Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Комплексное лечение, профилактика рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы

Диссертация: Комплексное лечение, профилактика рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Внедрение в практику: Материалы диссертации используются при проведении научно-практических конференций врачей Астраханской области и в учебном процессе кафедр хирургического профиля лечебного и педиатрического факультетов, факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России. Результаты исследований внедрены в лечебную работу… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ, КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (Обзор литературы)
  • ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
    • 3. 1. Характеристика рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 3. 2. Микробный пейзаж и прогноз течения деструктивного процесса у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 3. 3. Система цитокинов у больных с рецидивами язвенных и гнойнонекротических поражений при синдроме диабетической стопы
  • ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
    • 4. 1. Хирургическая тактика у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 4. 2. Способ хирургического лечения рецидивов гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы
    • 4. 3. Варианты окончания органосохраняющего лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 4. 4. Ультразвуковая кавитация в сочетании с современными перевязочными средствами в местном лечении рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 4. 5. Консервативная терапия в лечении рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 4. 6. Результаты оперативного лечения пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
  • ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
    • 5. 1. Комплексная профилактика повторных рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
    • 5. 2. Качество жизни больных с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы

Комплексное лечение, профилактика рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Начало двадцать первого века характеризуется ростом числа пациентов сахарным диабетом (СД) — общая численность в настоящее время составляет 246 миллионов человек и около 90% пациенты с СД 2 типа. 50% всех больных приходится на трудоспособный и репродуктивный возраст 30 — 59 лет [37, 44, 62, 65]. Согласно статистическим прогнозам, число пациентов СД к 2030 году возрастет до 400 миллионов человек. Заболеваемость СД в мире удваивается каждые 10−15 лет, приобретая характер «неинфекционной эпидемии» [32, 33, 115, 219, 227]. В пленарной лекции на V Всероссийском диабетологическом конгрессе И. И. Дедов (2010)[63] отметил, что в России на 01.01.2010 г. зарегистрировано 3 121 318 больных СД: 297 794 — больные СД 1 типа и 2 823 524 -больные СД 2 типа. По регионам России частота СД колеблется от 0,1% до 5,0%. К 2025 году ожидается увеличение больных СД до 4,51 миллионов. При этом соотношение мужчин и женщин — 1:3[20, 46, 56, 147, 218].

От осложнений СД ежегодно в мире умирает более 4 миллионов человек, и сахарный диабет занимает третье место по летальности после сердечно — сосудистых и онкологических заболеваний. Ампутации нижних конечностей у больных СД производятся в 17−45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием [8, 10, 11, 18, 214, 215, 357, 359].

Одним из серьезных осложнений СД является синдром диабетической стопы (СДС): «Синдром диабетической стопы — комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической невропатией, ангиопатией, остео — и артропатией, осложненный развитием гнойно-некротических процессов, заболевание, развивающееся как позднее осложнение сахарного диабета», — такое определение впервые предложили M. Del — Aguila, G. Reiber (1994)[241].

На долю пациентов с СДС приходится от 70 до 90% от общего количества всех выполняемых нетравматических ампутаций нижних конечностей. Показатели ежегодной частоты ампутаций в индустриально развитых странах колеблются от 0,06 до 3,86 на 1000 больных СД [30, 43, 48, 53, 92, 206, 232, 236, 250].

И.И.Дедов (2010)[61] представил данные Государственного регистра, согласно которому, частота ампутаций у больных СД в России варьирует от 0,76 до 18,2 случаев на 1000 пациентов, причем 48,9 — 60% составляют высокие ампутации, при которых послеоперационная летальность достигает 50%.

Принципы лечения СДС были сформулированы в «Международном соглашении по диабетической стопе», а также в рекомендациях ведущих институтов по изучению СД и его осложнений [17, 21, 22, 97, 117, 122, 136, 150, 166, 220,216, 243].

Пациенты, подвергшиеся ампутации конечности, составляют группу риска в отношении потери второй (контралатеральной) конечности [16, 18, 26, 31,49, 52, 54, 66, 94, 108, 127, 187, 190, 208].

Новой серьезной проблемой являются рецидивы язвенных и гнойно-некротических поражений (РЯГНПо СДС) после первичного хирургического лечении. ПриРЯГНПо СДС высокие ампутации выполняются в 91,7% случаев, а летальность достигает 45,45%[55, 251, 260, 270, 288].

Причины РЯГНПо в зависимости от формы СДС не полностью исследованы, а лечебная тактика, возможности комплексного лечения почти не разработаны и не изучены. В литературе нет сведений о состоянии системы цитоки-нов, метаболических нарушениях, качестве жизни пациентов с РЯГНПо СДС после оперативного лечения. При РЯГНПо СДС сложно прогнозировать течение гнойно-некротического процесса, решать вопросы профилактики и реабилитации [9, 23, 27, 49, 297, 321].

Цель исследования: Совершенствование результатов комплексного лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы и разработка мер профилактики по их уменьшению.

Задачи исследования:

1.Установить причины рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

2. Исследовать микробный пейзаж у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

3.С помощью метода газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) выполнить анализ динамики основных метаболитов (летучих жирных кислот и токсических метаболитов) для прогноза течения деструктивного процесса у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

4. Изучить динамику цитокинов у больных с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

5. Разработать оптимальные варианты комплексного хирургического лечения пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

6. Определить эффективность разработанных методов комплексного лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

7. Предложить комплекс мер профилактики повторных рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы после лечения первичных рецидивов с изучением качества жизни пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Различные причины являются ведущими в возникновении РЯГНПо СДС: а) при нейропатической форме — длительность СД более 10 лет, дистальная по-линейропатия, травма деформированной стопы, изменение плантарной нагрузки, инфекция, низкая комплаентностьб) при нейроишемической форме — длительность СД более 10 лет, ишемия или полинейропатия, инфекция, изменение плантарной нагрузки, низкая комплаентность.

2. Изменения основных показателей метаболизма (ЛЖК и ТМ), у больных с РЯГНПо СДС имеет прогностическое значение и коррелирует с динамикой гнойно-некротического процесса.

3. Исследование цитокинов позволит установить их роль в воспалительном процессе при РЯГНПо СДС и определить эффективность лечения.

4. В зависимости от формы СДС: а) с нейропатической формой РЯГНПо СДС комплексное лечение направлено на ликвидацию гнойно-некротического очага и максимальное сохранение опорной части стопыб) с нейроишемической формой РЯГНПо СДС при невозможности выполнения прямой реваскуляризации — производится РОТ с ликвидацией гнойно-некротического очага и максимальным сохранением опорной части стопы.

5. После РОТ послеоперационное внутрикостное введение анестетиков, антикоагулянтов и антибиотиков обеспечивает регионарное обезболивание, компенсацию ишемии, противовоспалительное лечение.

6. Сочетание УЗК и современных перевязочных средств в местном лечении у пациентов с РЯГНПо СДС, позволяет выполнить реконструктивно — восстановительную операцию на стопе (культе стопы) и сократить сроки лечения.

7. Консервативная терапия РЯГНПо СДС включает медикаментозное лечение в зависимости от формы СДС: а) при нейроишемической форме — компенсацию ишемии, антибиотикотерапию, коррекцию дисбаланса цитокинов, антиоксидантную терапиюб) при нейропатической форме — антибиотикотерапию, коррекцию дисбаланса цитокинов, антиоксидантную терапию, нейротропную терапию.

8. Профилактикой повторных РЯГНПо СДС являются: ортопедическая коррекция деформации стопы (культи стопы) с плантарной разгрузкой, периодическая профилактическая консервативная терапия, начинающиеся в раннем и продолжающиеся в отдаленном послеоперационном периоде. Комплексное сохраняющее стопу (культю стопы) лечение у пациентов с РЯГНПо СДС повышает качество жизни.

Научная новизна:

1. Впервые выявлено, что в возникновении РЯГНПо являются следующие причины: а) при НПСДС — дистальная полинейропатия, продолжительность СД более 10 лет, деформация стопы, инфекция, пожилой возраст, низкая комплаентностьб) НИСДС — продолжительность СД более 10 лет, ишемия нижних конечностей, инфекция, пожилой возраств) независимо от формы СДС — плантарная перегрузка стопы (культи стопы), отсутствие ортопедической коррекции стопы (культи стопы) и профилактического лечения.

2. Методом ГХ-МС впервые выявлено, что при РЯГНПо СДС микробный пейзаж представлен аэробно-анаэробными ассоциациями, кроме того изучение динамики основных метаболитов (ЛЖК и ТМ) позволило определить корреляцию с динамикой раневого процесса и прогнозировать его течение.

3. Впервые выявлено, что у пациентов с РЯГНПо СДС имеется высокая концентрация ИЛ-8, указывающая на хроническое течение воспалительного процесса.

4. Впервые установлено, что при РЯГНПо СДС полиоксидоний оказывает модулирующий эффект, привлекая в воспалительный ответ в большей степени противовоспалительные цитокины со снижением количества высоких ампутаций.

5. Впервые, при РЯГНПо СДС, рекомендована тактика лечения с сохранением максимальной опорной части стопы.

6. Впервые, при РЯГНПо НИСДС, при невозможности выполнения прямой ре-васкуляризации, внедрен способ хирургического лечения при нейроишемиче-ской форме синдрома диабетической стопы, включающий непрямую стимуляцию коллатерального кровотока с ликвидацией деструктивного очага на стопе (патент на изобретение № 2 393 806 от 10 июля 2010 г.).

7. Впервые предложена программа консервативной терапии при РЯГНПо СДС, позволившая создать условия для выполнения сберегающих операций на стопе.

8. Впервые, пациентам с РЯГНПо СДС в послеоперационном периоде после обследования на аппарате «ДиаСлед — Скан», с раннего послеоперационного периода выполняли ортопедическую разгрузку стопы (культи стопы) с периодическим консервативным профилактическим лечением — это позволило повысить качество жизни больных.

Практическая значимость работы: Разработанная нами консервативная терапия РЯГНПо СДС, с применением схем антибиотиков, полиоксидония и местного использования УЗК в сочетании с современными повязками — позволяют быстрее ликвидировать воспалительный процесс и подготовить больного к операции на стопе (культе стопы). Предлагаемый способ хирургического лечения гнойно-некротических поражений при нейроишемической форме СДС, способствует сохранению нижней конечности. Дифференцированные сберегательные подходы окончания операции дают возможность сохранить опорную функцию стопы (культи стопы) и сократить сроки лечения. Независимо от формы СДС, ортопедическая коррекция стопы (культи стопы) и периодическая профилактическая консервативная терапия, позволяют снизить количество повторных РЯГНПо СДС с ростом качества жизни пациентов.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии» (Москва, 2000) — IV международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (Москва, 2001) — 13(XVII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современные методы лечения в сосудистой-хирургии и флебологии» (Ярославль, 2002) — VI и VII Всероссийских конференциях с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Москва, 2003, 2006) — заседаниях Астраханского областного научного общества хирургов (2004, 2008) — 2 Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006) — Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России» (Тверь, 2006) — 5 научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2006) — Пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Курск, 2007) — V и VI международных научно-практических конференциях «Сердечно — сосудистая хирургия и ангиология» (Санкт — Петербург, 2007, 2008) — научно — практической конференции с международным участием «Инфекции в практике клинициста» (Харьков, 2008) — I международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2008) — IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2008) — IX и XI международных конгрессах «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008, 2010) — Международных научно-практических конференциях «Проблемы и инновации современного общества» (Астрахань, 2008, 2009, 2012) — V Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии (Москва-Ростов-на-Дону, 2008) — Международном симпозиуме «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация» (Санкт-Петербург, 2008) — Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России» (Тверь, 2008) — 5 международной дистанционной научнопрактической конференции «Новые технологии в медицине» (Санкт — Петербург, 2008) — итоговых научно — практических конференциях ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития (2008, 2010) — Всероссийском конгрессе «Современные технологии в эндокринологии» (Москва, 2009) — XIV международном конгрессе «Реабилитация и иммунореабилитация в медицине» (Израиль, Тель-Авив, 2009) — Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009) — шестой международной научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 2009) — шестой Всероссийской научно — методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2009) — VIII Всероссийской конференции «Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции» (Санкт-Петербург, 2009) — V Всероссийском диабе-тологическом конгрессе (Москва, 2010) — международном XV конгрессе «Реабилитация и иммунореабилитация в медицине» (ОАЭ, Дубай, 2010) — Всероссийской конференции «Высокие технологии в гнойной хирургии» (Москва, 2010) — Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010) — II международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2010) — международной конференции «Современные возможности хирургии деформации стопы» (Москва, 2011) — XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011) — IV съезде лимфологов России (Москва, 2011) — VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием «Современные технологии в эндокринологии» (Москва, 2012) — 1 международном конгрессе, посвященном 90-летию Б. М. Костюченка «Раны и раневые инфекции» (Москва, 2012).

Публикации:

Основные положения диссертации отражены в 79 научных работах, из них 16 опубликованы в журналах рекомендованных ВАК РФ. По материалам диссертации опубликовано 2 монографии, 1 методическая рекомендация и получен патент на изобретение № 2 393 806 от 10 июля 2010 г. «Способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы».

Внедрение в практику: Материалы диссертации используются при проведении научно-практических конференций врачей Астраханской области и в учебном процессе кафедр хирургического профиля лечебного и педиатрического факультетов, факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России. Результаты исследований внедрены в лечебную работу: отделения эндокринологии и гнойной хирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области городскую клиническую больницу № 3 г. Астрахани (ГБУЗ АО ГКБ№ 3) — клиники ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава Россиихирургического отделения Негосударственного Учреждения Здравоохранения Отделенческой больницы на станции Астрахань -1 «ОАО РЖД" — госпиталя филиала № 1 Федерального Государственного Казенного Учреждения «Главный Военный Клинический Госпиталь им. академика H.H. Бурденко Минобороны России" — Астраханского протезно-ортопедического предприятия «OPTO» Минтруда и Соцзащиты России.

Объем работы:

Работа изложена на 189 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 45 таблиц, иллюстрирована 54 рисунками, 8 гистограммами, 10 графиками.

Список литературы

включает 364 источника, из них 208 отечественных и 156 иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. Рецидивы язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы чаще возникали в первые три года после операции при отсутствии профилактического лечения: а) при нейропатической форме синдрома диабетической стопы — в 41(73,8%) случаев, б) при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы — в 63(67%). Ведущими причинами в происхождении РЯГНПо НПСДС являлись: дистальная полинейропатия у 50(89%) больных, длительность СД более 10 лет у 33(86%), низкая комплаентность у 48(85,7%), инфекция у 48(85,7%), деформация стоп у 32(85%). Сочетание причин в 32(85%) случаев привело к рецидивам. Ведущими причинами в происхождении РЯГНПо НИСДС являлись: длительность СД более 10 лет — 82(87%), дистальная полинейропатия — 74(78,8%), ишемия — 70(75%), инфекция -48(51%), низкая комплаентность — 46(48,9%) случаев. Сочетание причин привело к рецидивам в 73(78%) случаев.

2. При рецидивах язвенных и гнойно-некротических поражений микрофлора носит поливалентный характер и не зависит от формы СДС. В ассоциациях бактерий чаще всего встречался аэроб Staphylococcus aureus в ассоциации -181(60,3%). Методом ГХ-МС были выявлены Bacteroides в 74(49,3%) случаях, Peptococcus в 30(20,2%), Peptostreptococcus в 24 (16,1%), которые в спектре анаэробов суммарно составили 128(85,6%) — это указывает на превалирование анаэробной микрофлоры. Снижение К ан/аэр до 35,87±6,82% (в 2 раза) в результате комплексного лечения расценивается как положительная динамикапри более высоком К ан/аэр необходимо продолжение лечения в стационаре.

3. Динамика ЛЖК и ТМ, позволяющие рассчитать ХПИ, позволяют прогнозировать течение раневого процесса — при ХПИ выше 30 прогноз неблагоприятен, что требует активного комплексного лечения.

4. При РЯГНПо СДС изучение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов: ИЛ-lb, ИЛ-2, ИЛ- 4, ИЛ — 6, ИЛ — 8, ИЛ — 10, ФНО — а, ИНФ — у, показало отсутствие изменения концентрации интерлейкинов, кроме повышения уровня ИЛ — 8 — это указывает на переход патологического процесса на стопе в хроническую форму.

5. При невозможности выполнения прямой реконструктивной операции на артериальных сосудах нижних конечностей, у пациентов с РЯГНПо НИСДС операцией выбора является реваскуляризирующая остеотрепанация с декомпрес-сионным эпиневролизом болыпеберцового нерва и органосохраняющим хирургическим вмешательством на стопе — выполнена в 21(21,4%) случаев. Применение в местном лечении УЗК с современными перевязочными средствами (Ц^озогЬ, и^ойй с серебром, Воскопран) ускоряло переход раневого процесса в фазу регенерации, создавало условия для выполнения аутодермопластики и закрытия раны местными тканями, сокращало срок лечения в стационаре на 7−8 суток.

6. Выбранная нами тактика комплексного лечения привела к снижению количества высоких ампутаций при РЯГНПо нейроишемической формы СДС на 59,3%, а при РЯГНПо нейропатической формы СДС на 28,5%: в целом до 24% -ниже, чем в группе сравнения — 70%. Послеоперационная летальность снизилась с РЯГНПо нейроишемической форме СДС до 11(11,7%) и с РЯГНПо нейропатической форме СДС до 6(10,7%) — в целом — с 65(86,2)% до 17(22,4%).

7. Профилактическое применение ранней иммобилизации, ортопедической разгрузки стопы (культи стопы) — позволило уменьшить число повторных рецидивов с НИСДС на 15(42,9%) случаев, с НПСДС на 5(50%). Проводимая по нашей методике профилактическая медикаментозная консервативная терапия снизила количество повторных рецидивов у пациентов с НИСДС на 21(53,6%), а с НПСДС на 6(27%). Комплексное органосохраняющее лечение в сочетании с профилактическим противорецидивным по нашей схеме — в 2−4 раза повысило разные показатели качества жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При РЯГНПо СДС для быстрого и качественного определения микробного пейзажа, прогноза течения раневого процесса рекомендуем использовать метод ГХ-МС.

2. При РЯГНПо НИСДС, в случаях невозможности выполнения прямой реконструктивной операции на артериях, следует выполнять РОТ с декомпрессион-ным эпиневролизом болыпеберцового нерва и сберегающей операцией на стопе (ампутация, экзартикуляция пальцевварианты ампутаций и резекций стопы, некрэктомии).

3. По окончании РОТ, операцию следует завершить введением катетера в бугристость большеберцовой кости для регионарной послеоперационной анестезии и медикаментозной терапии, улучшающей результаты лечения.

4. При РЯГНПо СДС операции содержат элементы реконструктивно-восстановительного лечения и поэтому должны быть закончены по одному из вариантов:

— если при НИСДС ишемия компенсирована до госпитализации или после консервативного лечения, а некротический процесс локализован, то лечение на стопе рекомендуем закончить радикальным удалением патологического очага с одномоментной реконструкцией, вакуум-дренированием и ушиванием раны;

— если при НИСДС ишемия компенсирована или произошла компенсация ишемии в результате консервативного лечения, а гнойно-некротический процесс имеет неограниченный характер, рекомендуем этапные некрэктомии с применением УЗК и современных перевязочных средств до ликвидации некроза, и появления признаков регенерации. При достаточном количестве мягких тканей лечение заканчивается максимальным сохранением костных структур с закрытием раны местными тканями и вакуум — дренированием, а при недостатке мягких тканей аутодермопластикой по Тиршу;

— если при НПСДС, некротический процесс локализован, то операцию на стопе рекомендуем заканчивать удалением патологического очага с ушиванием раны и вакуум-дренированием;

— если при НПСДС в результате лечения гнойно-некротический процесс не отграничивается, то рекомендуем выполнять этапные некрэктомии с применением УЗК и современных перевязочных средств до локализации процесса и появления признаков регенерации. При наличии достаточного количества мягких тканей на стопе, лечение заканчивается максимальным сохранением костных структур и закрытием раны местными тканями с вакуум-дренированиемпри недостатке мягких тканей аутодермопластикой по Тиршу;

— при НИСДС и НПСДС после вскрытия небольших локализованных гнойников рекомендуем раны вести с применением УЗК и современных перевязочных средств до полного заживления в амбулаторных условиях.

6. При всех вариантах сберегающих операций на стопе обязателен функциональный покой и разгрузка в раннем послеоперационном периоде с применением иммобилизирующей повязки Orto forma Cast и ортопедической обуви.

7. Эмпирическая антибактериальная терапия должна включать спектр наиболее часто встречаемых аэробных и анаэробных микроорганизмов и мы рекомендуем следующие комбинации препаратов: фторхинолоны (2−3 поколения) + мет-ронидазолфторхинолоны (2−3 поколения) + клиндамицинцефалоспорины 2−4-го поколения + метронидазолкарбопенемы + метронидазолампициллин + ле-вофлоксацин + метронидазоламоксициллин/клавуанат + метронидазол. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 48−72 часов, до получения бактериограммы, необходимо назначение меронема по 1,0*2 раза в сутки внутривенно.

8. В комплексном лечении РЯГНПо СДС рекомендуем применение полиокси-дония с первых суток госпитализации по 6 мг № 10 по схеме: внутривенно через день № 3 и затем внутримышечно через день № 7.

9. При РЯГНПо НИСДС консервативная медикаментозная терапия, направленная на компенсацию ишемии должна начинаться со дня поступления пациента и включать: вазапростан по 60 мкг/сутки внутривенносулодексид (Весел Дуэ Ф) по 600 ЛПЛ/сутки внутривенноактовегин по 800 мг/сутки внутривенно.

Если в течение 7−10 суток, не происходит компенсации ишемии конечности с увеличением индекса пульсации от 0,5±0,11 до 1,5±0,12 и индекса резистентности от 0,16±0,11 до 0,3±0,12 — это является показанием к высокой ампутации конечности.

10. Ортопедическая коррекция должна начинаться в раннем послеоперационном периоде, так как позволяет уменьшить повторные рецидивы с НИСДС на 15(42,9%) случаев, а с НПСДС на 5(50%). Проведение профилактических курсов консервативной терапии по нашей методике показано через каждые три месяца в течение первого года после операции и далее через 4−6 месяцев — это позволяет уменьшить количество повторных рецидивов у пациентов с НИСДС на 21(53,6%), а с НПСДС на 6(27%).

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Т. Экспресс-метод оценки эффективности лечения гнойной раны на основе применения лазерно-флюоресцентной фотометрии /М.Т.Александров, С.Н. Титова//Стоматология для всех.- 2002.- № 2.-С.14−17.
  2. A.C. Диабетическая полинейропатия настоящее и будущее/А.С. Аметов, И.А.Строков//Российские медицинские вести-2001 .-№ 4(1).-С.З 5−40.
  3. К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К. Г. Абламасов, Ю. И. Бузиашвили, K.M. Морозов, С.А. Папо-ян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- Т. 10, № 2. -С. 8−13.
  4. М.Д. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции / М. Д. Ардатская, О. Н. Минушкин // Гастроэнтерология.- 2006.-№ 2, том 8. С.27−29.
  5. Аль Римави Моххамад Хасан Абдель Рахман. Качество жизни и состояние функции больных с хроническими заболеваниями плече лопаточной области. Автореф. дис.канд. мед. наук / Аль Римави Моххамад Хасан Абдель Рахман- ВГМУ Волгоград, 2007 -26 с.
  6. В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидизация инструментов и оценка эффективности терапии: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.Н. Амирджанова- ГУ ин-т Ревматологии РАМН Москва, 2008 -24 с.
  7. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Руководство для врачей / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой М.: Информполиграф, 2009.- 103 с.
  8. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / М. А. Алиев, У. З. Загиров, С. Ю. Сафаров и др.//Анналы хирургии.- 2010.- № 1.- С.35−38.
  9. Н.В. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма / Н. В. Белобородова, С. М. Белобородое // Антибиотики и химиотерапия. 2000.- № 2. — С. 28−35.
  10. A.B. Опыт использования ронколейкина в комплексном лечении больных с хирургическим сепсисом/А.В.Быков, Ю. В. Антонов, A.A. Климентов// «Новые технологии в хирургии»: Материалы Международного хирургического конгресса.- Ростов-на-Дону. 2005. — С.71.
  11. Е.Р. Оценка микроциркуляции у больных с диабетической полиневропатией / Е. Р. Баранцевич, Е. С. Алексеева // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Научно-практическая конференция СПб. — 2004.-С.10−11.
  12. Брискин Б. С. Нужна ли нам усовершенствованная классификация гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ Б.С. Брискин// Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сб. мат.: СПб., 2008.- С. 21.
  13. В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ В. М. Бенсман.- М.:ИД «Медпрактика-М», 2010- 472с.
  14. Ю.В. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Ю. В. Белов, A.A. Караева // Хирургия № 5.- 2005. — С. 4−8.
  15. А.Ю. Особенности комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (экспериментально клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Быков- ОГМА. — Омск, 2006 — 26с.
  16. А.И. Клинико-анатомическое обоснование комплексной хирургической коррекции синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. докт. мед. наук / А.И. Бромбин- НГМА Новосибирск, 2006.- 35с.
  17. В.Б. Современные принципы применения левофлоксацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей / В. Б. Белобородое // Consilium medicum.- 2009 .- № 1. С.38−42.
  18. М.И. Осложнения послеоперационного периода при ожирении у больных с синдромом диабетическая стопа / М. И. Бобров, М. Е. Федоров, А. С. Колесов //Современные технологии в эндокринологии: Сборник тезисов Всероссийского конгресса М., 2009.- С.344−345.
  19. Н.А. Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома «диабетической стопы» с применением системной энзимотерапии / Н.
  20. A. Бубнова, К. С. Супрун, М. А. Шатиль // Амбулаторная хирургия.- 2010.-N 1.- С.51−55.
  21. Возможности экстра корпоральных методов в лечении трофических язв / М. С. Любарский, А. А. Смагин, Д. В. Хабаров и др. // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов — реаниматологов — 2002.- С.23−27.
  22. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика/ Б. С. Брискин, А. В. Прошин, В. В. Лебедев и др. // Consilium medicum.- 2004.- № 1. С.24−29.
  23. Влияние атеросклероза нижних конечностей на течение деструктивных процессов при синдроме диабетической стопы / Ю. А. Спесивцев, В. В. Петрова,
  24. B.И. Ларионова, Ю.Ф.Куликов//Амбулаторная хирургия -2005.-№ 4.-С.41−42.
  25. O.K. Стандарты оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом Американской диабетической ассоциации: пересмотр 2009 года /О.К.Викулова // Сахарный диабет.- 2009.- № 1. С.71−75.
  26. Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы / В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, Г. Р. Галстян и др. / Сахарный диабет 2009.- № 1. -С.8 — 14.
  27. Ведущие механизмы резистентности клинически значимых микроорганизмов / С. А. Егорова, М. А. Макарова, JI.A. Кафтырева и др.// Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина: СПб, 2010, — С. 767.
  28. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия / В. К. Гостищев.- М.: Медицина. 1996. — С.5−27- 330−410.
  29. Гостищев В. К, Афанасьев А. Н., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп / В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев, A.M. Хохлов // Хирургия. -1999. № 8. — С.40−45.
  30. В.К. Кожная пластика в гнойной хирургии / В. К. Гостищев, В. И. Хрупкин, К. В. Липатов, Л. В. Писаренко // Пироговская хирургическая неделя: Материалы Всероссийского форума.- Санкт-Петербург.-2010.-С.743−746.
  31. Гостищев В. К. Применение метода флюоресцентного анализа для экспресс-диагностики антибиотикорезистентности у больных с абдоминальным сепсисом // Пироговская хирургическая неделя: Материалы Всероссийского форума. Санкт-Петербург. — 2010.- С.746−747.
  32. С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.- М.: Практика, 1998. 459 с.
  33. Г. Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г. Е. Гендлин, Е. В. Самсонова, О. В. Бухало // Сердечная недостаточность 2000. — № 2(1) — С.74−80.
  34. Гришин И. Н, Чур H.H. Синдром диабетической стопы / И. Н. Гришин, H.H. Чур.- Минск, 2000. С.49−186.
  35. И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис. докт. мед. наук / И.В.Гурьева- ЭНЦ РАМН. -Москва, 2001.- 35 с.
  36. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины / Б. С. Брискин, М. Д. Дибиров, Ф. Ф. Хамитов и др. // Хирургия 2007. — № 1. — С. 49−54.
  37. Г. Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы / Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова // Сахарный диабет.- 2005,-№ 1.- С. 26 32.
  38. Г. Р. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации / Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Сахарный диабет. 2009. — № 1. — С.4−7.
  39. В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В. А. Гольбрайх, C.B. Старков // Вестник хирургии.- 2003.- № 4(62). -С.113−116.
  40. C.B. Гнойная хирургия / C.B. Горюнов, Д. В. Ромашов, К.С. Бу-бывщенко.- М: Бипом.- 2004.- С. 556
  41. М.Э., Журавлева М. В., Алеева Г. Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М. Э. Гурылева, М. В. Журавлева, Г. Н. Алеева // Русский медицинский журнал 2006. — № 10(262). — С.761−763.
  42. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, Г. Р. Галстян и др. // Эндокринная хирургия, — № 1(2).- 2008. С. 15−20.
  43. Т.В., Мкртумян A.M. Качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / Т. В. Грачева, A.M. Мкртумян // Медицина критических состояний. 2009.- N 3.-С.49−54.
  44. Н.М., Бордуновский В. Н. Хирургия диабетической стопы / Н. М. Грекова, В. Н. Бордуновский. — М., 2009. — С.63−162.
  45. Т. Б. Оптимизация методов лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом: Дис. докт. мед. наук / Т.Б. Дубошина- СГМУ. Саратов, 1998.- С. 167.
  46. Диабетическая периферическая сенсорная нейропатия: патогенез, клиника и диагностика. Метод, рекомендации для эндокринологов, терапевтов, хирургов, невропатологов / Сост.: И. В. Гурьева, Е. Ю. Комелягина, И. В. Кузина, А. С. Аметов, — Москва 2008, — 23 с.
  47. Т. Б. Применение актовегина при гнойных осложнениях диабетической стопы для лечения ПОН / Т. Б. Дубошина, К. С. Яйлаханян //12 Российский симпоз. по эндокрин. хирургии: мат. симп.- Пермь, 2008. С 76−80.
  48. И.И. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом / Министерство Здравоохранения РФ- Сост.: И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. М. 2003 — С.5−10.
  49. И.И. Диабетическая стопа / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Гал-стян М.: Практическая медицина, 2005.- 197с.
  50. И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция)/ И. И. Дедов // Сахарный диабет.- 2010.-№ 3.-С. 5−13.
  51. М.Д. Консервативное лечение диабетических макроангиопатий: взгляд хирурга / М. Д. Дибиров // Consilium medicum. 2004. — Том 6. — № 9. -С. 645−648.
  52. М.Д. Диабетическая стопа: выбор лечения у лиц пожилого и старческого возраста/ М.Д. Дибиров// Хирургия.-2003.-№ 12.- С. 45−48.
  53. В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной оперативной стимуляции кровообращения: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.М. Дмитриев- ОГМУ Омск, 2007−23с.
  54. A.C. Диабетические ангиопатии / А. С. Ефимов М.: Медицина, 1989. — С. 140−225.
  55. И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / И. А. Ерюхин // Инфекция в хирургии. 2003.- Т.1. — С.2−7.
  56. А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Автор, дис. докт. мед. наук / А.Б.Земляной- ФГУ «институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтех-нологий». Москва, 2003 — 20 с.
  57. Зависимость частоты высоких ампутаций от степени ишемии конечности при синдроме диабетической стопы / Н. Ф. Смирнова, О. Е. Тараканова, O.E. Бакшуров и др.// Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина.-Изд-во СПбГУ, 2010. С. 788.
  58. Г. А. Метод Илизарова: Теория, эксперимент, клиника / Г. А. Или-заров, А. Д. Наумов, Н. К. Чикорина.- Курган, 1991.- С. 290−293.
  59. В.Г. Диагностика анаэробной хирургической инфекции с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.Г. Истратов- институт хирургии им. А. В. Вишневского.- Москва, 1991 -28 с.
  60. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С. Р. Гилеревский, В. А. Орлов, Н.Г. Бенде-лиана и др.// Русский кардиологический журнал 2001. — № 3.- С.58−72.
  61. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: / Под ред. В. Д. Федорова, А. М. Светухина.- М.:"Миклош". — 2003.- 364с.
  62. Р.Я. Ортопедическое обеспечение больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп: Дис. канд. мед. наук / Р.Я. Иоффе- ГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии». -СПб, 2004. С.34−98- 124−127- 159−160.
  63. Инновационные технологии лабораторной диагностики нейросифилиса /А.Ю. Миронов, В. Г. Истратов, К. А. Осман и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. — № 9. — С. 54.
  64. А.П. Анаэробные инфекции в хирургии/ А. П. Колесов, A.B. Столбовой, В. И. Кочеровец.- Л.: Медицина, 1989 158 с.
  65. Ф. Введение в хромато масс — спектрометрию / Ф. Карасек, Р. Клемент, — М.: Мир, 1993.-237 с.
  66. Е.Ю. «Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы»: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Ю. Комелягина- РМАПО.- Москва. 1998, — 21с.
  67. Е.Ю. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы / Е. Ю. Комелягина, М.Б. Анциферов// РМЖ. 2003. — № 27(11). — С. 1503 — 1507.
  68. В.К. Дисфункции иммунной системы и патогенетическая иммуно-ориентированная терапия цитокинами / В. К. Козлов // Цитокины и воспаление.- 2000 -№ 2(1) — С. 34.
  69. Клиника, диагностика и лечение анаэробной инфекции / A.M. Светухин,
  70. B.М. Матасов, В. О. Цветков и др. // III Всеармейская конеренция с международным участием «Инфекция в хирургии проблема современной медицины»: Сборник докладов М.: 2002.- С. 9−13.
  71. А.Н. Синдром диабетической стопы / А. Н. Косинец, А. А. Зеньков.-Витебск: ВГМУ, 2003. С.61−196.
  72. О.В. Коррекция нарушений гемолимфоциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы / О. В. Каменская, М. С. Любарский, O.A. Шумков и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005.- № 4.1. C. 59−62.
  73. М.Р. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / М. Р. Кузнецов, В. М. Кошкин, A.B. Каралкин // Ангиология и сосудистая хи-рургия.-2005.- № 1.- С. 19−25.
  74. З.В. Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуля-ризации нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / З. В. Казьмин -Москва, 2006.-35с.
  75. JI.B. Иммунопатогенез и подходы к иммунокоррекции при синдроме диабетической стопы /JI.B. Ковальчук, В. В. Потемкин, А.Е. Бако-тина // Российский медицинский журнал. 2007. — № 5. — С.51−55.
  76. Казанцев Д. П. Результаты комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы / Д. П. Казанцев, Е. П. Бурлева, М. Ф. Бахтин // «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов международного симпозиума СПб.-2008.- С. 77.
  77. Г. К. Результаты протезирования конечностей у больных с синдромом диабетической стопы / Г. К. Королев, Д. Г. Золоев // «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов международного симпозиума СПб., 2008. — С. 101.
  78. А .Я. Хронологическая изменчивость микрофлоры ран и антибактериальная терапия у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при сахарном диабете / А. Я. Коровин, С. Б. Базлов // Инфекция в хирургии. 2008. — № 4. — С.47 — 50.
  79. М.А. Поражение сосудов при нейропатической форме синдрома диабетической стопы /М.А.Куницина, Ю.В. Колодина// «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов международного симпозиума СПб., 2008. — С. 54.
  80. Комплексная NO и лимфатическая терапия в клинической практике /Ю.Е. Выренков, А. В. Есипов, В. И. Москаленко, В. К. Шишло. — Москва, 2011.- С.246−266.
  81. Э.В., Зусманович Ф. Н., Чепеленко Г. В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей / Э. В. Луцевич, Ф. Н. Зусманович, Г. В. Чепеленко М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.- 194 с.
  82. М.С. Синдром диабетической стопы / М. С. Любарский Новосибирск: ООО «РИЦ», 2005. 172 с.
  83. Стимуляция кровообращения методом повторных остеоперфораций при хронической ишемии конечностей: Учебно-методическое пособие / Изд-во АГМА, Сост.: A.A. Ларионов, В. И. Ермолаев, К. А. Егоров Астрахань, 2005, — 28 с.
  84. В.Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. 3-е издание доп. и перер.- М.: Реал Тайм, 2007.-С. 98−104- 147−154.
  85. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара / H.A. Бубнова, К. С. Супрун, М. А. Шатиль, A.C. Будылёв // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина.- 2008.- выпуск 4.- С. 119−125.
  86. Лекарственная и хирургическая коррекция нарушений артериального кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом / Лебедев В. В., Брискин Б. С., Якобишвили Я. И. и др. // Болезни сердца и сосудов, 2009.-N2.-С.29−33.
  87. А.Н. Совершенствование диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы.: Автореф. дис. докт. мед. наук / А.Н.Липин- Военно-медицинская академия СПб., 2009.- 36 с.
  88. Е.Ю. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы/ Е. Ю. Левчик, Т. В. Грачева // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 2010.-N 3.- С.29−33.
  89. А.Т. Региональная анальгезия в лечении болевых синдромов: Автореф. дис.док. мед. наук/А.Т.Матвеев, ПГМИ-Пермь, 1990.- 35с.
  90. Международное соглашение по диабетической стопе / Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе М.: Берег, 2000 — С. 12−24.
  91. В.М. Иммуномодуляция: история, тенденции развития, совремное состояние и перспективы / В. М. Манько, Р. В. Петров, P.M. Хаитов // Иммунология № 3(23) — 2002 — С. 132 — 137.
  92. Д.Г. Антибактериальная терапия острых гнойно-деструктивных поражений легких/Д.Г.Мустафин, М. Р. Панькова, А.Л. Соболев// Актуальные вопросы хирургии: Тр. АГМА, т. ХИ (XXXVI). Астрахань, 1992.- С.150−152.
  93. Д.Г. Клинико-микробиологические аспекты при сепсисе и его легочных осложнениях / Д. Г. Мустафин, К. К. Закляков // Вопросы клинической медицины: Труды АГМА, т.21(ХЬУ) Астрахань, 2001.- С. 120−121.
  94. И.Б. Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Б. Мерцалова- РГМУ.- Москва, 2007 24с.
  95. Методология клинических исследований в хирургии /О.Г. Скипенко, П. В. Царьков, A.B. Беджанян, М.И. Секачева//Хирургия.-2008.-№ 1.- С.36−42.
  96. A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т. И. Ионова, П. И. Кайнд СПб: Элби. — 1999. — 140 с.
  97. В.А. Атерогенез, как отражение развития иммунного воспаления в сосудистой стенке/ В. А. Нагорнев, О. А. Яковлева, C.B. Мальцева // Вестник РАМН. 2000. — № 10. — С.45.
  98. С.Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце / С. Ф. Никонов, И. Е. Олофинская, Л. С. Багиян // Качественная Клиническая Практика 2003. — № 1.- С.56−59.
  99. A.A. Результаты хирургического лечения больных при критической ишемии конечностей: Автореф. дис. докт. мед. наук /А.А.Новиков- ММА им. И. М. Сеченова Москва.- 2007.- 24 с.
  100. Г. А. Хромато масс — спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах. / Г. А. Осипов, A.M. Демина //Вестник РАМН. — 1996. — № 2(13). — С.52−59.
  101. Оптимизация лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. / А. Н. Бегма, И. В. Бегма, Д. И. Дёмин, и др. // Здравоохранение Урала. 2003. — № 9. — С.25−28.
  102. Оценка диагностических критериев сифилитической инфекции методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии / A.A. Воробьев, А. Ю. Миронов, В. Г. Истратов, К. А. Осман // Вестник РАМН. 2005. — № 2. — С. 22−26.
  103. Открытые дренирующие операции в хирургическом лечении распространенного инфицированного панкреонекроза/А.Ц. Буткевич, А. П. Чадаев, А. Ю. Лапин, С. В. Свиридов М.:Граница, 2007.- С. 166−217.
  104. Мультимедийное руководство «Гнойная хирургия» / Под ред. В. Д. Федорова, A.M. Светухина М., 2001.1 электронный оптический диск (CD-ROM).
  105. M.JI. Органосохраняющее хирургическое лечение деструктивных форм синдрома диабетической стопы /М.П. Пупышев. Бюлл. Вост. -Сибирск. Научн. центра СО РАМН. — Иркутск, 2001. — № 3(17). — С.37.
  106. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / B.C. Савельев,
  107. B.М. Кошкин, Е. М. Носенко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.-№ 9(1).- С.9−20.
  108. H.H. Дисфункция эндотелия / H.H. Петрищев, Т. Д. Власов -СПб.: изд-во СП6ГМУ, 2003. С.4−38.
  109. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В. Б. Бреговский, А. А. Зайцев, А. Г. Залевская и др. СПб.: изд-во «Диля», 2004.- 272с.
  110. Профилактическая иммунология / A.A. Михайленко, Г. А. Базанов, В. И. Покровский, В. И. Коненков.- Москва-Тверь. ООО «Изд-во «Триада», 2004.1. C.106−136−280.
  111. Ю.И. Влияние медико-социальной характеристики пациентов на организацию помощи пожилым с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Ю. И. Павлов // Клиническая геронтология -2005. № 7. — С.67−71.
  112. Ю.И. Совершенствование методов диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. докт. мед. наук / Ю.И.Павлов- ГОУ ВПО ЧГМА.- Челябинск, 2005, — 42 с.
  113. Пути улучшения качества жизни больных с синдромом «диабетическая стопа"/С.А.Терещенко, М. Д. Дибиров, Д. Г. Киртадзе и др.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 2006. N 5. — С.89−93.
  114. Павлов Ю. И. Анализ основных причин низкой эффективности оказанияпомощи при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ю. И. Павлов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 2007. N 5. -С.28−31.
  115. Ю.И. Реконструктивно-пластические операции при синдроме диабетической стопы/ Ю. И. Павлов, И. В. Крочек, И. К. Сидоренко // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. 2009. — № 2(4). — С.165−166.
  116. Ю. И. Уровень качества жизни у больных с синдромом диабетической стопы как важный критерий эффективности профилактики и лечения/ Ю. И. Павлов, И. А. Анфимова // Главная медицинская сестра 2010. -N12.-С. 82−88.
  117. Н.С. Экспресс ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологии опорно — двигательного аппарата и сосудистой системы нижних конечностей / Петрова Н. С., Малый В. Я., Мельников В. П. — СПб., 2006. — 160с.
  118. Результаты хирургического лечения диабетической стопы у геронтологи-ческих больных / М. Д. Дибиров, Д. Г. Киртадзе, A.A. Дибиров и др.// Хирургия. 2009. — № 9. — С.46−48.
  119. К.А. Полимагнитотерапия в комплексном консервативном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук / К.А. Татжикова- АГМА.- Астрахань, 2008.- С.38 101.
  120. Руководство по геронтологии / Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского, В. В. Фролькиса. М.: Медицина. 1978. — С.79−82.
  121. Руководство по протезированию. / Ред. проф. Кондрашина Н.И.- М.: Медицина, 1988. 544 с.
  122. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. — С. 126 — 200.
  123. Российский консенсус: диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Документ совещания экспертов рабочей группы под ред. А. В. Покровского.- М., 2002 40 с.
  124. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных.- Москва: Медиа Сфера. -2006.-305 с.
  125. .Г. Клинические проявления патологических изменений стоп у больных диабетом и принципы ортопедического обеспечения / Б. Г. Спивак, И. В. Гурьева // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. ЦНИ-ИПП).- М.: 2000, вып. 96, С. 42−48.
  126. Синдром диабетической стопы / И. В. Гурьева, И. В. Кузина, A.B. Воронин и др.- М., 2000. С.40
  127. Синдром диабетической стопы: атлас для врачей / М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян и др. М.: Ларсон Центр, 2002. 80 с.
  128. A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А. Б. Земляной // Consilium medicum. 2002.- № 4(10). — С.537−544.
  129. А. М.Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции / A.M. Светухин, А. Б. Земляной, В. Г. Истратов и др. // Хирургия. 2005. — № 8. — С. 16−19.
  130. A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / A.C.Симбирцев //Цитокины и воспаление.- 2002.-№ 1(1).- С.9−16.
  131. Синдром диабетической стопы (очерки по клинической лимфологии) /Под ред. М. С. Любарского.- Новосибирск, 2005.-172с.
  132. C.B. Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Старков- ВГМУ.- Волгоград, 2005 -22с.
  133. И.А. Клинико-иммунологические особенности гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Светлакова- ЧГМА Челябинск, 2006.- 17 с.
  134. Ю.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов, М.В. Шес-такова M., 2008.-С.10−12.
  135. Ю.И. Результаты оценки эффективности лечебно диагностиче-кой помощи больным сахарным диабетом по данным проспективных исследований / Ю. И. Сунцов, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. -2010.-№ 3-С. 21−25.
  136. А.Ю. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопа-тии / А. Ю. Томакова, Д. Н. Староверова, М. Б. Анциферов // Consilium medi-cum -2002. № 4(10). — С.535−536.
  137. А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом / А. Ю Токмакова, Г. Ю. Страхова, Г. Р. Галстян // Сахарный диабет. -2005.-№ 1.-С.42−48.
  138. О.В. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (total contact cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом / Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. // Сахарный диабет.- 2003. № 3. — С.29−34.
  139. O.B. Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов сахарным диабетом / О. В. Удовиченко, Г. Ю. Бреговский, Г. Ю. Волкова и др.// Сахарный диабет.- 2006. № 3. — С.42−57.
  140. Улучшение качества жизни пожилых больных с синдромом диабетической стопы / М. Д. Дибиров, Д. Г. Киртадзе, С. А. Трещенко и др. // Вестник хирургии. 2006. — № 5. — С.89−93.
  141. Усольцева E.H.Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения: Автореф. дис.канд.мед.наук/Е.Н.Усольцева- ЧГМА Челябинск-2006 — 26 с.
  142. Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ./ Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. // М.: Медиа Сфера 1998.- С.10−127.
  143. В.Н. Диагносика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете/ В. Н. Французов, Г. К. Решедько, Е. В. Хайкина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2005. — № 3.-С.235−244.
  144. В.Н. Сепсис у больных с неклостридиальной анаэробной инфекцией тканей. Диагностика, лечение и организация специализированной медицинской помощи: Автореф. дис. докт мед. наук / В.Н. Французов- НМХЦ им. Н. И. Пирогова М.2008.- 42с.
  145. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы / М. Ф. Калашникова, Н. В. Максимова, О. В. Удовиченко, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет 2010, — № 2(47) — С.113−119.
  146. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных /Л.А. Бокерия, И. И. Скопин, С. Ф. Никонов, И. Е. Олофинская // Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2002. — Т. З, № 11. — С.45−47.
  147. Р.Ф. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии / Р. Ф. Хамитов, Л. Ю. Пальмова, В. Г. Новоженов // Российские медицинские вести 2004.- № 3.- С.13−19.
  148. Храмилин В. Н. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В. Н. Храмилин // Сахарный диабет. 2005. — № 4.- С. 1−8.
  149. Хабаров Д. В. Возможности лимфоцитафереза в коррекции трофических нарушений на фоне синдрома диабетической стопы / Д. В. Хабаров, М. С. Любарский, O.A. Шумков и др. // Бюлл. СО РАМН. 2004. — № 1. — С. 138−141.
  150. Хабаров Д. В. Влияние эфферентно клеточных технологий на гемолим-фоциркуляцию и хроническое воспаление при синдроме диабетической стопы. Автореф дис. докт. мед наук / Д.В. Хабаров- ГУ НЦКЭМ СО РАМН.-Новосибирск, 2007.- 34 с.
  151. Ф.Ф. Возможности хирургической реваскуляризации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ф. Ф. Хамитов, М. Д. Дибиров, Б. С. Брискин и др.// Альманах ин та хирургии им. A.B. Вишневского. — 2009. — № 2(4). — С.209−210.
  152. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией / В. А. Митиш, Г. Р. Галстян, Л. П. Доронина и др. // Сахарный диабет. 2009. -№ 1. — С.59 — 63.
  153. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации/ Под ред. В. С. Савельева.- М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2009.- С. 60.
  154. С. А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете / Шляпников С. А.// Инфекциия в хирургии.- 2003.-№ 1.(1).- С. 14—22.
  155. В.И. Влияние туннелизации на давление в полости болыиеберцо-вой кости при артериальной недостаточности в конечности / В. И. Шевцов, B.C. Бунов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. — № 1. — С. 118−123.
  156. Д.А. Выбор метода реваскуляризации у больных с дисталь-ными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.А.Цимбалист- ГОУ ВПО НГМА Росз-драва.- Нижний Новгород, 2007. с. 31.
  157. Цитокинпродуцирующая функция лимфоцитов периферической крови у пациентов с сахарным диабетом/Е.А.Репина, Е. Н. Степанова, Я. С. Зверева, И. И. Дедов // VI Всероссийский конгресс эндокринологов: Сборник тезисов.-Москва. 2012. — С.39.
  158. Ю. Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю. Л. Шевченко // Медицинская газета. 2000. — № 53. — С. 6−7.
  159. Шестакова М. В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек/ М. В. Шестакова, И. И. Дедов.- М.: МИАД009.- 482 с.
  160. Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетических ангиопатиях нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями/Н.А. Шор // Хирургия — 2001. — № 6, — С. 29−33.
  161. Эндоваскулярная коррекция многоэтажного поражения артерий при критической ишемии нижней конечности у больного пожилого возраста / М. С. Ольшанский, В. В. Есипенко, А. А. Иванов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. — № 2(13). — С.42−44.
  162. К. С. Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы: Дис. канд. мед. наук / Яйлаханян К. С., СГМУ.- Саратов. 2007.- 185 с.
  163. Alugupally S. Detection of 2-eicosanol by gas chromatography mass spectrometry in sputa from patients with pulmonary mycobacterial infections / S. Alugupally, B. Olsson, L. Larsson // J.Clin.Microbiol. — 1993 — Vol.31. — P. 15 751 578.
  164. A cost analysis of diabetic lower-extremity ulcers / C. Harrington, M.J. Zagari, J. Corea, J. Klitenic // Diabetes Care.-2000. № 23(9). — P. 1333−1338.
  165. Anderson R.M. Compliance and adherence are dysfunctional concepts in diabetes care / R.M. Anderson, M.M. Funnell // Diabetes Educ.-2000.-Vol.26. (4). -P.597−604.
  166. Arora S. Cutaneous microcirculation in the neuropatic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization / S. Arora Pomposelli, F.W. LoGerfo // J. Vase. Surg. 2002. — V01.359(3). — 501 505.
  167. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery / H. Van Damme, M. Rorive, B.M. Martens De Noorthout et al. // Acta Chir. Belg. 2001. -Vol.101 (Supl. 3).-P. 123−129.
  168. ADA Preventive Foot Care in People With Diabetes / Diabetes Care. -2002-Vol. 25(1).-.P.1028−1035.
  169. Armstrong D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R. Fryckberg // Diabetic Medicine. 2003. — Vol.20.- P.329−331.
  170. Atherosclerosis and thrombosis in diabetes mellitus: new aspects of pathogenesis/ J.A. Colwell, T.J. Lyons, R.L.Klein et al. // The Diabetic Foot (6-th ed.). Mosby. 2001. — P. 65−106.
  171. Amputations Linked to Diabetes Pierre Lefebvre, president of the International Diabetes Federation. 01 Sep 2005.- Режим доступа: http: www. hospitalmanagement. net/features/feature627/.
  172. A randomized trial of two irremovable off-loading devices in the management of plantar neuropathic diabetic foot ulcers / I.A. Katz, A. Harlan, B. Miranda-Palma В, et al. // Diabetes Care. 2005. — Vol.28(3). — P. 555−559.
  173. Angiographic distribution of atherosclerotic lesions of lower limb arteries in patients with diabetes/ M.A. Zelenov, L.S. Kokov, I.A. Eroshkin et al. // Materials of 5th International Symposium on the Diabetic Foot. Netherlands, 2007. -P.180−181.
  174. Andersen C.A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / C.A. Andersen //J. Foot Ankle Surg. 2010. № 1. — P. 106 -107.
  175. Abhary S. A systematic metanalisis of genetic association studies for diabetic retinoparthy/ S. Abhary, A.W. Hawitt, K.P.Burdon// Diabetes.-2009.- Vol.58(9).-P.2137 2147.
  176. Brazier J. Validating the SF-36 health survey questionnaire new outcome for primary care /J. Brazier, R. Harper, N. Jones // Brit. Med. J.-1992. Vol.305. -P. 160−164.
  177. Brown R.A. Unassisted peripheral nerve blocks / R.A. Brown // Reg. Anesthesia. 1993. -№ 18. — P.137−138.
  178. Borssen B. The epidemiology of foot lesions in diabetic patients aged 15−50 years / B. Borssen, T. Bergenheim, F. Lithner // Diabet Med. 1999. — № 7. -P.438−444.
  179. Busch K. Effectiveness of a new brand of stock diabetic shoes to protect against diabetic foot ulcer relapse. A prospective cohort study/ K. Busch, E. Chantelau // Diabetic Medicine. 2003. — № 20. — P.665−669.
  180. Boulton A. The foot in diabetes. Third edition/ A. Boulton, H. Connor, P. Cavanagh 2002.- Режим доступа: http: //onlinelibrary.wiley.com/ doi/10.1002/ 470 846 399. ch23/summary
  181. Bus S.A. Pressure relief and load redistribution by custom-made insoles in diabetic patients with neuropathy and foot deformity / S.A. Bus, J.S. Ulbrecht, P.R. Cavanagh // Clin. Biomech. 2004. — Vol. 19(6). — P. 629−638.
  182. Bloomgarden Z.T. Developments in diabetes and insulin resistance/ Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care 2006. — Vol.29. — P. 161−167.
  183. Busik J.V. Hyperglycemia induced reactive oxygen species toxicity to endothelial cells is dependent on paracrine mediators / J.V. Busik S. Mohr M.B. Grant // Diabetes. 2008. — Vol. 57(7). — P. 1952−1965.
  184. Burrows N.R. Incidence of treatment for end-stage renal disease among individuals with diabetes in the U.S. continues to decline / N.R. Burrows, Y. Li, L.S. Geiss // Diabetes Care. 2010. — Vol. 33(1). — P. 73−77.
  185. Cutson T.M. Rehabilitation of the older lower limb amputee: a brief review /Т.М. Cutson, D.R. Bongiorni // J Am. Geriatr. Soc. 1996. — Vol.44. — P. 13 881 393.
  186. Childs M. Is Charcot arthropathy a late sequela of osteoporosis in patients with diabetes mellitus? / M. Childs, D.G. Armstrong, G.W. Edelson // J. Foot Ankle Surg. 1998. — Vol.37 — P. 437−439.
  187. George G. Metabolic profiling: Its role in biomarker discovery and gene function analysis / G. George, R.G. Harrigan -Springer, New York. 2003 -P.311−335.
  188. Chan N.N. Nitric oxide and vascular responses in type 1 diabetes/ N.N. Chan, P. Vallance, H.M. Colhoun//Diabetologia 2000. — Vol.43(2). — P. 137−147.
  189. Carrington L.A. Foot Care Program for Diabetic Unilateral Lower-Limb Amputees» / L.A. Carrington // Diabetes Care. 2001. — Vol.24. — P. 216−221.
  190. Contribution of nerve-axon reflex-related vasodilatation to the total skin vasodilatation in diabetic patients with and without neuropathy/ O. Hamdy, K. Abou-Elenin, F.W. LoGerfo et al // Diabetes Care. 2001. -Vol.24. — P.344−349.
  191. Cavanagh PR. Treatment for diabetic foot ulcers/ P.R. Cavanagh, B.A. Lipsky, A.W.Bradbury, G. Botek//Lancet. 2005. — Vol. 12(366). — P.1725−1735.
  192. Crawford F. Predicting foot ulcers in patients with diabetes: a systematic review and meta-analysis / F. Crawford, M. Inkster, J. Kleijnen // Q. J. Med. -2007. -Vol. 100(2). P. 65−86.
  193. Del Aguila M A. How does provider and patient awareness of high-risk status for lower-extremity amputation influence foot-care practice?/ M.A. Del Aguila- G. E. Reiber, T. D. Koepsell // Diabetes care.- 1994.- Vol. 17(9). P. 1050−1054.
  194. Differences in joint mobility and foot pressures between black and white diabetic patients / A. Veves, M. R. Sarnow, J. M. Giurini et al. // Diab Med.-1995.-Vol.12.-P. 585−589.
  195. Diabetic Foot Disease/ Knox RC, Dutch W, Blume P et al. // Internat. J. An-giol. -2000. Vol.9. — P. 1−6.
  196. Dailey G. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: evaluation of a medicaid patient population with type 2 diabetes melli-tus / G. Dailey, M.S. Kim, J.F. Lian // Clin. Ther. 2001. — Vol.23(8). -P. 1311−20.
  197. Dutsch M. Diabetic autonomic neuropathy / M. Dutsch, M. J. Hilz, B. Neun-dorfer//Fortschr. Neurol. Psychiatr. -2001. Vol.69(9). — P.423−38.
  198. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections/ B.A. Lipsky, A.R. Berendt, H.G. Deery et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. — Vol.39. — P.885−910.
  199. Diabetic foot disordes: A Clinical practice guideline (2006 revision) / R.G. Frykberg, T. Zgonis, D.G. Armstrong et al. // The Journal of Foot & Ankle Surgery. 2006. — Vol.45(5).- 1161−1174.
  200. Eggers P. Nontraumatic lower-extremity amputation in the Medicare endstage renal disease population. / P. Eggers, D. Gohdes, J. Pugh // Kidney Int. 1999. -Vol. 56. — P.1524−1533.
  201. EuroQpl EQ-5D may not adequately describe the health of people with disabilities / W.J. Taylor, S. Lord, K.M. McPherson, H.K. McNaughton // Disabil. Rehabil. 2001. — Vol. 10(7). — P.281−285.
  202. Erecelius A. Thin-lager chromatography-matrix assisted later desorption ionization time-of-flight mass-spectrometry using particle suspension matrices / A.
  203. Erecelius, M.R. Clench, D.S. Richards 11 J. Chromatography. A. 2002. — № 1−2. -P. 249−260.
  204. Edmonds M. The diabetic foot, 2003 / M. Edmonds // Diabetes Metabolosm Research and Reviews. 2003 — Vol. 20(1). — P.9 -11.
  205. S. «Wound Bed Preparation: The Science Behind the Removal of Barriers to Healing» / S. Enoch, K. Harding // Wounds. 2003, — Vol. 15(7). P.213−229.
  206. Eunice Chang Costs of Lower-Extremity Ulcers Among Patients With Diabetes / Karen S., K. Stockl, A. Vanderplas, E. Tafesse // Diabetes Care. 2004. -Vol. 27(9).-P. 2129−2134.
  207. Eldor R. New and experimental approaches to treatment of diabetic foot ulcers- a comprehensive review of emerging treatment strategies/ R. Eldor // Diabetic Medicine. -2004. Vol.21(l 1).- P. 1161−1174.
  208. Expression of neurotrophic factors in diabetic muscle—relation to neuropathy and muscle strength/ C.S. Andreassen, J. Jakobsen, A. Flyvbjerg, H. Andersen // Brain.- 2009. Vol. 132(10). -P.2724−33.
  209. Fisher A. Continuous postoperativ regional analgesia by nerve sheath blok for amputation surgery a pilot study / A. Fisher, Y. Meller // Anesthesia and Analgesia. — 1991 — Vol.72(30). — P.237−242.
  210. Ferrante M.D. Postoperativ pain management. / M.D. Ferrante Churchill Livingstone, 1998. — 619 p.
  211. V. «Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic gents» / V. Ferrante // Wounds. 2002. -Vol. 14(2). -P.47−57.
  212. Flamini R. Mass-spectrometry in grape wine chemistry / R. Flamini // Mass spectrum. Res. 2003. — № 4. — P. 218−250.
  213. Franks P.J. Outcomes and Structures of Care: The European Perspective / P.J. Franks, F. Gottrup // Wounds. 2004. — 16(5). — P. 173−182.
  214. Freedman R. Pathophysiology and Treatment of menopausal Hot Flashes / R. Freedman // Semin. Reprod. Med. 2005. — Vol.23(2). — P. l 17−125.
  215. Finite element modeling of the firstray of the foot: a tool for the designof interventions/ S.P. Budhabhatti, A. Erdemir, M. Petre et al. //J. Biomech Eng. 2007 -Vol. 129(5). — P.750−756.
  216. Jeffcoate W.J. The description and classification of diabetic foot lesions / W.J. Jeffcoate, R.M. Macfarlane, E.M. Fletcher // Diabet. Med. 1993. — Vol.10. -P.676−679.
  217. Jeffcoate W.J. The role of proinflammatory cytokines in the cause of neuropathic osteoarthropathy (acute Charcot foot) in diabetes/ W.J. Jeffcoate, F. Game, P.R. Cavanagh // Lancet. 2005. — Vol. 10(366). — 2058−2061.
  218. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease // R. Clarke, L. Daly, K. Robinson et al. // NEngl. J. Med. -1991.- Vol.324(l). P. 1 491 155.
  219. Hadzic A. Peripheral nerve stimulator for unassisted nerve blockade / A. Hadzic, J.D. Vlodka // Anesthesia. 1996. — V.84.- № 6. — P. 1528−1529.
  220. Healthy People 2010: Objectives for Improving Health / D.C. Washington- U.S. Department of Health and Human Services.- 2000.- Vol. 1.2nd Ed.- P. 5−10.
  221. Hirsch A. Dimensions of quality of life in people with non-insulin-dependent diabetes / A. Hirsch, C. Bartholomae, T. Volmer // Qual.Life.Res. Netherlands. -2000. — Vol. 14(5). — P.235−244.
  222. Hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes /A.L.Adler, R.J.Stevens, A. Neil et al // J. Diabetes Care 2002. Vol.25 (5). — P. 894−899.
  223. F.W. (ADP-ribose) polymerase is activated in subjects at risk of developing type 2 diabetes and is associated with impaired vascular reactivity/ F.M. Horton, E.S. Poly // Circulation. 2002. — Vol.106. — P. 2680−2686.
  224. Healing Potential of Lower-Extremity Ulcers in patients With Arterial Insufficiency With and Without Revascularization / V. Scott, J. McCulloch, A. William et al. // Wounds. 2003. — Vol. l5(12). — P.390−394,.
  225. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients / E. Suzuki, A. Kashiwagi, Y. Nishio et al. // Diabetes Care.- 2001 Vol.24 — P.2107−2114,.
  226. Inc. Transatlantic Inter-Society Consensus. // J. vase. surg. 2000. — Vol.31(1). — P.125−129.
  227. Identifying Cause for Advancement to Amputation in Patients with Diabetes: The Role of Medical Care and Patient Compliance / T. Nash, J.W. Bellew, M. Cunningham, J. McCulloch // Wound. 2005. — 17 (2). -P. 32- 36.
  228. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot // International Working Group on the Diabetic Foot. 2007. — Режим доступа: www.iwgdf.org.
  229. Glucose effects on skin keratinocytes / N. Spravchikov, G. Sizyakov, M. Garts-bein et al. //Diabetes. 2001. — Vol.50. — P.1627−1635.
  230. Kosmidis P. Quality of life as a new end point/ P. Kosmidis // Chest. 1996. Vol. 109(Suppl. 5). -P. 110- 112.
  231. Klonoff D.C. An Economic Analysis of Interventions for Diabetes / D.C. Klonoff, D.M. Schwartz // Diabetes Care. 2000. — 23. — P. 390−404.
  232. Kallio M. Free flap transfer for major diabetic foot lesions/ M. Kallio, E. Tukianen, M. Lepantalo // Program and abstractbook of the 4 th international Symposium on the Diabetic foot.-Noordwijekerhout, The Netherlands, 2003.-P.61.
  233. Leonard W. J. Cytokine receptor signaling pathways /W. J. Leonard, J.-X. Lin // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. — Vol. 105(5). — P. 877−888.
  234. Lavaery L.A. Classification of diabetic foot wounds / L.A. Lavaery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless // Foot Ankle Surg. 1996. — Vol.35.-P. 528 531.
  235. Lehto S. Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM/ S. Lehto, K. Pyorala, T. Ronnemaa // Diabetes Care. 1996. — Vol.19. -P. 607−612.
  236. Low P.A. The roles of oxidative stress and antioxidant treatment in experimental diabetic neuropathy/ P.A. Low, K.K. Nickander, H.J. Tntschler // Diabetes -1997. Vol.46 (Suppl. 2). — P. 38−42.
  237. Luscher T.F. Biology of the endothelium / T. F. Luscher, M. Barton // Clin. Cardiol 1997. — Vol.20(ll- 2). — P. 3−10.
  238. Luscombe F.A. Health-related quality of life measurement in type 2 diabetes / F.A. Luscombe // Value in Health. 2000. — Vol.2, (suppl. 1). — P. 15−28.
  239. Levy P. Epidemiology and Pathophysiology of Periferal Arterial Disease/ P. Levy // Clin. Cornestone 2002.4(5). — P. 1−15.
  240. Larson H. Prediction of diabetes using ADA or WHO criteria in postmenopausal women: a 10-year follow -up study / H. Larson, F. Lindgarde, G. Berglund, B. Ahren // Diabetologia. 2004 — Vol. 43 — P. 1224−1228.
  241. Lesion types in popliteal and crural arteries in patients with diabetic foot syndrome/ I.A. Eroshkin, Y.G. Vasiliev, M.A. Zelenov et al. // Materials of 5th Meeting of Diabetic Foot Study Group. Greece, 2005. — P. 109.
  242. Loredo R.A. Medical imaging of the diabetic foot / R.A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2007. -Vol.3. — P.397−424.
  243. Most R.S. The epidemiology of lower extremity amputations in diabetic individuals/ R.S. Most, P. Sinnock // Diabetes Care. 1983. — Vol.6. — P. 87−91.
  244. Macfarlane R. Classification of diabetic foot ulcers: the S (AD) SAD system/ R. Macfarlane, W. Jeffcoate // The Diabetic Foot 1999. — Vol.2. — P. 123−131.
  245. McGrath N.M. Recent commencement of dialysis is a risk factor for lower-extremity amputation in a high risk diabetic population / N.M. McGrath // Diabetes Care. 2000. — Vol.23. — P.432.
  246. MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment / D.N. Keast, K. Bowering, A. W. Evans, G. MacKean et al. //Wound Rep. Reg. -2004 Vol. l2(l). — P.17.
  247. Management of diabetic foot infections. Clinical practice guidelines / C. Boeri, L. Bernard, J.P. Lavigne et al. // Medicine et maladies infectieuses. 2007. -Vol.37.-P. 14−25.
  248. Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes mellitus/A.P. Mizisin, G.D. Shelton, M.L. Burgers, H.C. Powell // J. Neuropathol Exp. Neurol. 2002. — Vol.61(10). — P.872−884.
  249. Our experience of arterial revascularization in patients with diabetic foot syndrome /1.А. Eroshkin, A. Eroshenko, Y.G.Vasiliev, M.A.Zelenov// Materials of 6th Scientific meeting of Diabetic foot study group. Denmar, 2006. — P.36.
  250. Plasma antithrombin III and trombin generation time: correlation with hemoglobin Ai and fasting serum glucose in young diabetic women/ J.R. Sowers, M.L. Tuck, D.K. Sowers// Diab. Care 1980 — Vol. (3). — P. 655−658.
  251. Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial/ P. Sheehan, P. Jones, A. Casselli et al.// Diabetes Care. 2003. — Vol.26. — P. 1879−82.
  252. Peripheral arteriel disease in people with diabetes (Position Statement)// Diabetes Care. 2003. — 26.- P.3333−3341.
  253. Physical activity of moderate intensity and risk of type 2 diabetes / C. Y. Jeon, R.P. Lokken, F.B.Hu, B.M. Van Dam // Diabetes Care-2007-Vol. 30-P.744−752.
  254. Report and Recommendations of the San Antonio Conference on Diabetic Neuropathy/ Diabetes Care. 1988. — Vol. 11. — P.592−597.
  255. Rabin R. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQoL Group / R. Rabin, F. de Charro //Ann. Med. 2001. — Vol.33(5). — P.337−343.
  256. Reiber G.E. Lower extremity foot ulcer and amputations in diabetes/ G. E. Reiber, E.J. Boyko, D.G. Smith//Diabetes in America.2nd-2002.-P.95−1468.
  257. Reduction of plantar heel pressures: insole design using finite element analysis / S. Goske, A. Erdemir, M. Petre et al. // Journal of Biomechanics 2006. — Vol.39 (13). — P.2363−2370.
  258. Robson M.C. Guidelines for the best care of chronic wounds / M.C.Robson, A. Barbul // Wound Repair and Regeneration. 2006. — V. 14. — № 6. — 647−649.
  259. Revascularisation of lower limbs using osteosynthesis technics in ichemic type diabetic foot / V.I. Shevtsov, V.M. Dmitriev, E.V. Shchurov, E.N. Shchurova // Japan 4th Meeting of A.S.A.M.I. International Kyoto, October 12−14- 2006. -195 p.
  260. Resource utilisation and costs associated with the treatment of diabetic foot ulcers. Prospective data from the Eurodiale Study / L. Prompers, M. Huijberts, N. Schaper, et al. // Diabetologia. 2008. — Vol. 51. — P. 1826−1834.
  261. Role of early surgical revascularization in the management of refractory diabetic foot ulcers in patients without overt ischemic limbs / M. Moini, M.R. Ra-souli, P. Heidariet al. // Foot Ankle Surg. 2008. Vol.2. — P.74−81.
  262. Rates of progressionin diabetic retinopathy during different time periods a sys-tematicreview and meta-analysis/TY.Wong, M. Mwamburi, R. Klein et al.// Diabetes Care. 2009. — Vol. 32(12). — P. 2307−2313.
  263. Samson O. A. Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems (The Wagner and the University of Texas wound classification systems)/ O.A.Samson // Diabetes Care 2001. — Vol.24. — P.84−88.
  264. Sulodexide in the treatment of intermittent claudication. «Results of a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study» / S. Coccheri, G. Scon-dotto, G. Agnelli et al. // European Heart Journal 2002. — Vol. 23- P. 1057−1065.
  265. Suzuki E. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients / E. Suzuki, A. Kashiwagi, Y. Nishio // Diabetes Care.- 2001. Vol.24. — P. 2107 — 2114.
  266. Suzuki E. Prevalence and major risk factors of reduced flow volume in lower extremities with normal ankle-brachial index in Japanese patients with type 2 diabetes / E. Suzuki // Diabetes Care.- 2003. Vol.28. — P.2307−2314.
  267. Schaper N. C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies / N.C. Schaper // Diab. Metab. Res. Rev. 2004. — Vol. 20(1). — P. 590−595.
  268. Standards of medical care in diabetes American Diabetes Association // Diabetes Care. 2006. — Vol. 29 (suppl). — P.41- 42.
  269. Standards of Medical Care in Diabetes American Diabetes Association// Diabetes Care.-2010. Vol. 33, Suppl. 1. — 511−561.
  270. The High Risk Foot in Diabetes Mellitus / In Frykberg RG (ed.).- New York: Churchill Livingstone. 1991. — P.125−137- 297−338.
  271. The role of oxidatibe stress in neuropathy and other diabetic complications/ P. Van Dam Sytze, B. Van Asbeck Sweder, D. Willem Erkelens et al. // Diabetes/Metabolism Reviews. 1995. — Vol.11(3). — P. 181−192.
  272. Tesfaye S. Vascular factors in diabetic neuropathy / S. Tesfaye, R. Malik, J.D. Ward // Diabetologia 1994. — Vol. 37(9). — P. 847−54.
  273. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration. How great are the risk?/M.J.Mc-Neely, E.J.Boyko, J.H.Ahroni et al // Diabetes Care. 1995. — Vol. 18(2). — P.216−219.
  274. The association of multiple visual impairments with self-reported visual disability: SEE project/ G.S. Rubin, R. Bandeen-Roche, G.H. Huang et al.// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. — Vol.42(l). — P.64−72.
  275. Tren J.T. Necrotizing Fasciitis / J. T. Tren, R.S. Kirsner //Wounds 2002. -Vol.14 (8).-P.284−292.
  276. The Diabetes Prevention Program Research Group, Reduction in the incidence of type 2 diabetes in patients with lifestyle intervention or metformine // N Engl. J. Med. 2005. — Vol.346.~- P. 393 — 403.
  277. The use of PTA in multisegmental type of arterial lesions in diabetic foot patients/ A.l. Eroshenko, I. Eroshkin, Yu. Vasiliev, E. Komelyagina// Materials of 7th Scientific meeting of Diabetic foot study group. Italy: S.n., 2008. — P. 104.
  278. The role of alpha-lipoic acid in diabetic polyneuropathy treatment / A. Bu-rekovic, M. Terzic, S. Alajbegovic et al. // Bosn J. Basic Med. Sci. — 2008. -Vol.8(4). — P.341−345.
  279. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients / D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky et al. // Diabetes Care. 2009.-Vol.32(8). — P.1479−1482.
  280. Trends in the epidemiological situation on diabetes among adult population in Russia / O.V. Maslova, Y.I. Suntsov, L.L. Bolotskaja, I.V. Cazakov // Abstract. -Vienna, 2009 Vol. 4(290). — P. 124.
  281. Trends in lower extremily amputations in people with and without diabetes in England, 1996 2005 / T.P. Vamos, A. Bottle, A. Majeed, C. Millett // Diabetes Res. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 87(2). — P. 275−282.
  282. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes // Lancet- 1998. Vol.352. -P.837−853.
  283. Use of medical resous and quality of life of patients with chronic heart failure: a prospective survey in a large Italian community hospital / M. Albanese, M. Plewka, C. Fusco et al. // Eur. J. Heart Failure 1999. — Vol.4. — P.411−417.
  284. Ultrasound therapy for recalcitrant diabetic foot ulcers: results of a randomized, double-blind, controlled, multicenter study/ W.J. Ennis, P. Foremann, N. Mozen et al. // Ostomy Wound Manage. 2005. — Vol.51(8). — P.24−39
  285. Ulcer-free survival following management of footulcers in diabetes/ N. Pound, S. Chipchase, K. Treece et al.// Diabet Med.- 2005. Vol. 22(10). — P. 1306−1309.
  286. Visual function and subjective quality of life compared in subjects with acquired macular disease/ C.F. Hazel, K.L. Petre, R.A. Armstrong et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2000. Vol. 41(6).-P. 1309−1315.
  287. Veves A. Diabetic Foot. Medical and Surgical Management/ A. Veves, G. Gi-urini, F. Lo Gerfo // Humana Press. 2001. — P. 256.
  288. Vincent A.M. Oxidative stress and programmed cell death in diabetic neuropathy / A.M. Vincent, M. Brownlee, J.W. Russell // J. Ann. N. Y. Acad. Sci.- 2002.-Vol.959. P. 368−383.
  289. Ware J.E. The MOS 36- item short form health survey (SF-36): 1. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care -1992.- Vol.30-P. 473−483.
  290. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management / G.S. Schultz, R.G. Sibbald, V. Falanga et al. // Wound Rep Reg.- 2003.-Vol. 11.-P. 1−28.
  291. Yagihashi S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy. Diabetes/ S. Yagihashi //Metabolism Reviews 1995. — Vol.11(3).- P. 193−225.
  292. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems / F.W. Wagner // The American Academy of Orto-paedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis: Mosby Year Book, 1979.-P. 143−165.
  293. Wrobel J.S. Geographic variation of lower-extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the Medicare population/ J.S. Wrobel, J.A. Mayfield, G.E. Reiber // Diabetes Care 2001.- Vol.24 — P. 1−5.
  294. Whitehouse R. Measure of outcome in current clinical trials of eyecare / R. Whitehouse // NIH.- 2001.- P. 123−125
  295. Zusmanovich, F. New possibilities for activation of collateral blood flow in cases occlusive arterial diseases of extremities / F. Zusmanovich, V. Dmitriev // Programa. Absrtracts.- The 34th World Congress of Surgery Stockholm, 1991.-P.82.
  296. Zimny S. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk / S. Zimny, F. Dessel, M. Ehren // Diab. Care 2001 — Vol.24. -P. 1810−1814.
  297. Zimny S. The effectiveness of applied feleted foam on wound healing and healing times in the therapy of neuropathic diabetic foot ulcers / S. Zimny, H. Schatz, U. Pfohl // Diabetic Medicine 2003. — Vol.20. — P.622−625.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!