Клинико-морфологическое обоснование применения диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии

Актуальность темы

.

За последние годы были разработаны эффективные лазерные технологии хирургического лечения различных заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, а лазерный скальпель стал доступным и эффективным инструментом для врачей — стоматологов.

Накоплен значительный материал о применении лазеров в хирургической стоматологии (Прохончуков А.А. и соавт., 1996;2005; Шаргородский А. Г и соавт., 1996;98- Григорьянц JI.A. и соавт., 1998;2003; Богатов В. В и соавт., 1996;2002; Бюргер Ф., 2000; Michael Ong Ah Hup., 1999; Furze H.A., Gutierrez R., Maravankin F., 2000; Zimmerli G., Zager K., 2001 и ДР-).

Результаты исследований выше указанных авторов показали преимущества лазерного лечения: меньшая травматичность, асептичность и абластичность раневой поверхности, более легкое течение послеоперационного периода, отсутствие побочного действия на организм, образование тонкого, нежного, мало заметного рубца.

С появлением в стоматологической практике новой лазерной хирургической техники появилась возможность выбирать длину волны рабочего излучения и временной режим работы (непрерывный, импульсный или импульсно-периодический), обеспечивающие высокую эффективность рассечения и абляцию, а также максимально щадящее воздействие на мягкие ткани и слизистую оболочку рта (Безруков В.М., Прохончуков А. А., Григорьянц JI.A. и соавт., 1996).

В стоматологии изучение воздействия полупроводникового лазера нового поколения на ткани пародонта и слизистой оболочки рта, определение оптимальных параметров и режима воздействия лазерным светом с учетом индивидуальных особенностей больного и нозологических форм болезней слизистой оболочки и пародонта позволит повысить качество и эффективность лечения, уменьшить повторную обращаемость пациентов, сократить сроки лечения (включая период временной нетрудоспособности), добиться отсутствия рецидивов и осложнений. Технические характеристики, эксплуатационные возможности и лечебный эффект аппаратов на полупроводниковых лазерах (лазерных диодах), позволяют применять их в стоматологических поликлиниках и, в частности, в хирургических кабинетах (отделениях) на массовом амбулаторном приеме при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта с большей эффективностью, чем обычные традиционные оперативные методы лечения этих заболеваний. Лечебная и экономическая. эффективность лазерных методов с использованием техники нового поколения соответствует современным требованиям страховой медицины (Безруков В.М., Прохончуков А. А., Григорьянц JI. A и соавт., 1997; Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Григорьянц Л. А. и соавт., 1998).

К числу таких аппаратов относятся ЛС-«ИРЭ-Полюс», (Решением МЗ России Протокол № 4 от 22 мая 2003 г. название изменено на ЛСП-«ИРЭ-Полюс»), что позволяет расширить диапазон возможных длин волн. Высокая надежность, простота управления, малый вес, габариты и энергопотребление позволяют использовать современные лазерные скальпели на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров в лечебных учреждениях массового здравоохранения, не имеющих инженерно-технических служб, при этом снижаются расходы на их эксплуатацию. Низкая чувствительность к внешним воздействиям в сочетании с малым энергопотреблением дает возможность использовать подобные аппараты во внеклинических условиях. Дополнительным преимуществом является тот факт, что отечественные аппараты, имеющие меньшую начальную и эксплуатационную стоимость по сравнению с зарубежными образцами не уступают им по характеристикам (аппараты работают в импульсном, импульсно-периодическом и непрерывном режимах при максимальной мощности излучения 30 Вт).

Значительный практический интерес представляют аппараты, работающие на излучении с длиной волны 0,97 мкм, проникающем в биоткани на глубину около 2 мм и обеспечивающих благодаря этому, оптимальное сочетание режущих и коагулирующих свойств. На сегодняшний день указанные аппараты активно применяют в гинекологии, кардиологии, травматологии и ортопедии, детской и взрослой хирургии, оториноларингологии (Зуев В.М., Ищенко А. И., Джабладзе Т. А., 2001; Рошаль Л. М., Брянцев А. В., 2004; Агеева С. А., 2003; Привалов В. А., Лаппа А. В., 2003; Иванников С. В., 2003).

Однако в доступной литературе мы не встретили достаточных данных о методах, параметрах и показаниях использования отечественного диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм в амбулаторной хирургической стоматологической практике.

Выше изложенное показывает, что настоящее исследование имеет теоретическое и практическое значение, что позволит создать новое направление в хирургической стоматологии, направленное на лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки, мягких тканей полости рта и тканей пародонта с использованием отечественных диодных лазерных хирургических аппаратов.

Цель исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки, доброкачественными новообразованиями мягких тканей полости рта путем использования отечественного диодного лазерного аппарата ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97мкм и выходной мощностью до 10 Вт.

Задачи исследования:

1. Экспериментально на животных определить оптимальные параметры воздействия диодного лазера в различных режимах на слизистую оболочку рта.

2. Определить показания к использованию диодного лазерного аппарата с длиной волны излучения 0,97 мкм, работающего в импульсно-периодическом и непрерывном режимах, для хирургического лечения больных с заболеваниями пародонта, слизистой оболочки, доброкачественными образованиями мягких тканей полости рта.

3. Разработать методику применения диодного лазерного аппарата, работающего в импульсно-периодическом и непрерывном режимах и определить оптимальные режимы для хирургического лечения больных с вышеуказанной патологией.

4. Провести сравнительный клинический анализ результатов использования диодного лазерного аппарата в импульсно-периодическом и непрерывном режимах при хирургическом лечении больных с заболеваниями пародонта, слизистой оболочки, доброкачественными образованиями мягких тканей полости рта.

Научная новизна.

Впервые в отечественной стоматологический практике изучено воздействие диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм в различных режимах работы на слизистую оболочку рта у животных. Установлено, что оптимальным режимом воздействия лазерного излучения на слизистую оболочку рта является импульсно-периодический режим с абляционным эффектом.

В результате проведенных исследований определены оптимальные параметры, показания и разработана методика применения диодного лазерного аппарата с длиной волны 0,97 мкм в импульсно-периодическом и непрерывном режимах работы для хирургического лечения больных с различными нозологическими формами заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта, доброкачественными новообразованиями мягких тканей полости рта. Было установлено, что при воздействии импульсно-периодического излучения значительно сужается линия разреза, операции проходят бескровно, с минимальным повреждением окружающих и подлежащих тканей, уменьшается опасность нежелательного термоповреждения ткани, что позволяет проводить операции атравматично.

Обоснован выбор эффективных методик операций на тканях полости рта (слизистая оболочка рта, ткани пародонта) с использованием лазерного аппарата ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм в различных режимах работы.

Практическая значимость.

Успешные результаты проведенных исследований дают возможность улучшить технику оперативного вмешательства с использованием лазера при лечении больных с заболеваниями пародонта, слизистой оболочки рта и доброкачественными новообразованиями мягких тканей полости рта .

Лазерный аппарат ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм и мощностью излучения до 10 Вт, работающий в импульсно-периодическом режиме, в условиях амбулаторного приема имеет целый ряд преимуществ: при воздействии в импульсно-периодическом режиме излучения на ткани полости рта менее выражена воспалительная реакция и отек тканей, исключается образование и нагноение гематом, улучшается регенерация тканей, ускоряется эпителизация и заживление послеоперационных ран, сокращаются повторные посещения больных и сроки лечения, включая период временной нетрудоспособности. Почти полностью исключаются рецидивы. В сочетании с сокращением расхода медикаментов и повышением производительности труда лазерные способы лечения дают существенный экономический эффект.

Предложенные методики операций просты, легко переносятся пациентами и могут быть применены как в стационарах, так и в амбулаторных условиях.

Лазерная техника нового поколения заслуживает широкого внедрения в практику, главным образом на массовом амбулаторном приеме, как один из высокоэффективных методов повышения качества оказания стоматологической помощи.

Лазерный аппарат ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм, предназначенный для хирургического лечения вышеперечисленных заболеваний, может быть использован как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими методами.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. На основании экспериментально-морфологических исследований установлена эффективность воздействия диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм в зависимости от режима воздействия и мощности излучения.

2. Воздействие диодного лазерного скальпеля при лечении больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта, а также доброкачественными новообразованиями наиболее оптимально в импульсно-периодическом режиме, с мощностью импульса от 1,5−4,0 Вт, длительность импульса от 500−2000 мс, длительность паузы от 100−1000 мс.

3. Использование лазерного диодного излучения в импульсно-периодическом режиме при лечении различных заболеваний полости рта не вызывает тяжелые термические повреждения тканей, снижает их воспалительную реакцию, что ускоряет процессы регенерации.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научной конференции «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине» (Санкт-Петербург,.

2004), на 7-ой Международной специализированной выставке «Лазеры. Оптика. Электроника» (Москва, 2005), на нучно-практической конференции «Применение лазера и эндоскопии в медицине. Опыт и новшества» (Дамаск,.

2005), на X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2005), на 16-й Международной научно-практической конференции «Лазеры в науке, технике, медицине» (Адлер, 2005), на 13-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006).

Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений: амбулаторной хирургической стоматологии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонтологии, кариесологии и эндодонтии, челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отдела общей патологии ФГУ «ЦНИИС Росздрава» 16 мая 2006 г.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 205 источников, из них отечественных 130, зарубежных 75. Работа иллюстрирована 4 таблицами, 125 рисунками.

выводы.

1. Как показало проведенное экспериментально-морфологическое исследование, излучение диодного лазера с длиной волны 1,9 мкм и с мощности 1, 2, 3 Вт при воздействии на слизистую оболочку рта вызывает преимущественно абляционный эффект, что выражается в образовании поверхностного некроза эпителиального слоя с вовлечением в языке в деструктивный процесс верхнего слоя мышечной ткани. Аналогичный эффект оказывает диодный лазер при работе с длиной волны 0,97 мкм в импульсно-периодическом режиме с мощностью 2 Вт.

2. Оптимальные результаты при воздействии излучения диодного лазера были получены при длине волны 0,97 мкм в непрерывном режиме с мощностью 4 Вт и в импульсно-периодическом режиме при частоте 1000 мс/50 мс с мощностью 4 Вт, что выражалось в достижении эффекта скальпеля с образованием резаной раны, подвергающейся эпителизации к 10- > м суткам от начала эксперимента опыта.

3. Определены оптимальные параметры диодного лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм для лечения больных с заболеваниями: слизистой оболочки рта, красной каймы туб, мягких тканей и органов полости рта, а также пародонта, которые зависели от мощности импульса, его длительности и продолжительности паузы.

4. Импульсно-периодический режим работы лазерного аппарата ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм вызывает меньшую опасность нежелательного термического повреждения ткани, что позволяет проводить операции в полости рта в оптимальных условиях (режимах) и является более оптимальным в сравнении с непрерывным режимом.

5. При воздействии в импульсно-периодическом режиме излучения на ткани полости рта менее выражена воспалительная реакция и отек тканей, улучшается регенерация тканей, ускоряется эпителизация и заживление послеоперационных ран, сокращаются повторные посещения больных и сроки лечения, включая период временной нетрудоспособности. Почти полностью исключаются рецидивы.

6. Импульсно-периодический режим лазерного воздействия аппарата ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм, применяемый при лечении больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта дает положительный результат в 98,5% случаев. Предложенные методики операций просты, легко переносятся пациентами и могут быть применены как в стационарах, так и в амбулаторных условиях, также могут быть использованы как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими методами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оперативные вмешательства на тканях пародонта и слизистой оболочке рта, проводимые с использованием лазерного аппарата ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм, рекомендуется осуществлять при следующих параметрах лазерного луча: а) слизистой оболочки рта: мощность импульса — 1,5−4 Втдлительность импульса — 500−2000 мсдлительность паузы -100−1000 мсб) слизистой оболочки красной каймы губ: мощность импульса — 2,0−4 Втдлительность импульса — 500−2000 мсдлительность паузы -100−1000 мсв) мягких тканей и органов полости рта: мощность импульса — 2−5 Втдлительность импульса — 500−2000 мсдлительность паузы -100−1000 мсг) заболеваний пародонта: мощность импульса — 2−5 Втдлительность импульса — 500−2000 мсдлительность паузы -100−1000 мс.

2. При одиночных и односторонних поражениях слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ наиболее целесообразно выполнять абляцию или эксцизию патологического очага в одно посещение. При множественных и двухсторонних поражениях лечение следует проводить в 2 или 3 этапа с интервалом в 7−10 дней.

3. Лазерный аппарат ЛС-0,97-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм в хирургическом лечении заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта и доброкачественных новообразований мягких тканей полости рта может быть использован как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими методами.