Сочетанная гомеопатическая и аллопатическая терапия больных открытоугольной глаукомой

Актуальность проблемы. Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, но имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике, методах лечения.

Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва уровня, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофии (с экскавацией) головки зрительного нерва и возникновение типичных дефектов поля зрения.

Имеется устойчивая тенденция к увеличению роли первичной откры-тоугольной глаукомы (ПОУГ) среди причин инвалидности (Либман Е.С., Шахова Е. В. 2000, 2002; Егоров В. В., 2000). По данным JI.K. Мошетовой (2002) выход на первичную инвалидность по зрению из-за глаукомы в г. Москве достигает 27%.

Первичная заболеваемость глаукомой ежегодно составляет 0,1 -0,15% (1 из 1000−1500 человек) в возрасте 40−45 лет. Число больных ПОУГ среди населения в этой возрастной группе составляет около 1,5−2%.

Глаукома является одной из главных причин слабовидения и слепоты в России и других странах мира. В настоящее время 10−15% слепых в России потеряли зрения от глаукомы.

Одним из направлений в комплексном лечении ПОУГ является медикаментозная терапия. Усилиями ученых многих стран (А.П. Нестеров, 1982 — 2003; В. Н. Ермакова, 1989;1999; А. Alm et all, 1995; P. A Chandler, W. M. Grant, 1979; S. Duke-Elder, 1969; L.E. Zimmerman, 1965;1991; S.M. Drance, 1996) за последние годы достигнут определенный прогресс в повышении эффективности фармакотерапии, особенно местной гипотензивной терапии ПОУГ. Однако до сих пор в фармакотерапии ПОУГ остаётся много нерешенных вопросов.

Фармакотерапия глаукомы непрерывно совершенствуется, и арсенал местных гипотензивных препаратов пополняется действенными лекарственными средствами, влияющими на продукцию и отток камерной влаги.

В консервативном лечении больных ПОУГ имеет большое значение не только местная гипотензивная терапии, но и коррекция гидродинамических, гемоциркуляторных и метаболических нарушений в тканях глаза и в организме больного глаукомой.

В комплекс лекарственного лечения ПОУГ включают нейропротек-торы, антиоксиданты, дезаггреганты, ангиопротекторы, вазодилятотаторы, витамины и другие средства, влияющие на обменные процессы.

Однако патогенетически направленная терапия больных глаукомой сложна, что вызывает необходимость в ее индивидуализации и применении оптимальных доз лекарственных препаратов, не вызывающих аллер-гизации.

Следует отметить некоторые особенности клинического течения ПОУГ, осложняющие проведение медикаментозного лечения болезни: а) необходимость медикаментозного лечения ПОУГ в течение всей жизни больного после выявления болезниб) хирургическое лечение, как правило, не приводит к полной отмене медикаментозного лечения.

Следующие факторы указывают на, целесообразность применения при лечении ПОУГ гомеопатических лекарственных средств (ГЛС): а) явления привыкания к антиглаукоматозным препаратамб) побочные воздействия (непереносимость длительного применения ряда антиглаукоматозных препаратов) — в) аллергические реакции (местные и общие) на применение указанных препаратов.

Поэтому в последние годы в медицине, в том числе и в офтальмологии усилился интерес к гомеопатии и к использованию лечебных средств природного происхождения, применяемых в малых дозах (И. Б. Максимов, 1996; Р. Ф. Колущинская и соав., 1997; Г. Ф. Машенко, Г. П. Колесова, 1992; Жильцова Е. Ю., 2001). По данным Международной Гомеопатической Организации (International Homeopathic Organization) на 2003 г. в России имеется 10.000 врачей гомеопатов, у которых ежегодно лечится 565 000 больных различного профиля. В США гомеопатическими методами лечатся ежегодно 616 000 челоёвек, в Германии — 110 000 больных, во Франции -1 100 000, Италии — 360 000 пациентов. Число врачей, назначающих наряду с аллопатическими лекарствами гомеопатические средства, во многих развитых странах мира неуклонно повышается из года в год. Эффективность гомеопатических методов лечения в сочетании с их безопасностью обусловила возрастающую популярность этого метода во многих странах мира.

Так, например, в Германии более 72% пациентов используют наряду с аллопатическими различные гомеопатические лекарства.

Юридической базой для интеграции метода гомеопатии в существующую терапевтическую систему явился Приказ № 335 Минздрава Российской Федерации от 29.11.1995 г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении» .

После официального признания гомеопатии в России значительно усилился интерес офтальмологов к применению ГЛС для лечения заболеваний и травм органа зрения (В.И. Морозов, Л. А. Кондэ, 1996; Т. Н. Смирнова, 1997; П. А. Синев с соавт., 1998; Е. И. Сидоренко с соавт., 1999; А. М. Южаков, 2000; Е. Ю. Жильцова, 2001). Однако до настоящего времени в России гомеопатия все же не получила широкого распространения в офтальмологической практике.

Гомеопатические лекарственные средства обладают регулирующими и седативными свойствами и позволяют улучшать обменные процессы и микро-гемоциркуляцию при различной офтальмопатологии.

В гомеопатии за 200 лет её- существования эмпирическим путем накопились сведения об успешном применении при глаукоме свыше 20 гомеопатических препаратов. Использование гомеопатических препаратов в комплексном лечении глаукомы, как сообщают Ш1ее 0.1. е1 а1., 2002, перспективно для достижения стабилизации зрительных функций у больных глаукомой. Поэтому совместное применение в комплексной терапии больных ГТОУГ гомеопатических и аллопатических лекарственных средств представляет несомненный интерес, так как используется принцип синергизма. При этом обычное аллопатическое лечение подкрепляется гомеопатическим. Сочетанное применение аллопатических и гомеопатических лекарственных средств расширяет возможности фармакотерапии у ряда больных ПОУГ и позволяет добиться стабилизации зрительных функций у большего числа больных глаукомой.

При проведении консервативной терапии больных глаукомой важны два аспекта:

1) Поскольку лечение проводится как, правило, лицам пожилого возраста патогенетическими являются противосклеротические, холесте-ринопонижающие, общестимулирующие, кардиотонические, гипотензивные и нейрометаболические лекарственные препараты, лишенные аллергизирующих и гепатотоксических свойств.

2) Применяемые лекарственные препараты должны предотвращать или уменьшать риск возникновение нежелательного привыкания (тахи-филаксии) к используемым местным гипотензивным аллопатическим препаратам, способствуя тем самым достижению стойкого и максимально выраженного снижения ВГД.

При выборе ГЛС учитывались эти важнейшие критерии, и изучалось влияние гомеопатической терапии не только на динамику ВГД и зрительных функций, но и на содержание холестерина в периферической крови.

Проведенные исследования показали, что ГЛС оказывают противо-склеротический (холестеринснижающий) эффект и способствуют снижению уровня ВГД, по-видимому, за счет повышения толерантности местных гипотензивных капель, а также вследствие уменьшения негативного резорбтивного влияния бетаблокаторов.

Данному исследованию предшествовало многолетнее изучение влияния различных гомеопатических препаратов при лечении больных офтальмологического профиля.

За основу изучения действия ГЛС принимался синдромный подход. Например, выбранный нами для лечения ПОУГ гомеопатический препарат Arnica улучшает микроциркуляцию сосудов глаза, легких, почек и сердца и обладает хорошим тромболитическим, антигеморрагическим, реконва-лесцентным действием. Не случайно Arnica широко применяется в хирургической, неврологической и акушерской практике. Arnica является основным действующим началом широко известного в Европе препарата Трау-мель С, который применяется для рассасывания посттравматических или' иных кровоизлияний при различных травмах (в том числе глаз с гифемой и гемофтальмом) (Е.Ю. Жильцова, 2001).

Ограниченность сведений о применении ГЛС при глаукоме, предварительные результаты, показавшие перспективность их применения, дали основание для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — изучить возможность и целесообразность применения гомеопатических лекарственных средств в сочетании с общепринятой аллопатической гипотензивной терапией в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой.

Для выполнения этой цели рещались следующие задачи: 1. Изучить возможность применения для лечения больных глаукомой, гомеопатических средств на примере использования следующих отобранных препаратов: Traumeel S, Sulphur, Phosphorus, Arnica, Gelsemium, Lachesis.

2. Изучить влияние указанных выше гомеопатических препаратов на внутриглазное давление, остроту зрения и поле зрения у больных ПОУГ, одновременно получавших аллопатическую местную гипотензивную терапию.

3. Провести клинико-биохимические исследования по изучению влияния ГЛС на основные виды обмена веществ (углеводный, белковый и жировой).

4. Изучить состояние обмена веществ после сочетанного применения местной гипотензивной терапии ß—блокаторами и гомеопатическими препаратами.

5. Произвести оценку эффективности изолированной и сочетанной местной гипотензивной и гомеопатической терапии больных ПОУГ.

Научная новизна. Впервые изучено влияние некоторых гомеопатических лекарственных средств (Traumeel S, Sulphur, Phosphorus, Arnica, Gelsemium, Lachesis) на остроту зрения, поле зрения и динамику ВГД у больных ПОУГ.

Впервые на основании данных биохимического и, клинического исследования обоснован рациональный подход к сочетанному применению аллопатической местной гипотензивной терапии и гомеопатического лечения больных ПОУГ.

Впервые изучены особенности влияния гомеопатических лекарственных средств на основные биохимические показатели, периферической крови больных глаукомой в процессе их лечения.

Практическая значимость работы.

1. Из первоначально выбранных для исследования 6 гомеопатических препаратов для терапии ПОУГ предложены 4 наиболее эффективных гомеопатических средства: Traumeel S, Phosphorus, Arnica, Gelsemi-um.

2. Показано, что проведение гомеопатической терапии в сочетании с аллопатической местной гипотензивной терапией значительно расширяет возможности по улучшению зрительных функций и состояния офтальмотонуса у больных ПОУГ.

Реализация работы. Полученные результаты внедрены в клиническую практику консультативно-диагностического центра Центральной больницы № 6 МПС РФ, городской поликлиники г. Краснознаменска Московской области и офтальмологического отделения 150 Центрального военного госпиталя Космических Войск МО РФ.

Результаты работы могут быть использованы в практической работе офтальмологов поликлиник.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гомеопатические препараты — целесообразная составляющая в терапии больных ПОУГ.

2. Сочетанное применение гомеопатических и аллопатических средств — эффективный способ стабилизации глаукомного процесса.

3. Гомеопатическая терапия — способ комплексного воздействия на организм.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. Международный научный симпозиум «Фундаментальная наука и альтернативная медицина» г. Пущино Московской области (1997 г.).

2. Московские международные гомеопатические конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (1998, 2002 г.).

3. XII конгресс Европейского общества офтальмологов, г. Стокгольм (Швеция) 27 июля 1999 г. (Стендовый доклад).

4. На заседании кафедры офтальмологии РГМУ г. Москва (2000 г.).

5. Международный конгресс «Традиционная медицина-2000» г. Элиста (2000г.).

Выводы.

1. На основании поисковых исследований, проведенных на 128 соматически здоровых добровольцах и учитывая фармакологическое действие ряда гомеопатических препаратов, выбраны те из них, которые наиболее полно отвечают поставленным задачам. Это Arnica, Phosphorus, Gelsemium, Traumeel S.

2. Сравнительное изучение действия выбранных гомеопатических пре-партов на 221 больном первичной открытоугольной глаукомой показало, что гипотензивное действие в 44,1 — 85,0% случаев в зависимости от применяемого препарата и в 47,2% - 66,0% случаев в зависимости от стадии заболевания. Влияние ГЛС на показатели гидродинамики проявляются в улучшении оттока внутрикамерной влаги и угнетении ее продукции.

3. Выявлено достоверное влияние гомеопатических препаратов на зрительные функции больных первичной открытоугольной глаукомой, проявляющейся в улучшении центральной остроты зрения в 42,3% случаев и расширением периферических границ поля зрения в 52,9% случаев в зависимости от стадии заболевания. Отмечено также уменьшение дефицита поля зрения у больных с I стадией на 59,7%, с II стадией — на 39,4%, с III стадией — на 21,1%.

4. При проведении клинико-биохимических исследований у больных ПОУГ, получавших гомеопатическую терапию отмечено достоверное уменьшение содержания общего холестерина в крови у 74%, снижение концентрация p-холестерина у 67%, снижение содержания триглицеридов у 27% больных. Важным следует считать изменение под действием гомеопатических препаратов концентрации а-холес-терина и триглицеридов, предупреждая возможное негативное влияние p-адреноблокаторов как средств местной гипотензивной терапии на эти показатели липидного обмена. Это влияние ГЛС следует рассматривать как профилактику сосудистых расстройств, имеющих отношение к развитию патологических процессов при глаукоме.

5. Сочетанное применение аллои гомеопатических лекарственных средств оказывается болеее эффективным в гипотензивной терапиии и стабилизации зрительных функций у больных первичной открыто-угольной глаукомой.

6. Научной новизной проведенных исследований является то, что впервые в офтальмологии в амбулаторных условиях на основании данных клинического наблюдения и анализа научно обоснован рациональный подход к сочетанной аллои гомеопатической терапии больных первичной открытоугольной глаукомой.

Практические рекомендации.

На основании проведенных исследований рекомендуем врачам офтальмологам проводить 1 раз в год следующие разновидности курсов гомеопатической терапии:

1. Arnica 3 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение недели, затем — Phosphorus 6 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение 3-х недель, и потом Gelsemium 3 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение 1 месяца.

2. Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой и сопутствующими заболеваниями (гипертонической болезнью и энцефалопатией) рекомендуем назначать Gelsemium 3 по 5 крупинок под язык 2 раза в день в течение 1 месяца.

Больным глаукомой в послеоперационном периоде после проведенных оперативных вмешательств предлагаем использовать комплексный гомеопатический препарат Traumeel S (по 1 таблетке под язык в и течение месяца).