терапевтический журнал.-2005.-№ 6.-С.24−28.
Малер X. Доклад Генерального директора ВОЗ на международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Алма-Ата, 1978.-216 с.
Мальчевская Т.И. Аспекты патогенетической терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей.// Украинскийпедиатрический вестник.-2005.-№ 2.-С.54−56.
Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. — Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 2000. — 115 с.
Маркова Т.П., Чувиров Д. Г. Применение топических иммуномодуля-торов в группе длительно и часто болеющих детей//В кн.: Иммунокор-рекция в педиатрии под ред. М. В. Костинова.-М.-2001-С.91−99.
Маркова Т.П., Чувиров Д. Г. Бактериальные иммуномодуляторы при лечении хронических обструктивных бронхитов.// Новый терапевтический журнал.-2002.-№ 2.-С.92−94.
Марчук Г. И., Бербенцова Э. П. // Хронический бронхит. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М: Ред. журнала Успехи физиологических наук. — 1995. — 479 с.
Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 г.: Статистические материалы.- М., 2004.-172 с.
Медицинский бюллетень. Артериальная гипертензия: проблемы и решения (MOSES).- 2001.-№ 9.-С.1−2.
Мисюк Н.С., Аносова Н. И. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов.- Журн. невропатол. и психиат.- 1982.-№ 12.-С. 18−25.
Овчинников А.Ю., Овчаренко С. И. и др. Лечение при ринобронхи-альном симптомокомплексе 3 степени.// Новое в курортологии: Материалы 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.-Москва, 2005.-С. 29.
Овчинников А.Ю., Овчаренко С. И. и др. Ринобронхиальный симпто-мокомплекс — руководство к действиям практического врача.// Рос. ри-нол. -2005.-№ 2.-С. 80−82.
Овчинников А.И., Овчаренко С. И. Повышение эффективности лечения больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и бактериального риносинусита.//Рос. ринол.-2007.-№ 3.-С.68−71.
Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. //Кардиология: М., 2000. № 6. — С.4−8.
Орел В.И. Система мониторинга качества медицинской помощи на основе интегрированных оценок. // Материалы науч.-практ. конференции, посвященной 70-летию педиатрической службы города Сочи. -Сочи, 2004.- С. 231−233.
Орел В.И., Грандилевская О. Л. и др. Экологические факторы и их влияние на состояние здоровья населения. // Материалы III Всероссийского конгресса, «Экология и здоровье детей -основа устойчивого развития общества.- СПб., 2004. С. 174−175.
Перцева Т.А., Лихолат Е. А., Гуржий Е. В. Оценка состояния мукоци-лиарного клиренса у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких.// Украшський пульмонолопчний журнал.- 2007.- № 3,-С.71−73.
Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Новые принципы лечения ИБС.-Кардиология.- 1994.-№ 34 (1−2).-С.47−52.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова М.: Боргес, 2002.- 400 с.
Преображенский Д.В., Афанасьев Ф. Я. Аспирин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.- М: ЛИА «Эвтаназия», 1993.-20с.
Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины. //Медицинская газета:-М., 2004.-№ 85.-С. 10.
Разумов А.Н., Пономаренко В. И., Пискунов В. Н. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. //Медицина, М., 1996.-413 с.
Райзберг Б.А. и др. Современная экономика России. М.: Инфра, 1997.-388 с.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002. 312 с.
Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов.- М.: РНЦХ РАМН, 2002.- 92 с.
Синопальников А.И., Клячкина И. Л. Бронхолитическая терапия больных со стабильным течением хронической обструктивной болезни легких. //Русский медицинский журнал.-2002.- Том 10.- № 16.-С.89−91.
Синопальников А.И., Клячкина И. Л. Роль ингаляционных муколити-ческих препаратов в комплексной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких.// Научный вестник государственного института усовершенствованйя врачей МО РФ.-2007.-№ 2.-С.39−39.
Смирнова E.H., Алексеева Э. С. Здравница на рынке //Мед.газета. -1991.- № 10. — С.12.
Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. //Вопр. курортологии, физиотер. и ЛФК. 2000. — № 5. — С.12−16.
Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). М.: «Универсум паблишинг», 1998.
Сулимов В.А. Мукоцилиарный клиренс как эффективный механизмнеспецифической защиты при воспалительных заболеваниях легких.// Вестник пульмонолога.-2002.-№ 1 .-С. 16−18.
Сюрин С.А. Факторы риска, распространенность и совершенствование методов восстановительного лечения больных хроническими бронхитами.//Новый терапевтический журнал.-2006.-№ 1.-С.68−70.
Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система) / Под ред. Чучалина А. Г. и др. М., 2002.
Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце. // Хроническая об-структивная болезнь легких. Под ред.А. Г. Чучалина. -М.: Знание, 1998.-С. 192−216.
Фещенко Ю.И. Проблеми хронических обструктивних заболеваний легких // Укр. пульмонол. журн. 2002. — № 1. — С. 5 — 10.
Фещенко Ю.И., Яшина Л. А., Горовенко Н. Г. Хронические обструк-тивные заболевания легких. К.: Морион, 2001. — 79 с.
Фещенко Ю.И., Яшина Л. А., Полянская А. М., Туманов А. Н. Об-структивные заболевания легких: образовательная программа для врачей /. -Кш'в, 2004. 287 с.
Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. //Русский медицинский журнал.-2001.-Том 9.- № 1.-С.15−18.
Хутиев Т.В. Санаторно-курортная отрасль в новых экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1993. — № 2. — С.60−62.
Чазов Е.И. Доклад Министра здравоохранения на I Всесоюзном съезде врачей. -М.: Изд-во «Мед-пресс», 1998. 25 с. 95. Чернеховская Н. Е., Ярема И. В. Хронические обструктивные заболевания легких.- М.:РМАПО, 1998.- 148 с.
Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструк-тивной болезни легких. М., 2001.-215 с.
Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких.-Москва: БИНОМ, 2006. —512 с.
Чучалин А.Г., Айсанов З. Р., Калманова E.H. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких// Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А. Г. Чучалина. -М, 1998.-С.130−145.
Шабров A.B., Поляков И. В., Акулин И. М. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики // Медицинское страхование. -2001.-№ 12.-С. 42−46.
Шарапова О.В., Серегина И. Ф. О государственной политике в области санаторно-курортного дела и организации оздоровления населения в Российской Федерации. //Материалы международного конгресса «Здравница 2001». — M.: МЗ РФ, 2001. — С.10−13.
Шварц Г. Я., Цой А.Н. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких//Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А. Г. Чучалина.- М, 1998.-С. 234−249.
Шевченко О.П., Яхно H.H., Праскурничий Е. А., Парфенов В. А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт.- М., 2001.-450 с.
Шмаков М.В. На пороге XXI века у отечественного санаторно-курортного дела хорошие перспективы // Российская курортная газета. -1999.-№ 3−4.- С. 1−2.
Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит // Хроничеекая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина.- М, 1998.-С. 402.
Шмелев Е.И. Различия в диагностике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.// Consilium Medicum.-2002.-ToM 4.- № 9.-С. 102−103.
Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит.-М.: Изд-во «Наука», 2002.-184 с.
Шмелёв Е.И., Чучалин А. Г. О федеральной программе «Хронические обструктивные болезни легких». // Человек и лекарство: Материалы междунар. конгр.-М., 2001.-С.8−9.
Anthonisen N. R, Manfreda J., Warren C.P., Hershfield E.S., Harding G.M., Nelson N.A. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1997- 106: 196−204.
Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations. Chest 2005- 108: Suppl. 3, P.43−52.
Barnes P. J. Managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London, Science press, 2000. — 80 p.
Barnes P.J., Bronchodilators: basic pharmacology//Chronic obstructive pulmonary disease. London, 1995- 391−417.
Boyd G., Monce A., Pounsford J., et al. An evaluation of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pumonary disease//Eur Respir J., 1997- 10(4): 815−21.
Bradley T.D., Rutherford R., Lue F. Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea // Amer Rev Resp Dis, 1996−134:920−4.
Brand P., Quanjer P.H., Postma D.S. et al. and the Dutch Chronic Nonspecific Lung Disease (CNSLD) Study Group. Interpretation of bronchodila-tor response in patients with obstructive airways disease // Thorax, 1999- 47: 429−36.
BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease// Ibid, 1997- 5: 1−28.
Buist A.S. Risk factors for COPD//Eur Respir Rev, 1996−6 (39): 253−8.
Burge P. S. Occupation and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur Respir J, 1999- 7: 1032−34.
Calverley, Georgopoulos D. Chronic obstructive pulmonary disease symptoms, and signs // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 6−25.
Canadian Thoracic Society Workshop Group Guidelines for the assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Can med Ass J, 1999- 147: 420−8.
COPD: diagnosis and treatment (ed. van Herwaarden CLA, Repine IE, Yermeire P, van Weel C) Excerpta Medica, Amsterdam. — Washington. -1996:122 p.
Donaldson G.C., Seemungal T.R., Bhowmik A., Wedzicka J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002- 57: 847−852.
Fagon J.Y., Chastre J., Trouillet J.L., et al. Characterization of distalbronchial microflora during acute exacerbation of chronic bronchitis. Am Rev Respir Dis 2003- 142: 1004−1008.
Folgenng H., DeKhuijzen R., Cox N., Van Herwaarden C. The rationale of pulmonare rehabilitation // Eur Respir Rev., 1999- 6: 464−71.
Friedman M. A multicenter study of nebulized bronchodilator solutions in chronic obstructive pulmonary disease//Amer J Med., 1996- 100 (1): 30−39.
Garay S.M., Rapoport D., Sorkin B. Regulation of ventilation in the obstructive sleep apnea syndrome. // Am. Rev. Respir. Dis. 2001. — V.124. -P.451−457.
Gelb A.F., Schein M., Kuei J., et al. Limited contribution of emphysema in advanced chronic obstructive pulmonary disease//Ibid, 1999- 147 (5): 1157−61.
Georgopoulos D., Anthonisen N. Symptoms and signs of COPD //Chronic obstructive pulmonary disease/Eds N.S. Cherniak Philadelphia, 1999- 357−63.
Global initiative for asthma Global strategy for asthma management and Prevention NHLBI/WHO Workshop report. 1993 (NIH Publication 953 659, January 1995) Bethesda, 1995 -1−176.
Global initiative for chronic obstructive lung disease: NHLBI/WHO Workshop. — Executive summary. — Updated 2005.
Global Initiative forr Chronic Obstruktive Luing Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, manamegent, and prevention of chronik obstruktive pulmonsri disease: NHLBI/WHO Workshop, 2003 .-19p.
Goldstein R.S., Gort E.H., Stubbing D., et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation // Lancet, 1994- 344: 1394−7.
Grossman R. Guidelines for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest, 1997- 112: 310−3.
Halliwell B., Guttendge J.M. Free radicals in biology and medicine. Oxford, 1999- 58 (188): 366⁹⁴.
Hospers J J., Postma D.S., Rijcken B., Weiss S.T., Schouten J.P. Histamine airway hyper-responsiveness and mortality from chronic obstructive pulmonary disease: a cohort study. Lancet 2000- 356: 1313−7.
Jarvis M.J. Smoking cessation // Eur Respir Rev., 1997- 7 (45): 230−4.
Kanner R.E., Anthonisen N.R., Connett J.E. Lower respiratory illnesses promote FEV1 decline in current smokers but not ex-smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001- 164: 358−364.
Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy // Ibid, 1998- 93: 839−42.
Levin D., Little K., Laughlin K. Addition of anticholinergic solution prolongs bronchodilator effect of beta-2-agonists in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer J Med., 1996- 100 (1): 40−8.
Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000- 343: 1902−9.
Mapp C.E. Inhaled glucocorticoids in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000- 343: 1890−1.
McKay S.E., Howie C.A., Thomson A.H., et al. Value of theophylline treatment in patients handicapped by chronic obstructive pulmonary disease//Thorax, 1993- 48: 27−32.
Morrell N.W., Wignall B. K, Biggs T., Seed W.A. Collateral ventilation and gas exchange in emphysema // Amer J Respir Crit Care Med, 1994- 150(3): 635−41.
Mulloy E., McNicholas W.T. Theophylline improves gas exchange during rest, exercise and sleep in severe chronic obstructive pulmonary dis-ease//Amer Rev Respir Dis., 1993- 148: 1030−6.
Murphy T.F., Sethi S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 2006- 146: 1067−1083.
Murphy T.F., Sethi S. Chronic obstructive pulmonary disease: role of bacteria and guide to antibacterial selection in the older patient. Drugs Aging 2006- 19: 761−775.
Murphy T.F., Sethi S. State of the art Bacterial infection on chronic obstructive pulmonary disease//Amer Rev Respir Dis., 1992- 146: 1067−83.
Ollerenshaw S.L., Woolcock A.J. Characteristics inflammation in biopsies from large airways of subjects with asthma and subjects with chronic airflow lim. // Ibid, 1992- 145: 922−7.
Pitcher W.D. Cunnmgham H.S. Oxygen cost of increasing tidal volume and diaphragm flattening in obstructive pulmonary disease//.! appl Physiol, 1993- 74 (6): 2750−6.
Pride N. B, Vermeire P. Definition and differential diagnosis// Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D. S, Siafa-kas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 2−6.
Rennard S. I, Romberger D. J, Spurzem J.R. Mechanisms of airflow obstruction: role of cells and mediators// Monaldi Arch Chest Dis, 1993- 48 (5): 407−10.
Rennard S. L, Serby C. W, Ghafoun M, et al. Extended therapy with ipratropium is associated with improved lung function in patients with COPD.
A retrospective analysis of data from seven clinical trials//Chest, 1996- 110 (1): 62−70.
Repine J.E., Bast A., Lankhorst L. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease//Amer J Respir Crit Care Med, 1997- 156: 341−57.
Rijcken B., Britton J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management ot chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Post-ma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 1−302.
Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R., et al. Value of pulse oximetry for long-term oxygen therapy requirement//Eur Respir J, 1993- 6: 559−62.
Rodriguez-Roisin R., MacNee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease//Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 107−127.
Samelchuk E.L., Chuchalin A.G. Mis-sense mutation of al-antichymotrypsin and COPD // Lancet, 1993- 342−624.
Sandford A.J., Weir T.D., Pare P. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease//Eur Respir J, 1997- 10: 1380−91.
Shapiro S.D. The pathogenesis of emphysema the elastase- antielastase hypothesis 30 years later // Proceedings of Assoc Amer Phys., 1995- 107: 346−52.
Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS) // Eur Respir J, 1995- 8: 1398−1420.
Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease ATS statement // Amer J Respir Crit Care Med, 1995- 152: 77−120.
Stanescu D. Small airways disease and chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Post-ma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 107−27.
Stockley R.A., O’Brien C., Pye A., Hill S.L. Relationship of sputum colour to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest 2000- 117: 1638−1645.
Thurlbeck W.M. Chronic airflow obstruction // Pathology of Lung / Eds by W M Thurlbeck, A M Chung, 2-nd Ed -Stuttgart, N.Y., 1995- 739 825.
Timens W., Coers W., van Straaten J.F.M., Postma D.M. Extracellular matrix and inflammation a role for fibroblast-mediated defective tissue repair in the pathogenesis of emphysema9 // Eur Respir Rev, 1997- 7 (43): 119−23.
Tonnesen P. Smoking cessation and prevention // Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 127−35.
Weitzenblum M. Demedts Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease// Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 180−9.
Wijkstra P.J., Jones P.W. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998- 235−47
Wilson R. Outcome predictors in bronchits. Chest 2005- 198: Suppl. 2, P 53−57.
Woolhouse I., Hill S.L., Stockley R.A. Symptom resolution assessed using a patient directed diary card during exacerbations of chronic bronchitis. Thorax 2001- 56: 947−53.

Заполнить форму текущей работой